behandeling

NIETFARMACOLOGISCHE therapie

vergeleken met de algemene populatie zijn atleten en andere fysisch actieve patiënten vaak meer gemotiveerd om zich te houden aan nietfarmacologische interventies, omdat deze maatregelen vrijwel geen bijwerkingen hebben. Hoewel veranderingen in levensstijl de noodzaak van antihypertensieve medicamenteuze therapie bij alle patiënten niet kunnen elimineren, kunnen veranderingen in voeding en gedrag de hoeveelheid medicatie die nodig is en dus de mogelijkheid van bijwerkingen verminderen. Voedings-en levensstijlveranderingen kunnen onder meer bestaan uit het verminderen van natriuminname, het verhogen van kaliuminname, het verliezen van gewicht, het verminderen van alcoholconsumptie, het vermijden van stimulerend gebruik, het toepassen van ontspanningstechnieken en het uitvoeren van aërobe oefening.

veranderingen in het dieet

een verlaging van de natriuminname kan leiden tot een verlaging van de bloeddruk.5 in het bijzonder moeten patiënten worden geadviseerd om hun inname van verwerkte voedingsmiddelen zoals lunchvlees en fastfood te verminderen. Bewerkte voedingsmiddelen leveren 75 procent van het natrium aanbevolen voor de typische Amerikaanse dieet.9 Deze voedingsmiddelen komen vooral vaak voor in het dieet van adolescente atleten. Zwarten, ouderen en mensen met diabetes mellitus lijken vooral gevoelig te zijn voor de effecten van natrium in de voeding.9

aardappelen en bananen, evenals vele andere vruchten, bevatten aanzienlijke hoeveelheden kalium. Deze voedingsmiddelen moeten worden opgenomen in het dieet van atleten en andere fysiek actieve patiënten. Hoge inname van kalium via de voeding kan enige bescherming bieden tegen hoge bloeddruk of kan de bloeddruk beter onder controle houden.10 een hoog-kaliumdieet is vooral belangrijk in duursporters, die hypokalemisch kunnen neigen te zijn.5

Calcium-of magnesiumsuppletie uitsluitend met het oog op het verbeteren van de bloeddrukcontrole wordt niet routinematig aanbevolen bij fysisch actieve patiënten.5

gewichtsverlies

verliezen slechts 4.5 kg (10 lb) kan de bloeddruk verlagen bij patiënten met overgewicht die hypertensie hebben.11 verlies van dit veel gewicht lijkt ook de bloeddrukverlagende effecten van veel medicijnen te verbeteren.12 de gewichtsvermindering plan moet voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels en laag in verzadigde vetten bevatten.

veranderingen in levensstijl

overmatig alcoholgebruik kan de effectiviteit van antihypertensiva verminderen. Volwassenen moeten de alcoholconsumptie beperken tot het equivalent van twee biertjes per dag. Vrouwen en personen met een lichter gewicht mogen niet meer dan het equivalent van één bier per dag consumeren.5

sommige atleten gebruiken routinematig biofeedback, spierontspanningstechnieken, meditatie, yoga en stressmanagementtechnieken. Deze stressreductiehulpmiddelen kunnen waarde hebben als adjuvante therapie bij patiënten met hypertensie.

regelmatige aërobe oefeningen die voldoende zijn om een matige conditie te bereiken, kunnen de bloeddruk verlagen, het gewichtsverlies verhogen en de mortaliteit verminderen.De effecten van lichaamsbeweging op hypertensie zijn nog dramatischer bij patiënten met hypertensie secundair aan nierdisfunctie.

Aanbevelingen over bewegen en sportdeelname voor patiënten met hypertensie zijn gegeven in Tabel 3.15

farmacologische therapie

atleten en andere fysisch actieve patiënten moeten de effecten van de medicatie controleren, omdat sommige antihypertensiva een negatieve invloed kunnen hebben op de inspanningstolerantie. Andere geneesmiddelen, waaronder NSAID ‘ s, kunnen de werking van antihypertensiva verminderen, waaronder diuretica, bètablokkers en angiotensin-converting enzyme (ACE) – remmers.16 artsen en patiënten moeten zich er ook van bewust zijn dat het Amerikaanse Olympisch Comité (USOC) en de National Collegiate Athletic Association (NCAA) het gebruik van sommige antihypertensiva hebben verboden.16-18 de effecten van antihypertensieve medicijnklassen worden samengevat in Tabel 4.5,6,16–21

diuretica

zowel thiazidediuretica als lisdiuretica verminderen het plasmavolume, het hartminuutvolume en de vasculaire weerstand.De thiazidediuretica hebben minder uitgesproken effecten.

thiazidediuretica worden vaak aanbevolen als initiële therapie bij patiënten met hypertensie. In verschillende gerandomiseerde, gecontroleerde studies (voornamelijk uitgevoerd bij ouderen) werden deze middelen in verband gebracht met een afname in zowel mortaliteit als morbiditeit.

thiazidediuretica zijn nuttig als tweedelijnstherapie bij zoutgevoelige atleten en bij fysisch actieve patiënten met hypertensie.Deze middelen moeten in een lage dosering worden gegeven en, bij sommige patiënten, in combinatie met een kaliumsparend middel. Thiazidediuretica zijn goedkoop en een goede keuze bij patiënten die slechts terloops oefenen, bij fysiek actieve oudere patiënten en bij zwarte patiënten. Mogelijke bijwerkingen zijn hypovolemie, orthostatische hypotensie en urineverlies van kalium en magnesium. Deze bijwerkingen kunnen leiden tot spierkrampen, aritmieën, en rhabdomyolyse bij patiënten die intens uitoefenen of concurreren in warm weer.

de bijwerkingen geassocieerd met thiazidediuretica worden versterkt met de meer krachtige lisdiuretica. Bijgevolg zijn lisdiuretica ongeschikt voor gebruik bij de behandeling van hypertensie bij atleten en andere fysiek actieve patiënten. Deze agenten zijn ook getoond om op korte termijn verhogingen van plasmacholesterol, glucose, en urinezuur niveaus te veroorzaken.21

Sportregulerende instanties hebben het gebruik van alle diuretica verboden. Deze agenten kunnen niet door elite atleten worden gebruikt die worden vereist om drug het testen te ondergaan.ACE-remmers

deze middelen blokkeren de omzetting van angiotensine I in angiotensine II, een krachtige vasoconstrictor en een bron van natriumretentie.ACE-remmers worden geassocieerd met een lichte daling van de hartslag, een toename van het slagvolume en een afname van de totale perifere weerstand.Het is aangetoond dat ACE-remmers gunstige effecten hebben bij patiënten met hartfalen, systolische disfunctie of nefropathie. Ze keren ventriculaire hypertrofie en microalbuminurie om, met behoud van de nierfunctie. Bij inspanning hebben ACE-remmers geen belangrijke effecten op het energiemetabolisme en veroorzaken ze geen verstoring van de maximale zuurstofopname. Over het algemeen hebben deze geneesmiddelen geen schadelijke effecten op training of competitie.

de belangrijkste bijwerking van ACE-remmers is een droge, niet-productieve hoest. Omdat er anekdotische meldingen zijn geweest van orthostatische hypotensie na intensieve inspanning bij patiënten die ACE-remmers gebruiken, wordt een adequate afkoelperiode aanbevolen.

ACE-remmers zijn uitstekend voor de behandeling van lichte tot matige hypertensie. Zij zijn vaak de eerstelijns middelen voor de behandeling van hoge bloeddruk bij fysiek actieve patiënten, vooral die met diabetes.De werkzaamheid kan worden verbeterd door een thiazide toe te voegen in een lage dosering, met de geneesmiddelen afzonderlijk of in combinatie.

het kaliumsparende effect van ACE-remmers kan toenemen wanneer deze middelen gelijktijdig met NSAID ‘ s worden ingenomen.Het gebruik van ACE-remmers is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Daarom moeten patiënten in de vruchtbare leeftijd een vorm van anticonceptie gebruiken als ze een ACE-remmer gebruiken.

angiotensine-2-receptorblokkers hebben een vergelijkbaar effect als ACE-remmers. Vanwege hun werking op receptorniveau veroorzaken ze echter geen droge hoest. Op dit moment zijn er onvoldoende gegevens beschikbaar om te documenteren of angiotensine-2-receptorblokkers beschermende cardiale en renale effecten hebben. Daarom worden deze middelen over het algemeen alleen aanbevolen voor patiënten die ACE-remmers niet kunnen verdragen.5

alfablokkers

De alfa1-receptorantagonisten blokkeren postsynaptische alfa1 arteriolaire gladde spierreceptoren competitief. Ze verminderen de systemische vasculaire weerstand, zonder reflex verhoging van de hartslag of cardiale output. Een hypotensief effect bij de eerste dosis kan optreden, vooral bij ouderen.

alfablokkers veroorzaken geen belangrijke veranderingen in het energiemetabolisme tijdens inspanning en de maximale zuurstofopname blijft behouden. Daarom hebben deze agenten geen belangrijke gevolgen voor training of sportprestaties.20 alfablokkers zijn gebruikt bij atleten met diabetes mellitus die hypertensie en hypercholesterolemie hebben, omdat ze deze aandoeningen niet verergeren.

De doxazosine-arm van het onderzoek naar antihypertensiva en lipidenverlagende behandeling ter voorkoming van een hartaanval (allhat)29 werd stopgezet vanwege een verhoogde incidentie van congestief hartfalen, in vergelijking met het gebruik van een diureticum. De allhat bevindingen moeten in overweging worden genomen, vooral bij atleten ouder dan 55 jaar.

centraal werkende alfa-agonisten hebben geen belangrijke effecten op trainings-of sportprestaties.Vanwege hun bijwerkingen worden deze middelen echter zelden gebruikt. Deze effecten kunnen lichte tot matige slaperigheid, droge mond en impotentie omvatten. Rebound hypertensie kan optreden bij het abrupt stoppen met oraal toegediend clonidine (Catapres).

bètablokkers

niet-cardioselectieve bètablokkers verminderen significant de contractiliteit van het hart en verlagen de hartslag. Systemische vasculaire weerstand is verhoogd, vooral in de spieren en de huid. Omdat deze geneesmiddelen remmen lipolyse en glycogenolyse, hypoglykemie kan optreden na intensieve inspanning. Bovendien ervaren atleten die bètablokkers nemen een grotere inspanning tijdens het sporten, wat de naleving van het voorgeschreven medicijnregime kan beïnvloeden.Een verhoogd totaal cholesterolgehalte en een verlaagd HDL-cholesterolgehalte kunnen ook worden opgemerkt.Hoewel cardioselectieve bètablokkers minder bijwerkingen hebben dan niet-cardioselectieve middelen, tasten ze ook het hartminuutvolume en de maximale zuurstofopname aan, vooral bij atleten. Cardioselectieve bètablokkers mogen niet worden gebruikt bij atleten en andere fysiek actieve patiënten, tenzij er een onderliggende aandoening (bijvoorbeeld coronaire hartziekte) is waarvoor ze moeten worden gebruikt.

wanneer gecombineerde Alfa-bètablokkers worden gebruikt, zijn de bètaeffecten groter dan de Alfa-effecten. Er is een afname van de systemische vasculaire weerstand, maar minder verstoring van de spierbloeddoorstroming en maximale zuurstofopname. Als bètablokkade noodzakelijk is, kan een gecombineerde Alfa-bètablokker de beste keuze zijn.21

De USOC heeft het gebruik van bètablokkers verboden bij atleten die deelnemen aan precisieevenementen zoals boogschieten, schieten, duiken en schaatsen.16-18

calciumkanaalblokkers

Deze geneesmiddelen remmen de calciumgeleiding via het langzame kanaal, waardoor de calciumconcentratie in gladde spiercellen van de bloedvaten wordt verminderd, wat resulteert in een verminderde systemische vasculaire weerstand met gegeneraliseerde vasodilatatie.Calciumkanaalblokkers zijn effectief in het omkeren van ventriculaire hypertrofie.

Dihydropyridines zoals amlodipine (Norvasc) en nifedipine (Procardia) kunnen reflextachycardie, vochtretentie (pedaaloedeem) en vasculaire hoofdpijn veroorzaken. Nondihydropyridines zoals verapamil (Calan) en diltiazem (Cardizem) kunnen hartfrequentieonderdrukking, kleine verslechtering van de maximale hartslag, verminderde linkerventrikelcontractiliteit en constipatie veroorzaken.5

calciumkanaalblokkers hebben geen belangrijke effecten op het energiemetabolisme tijdens inspanning en de maximale zuurstofopname blijft over het algemeen gehandhaafd.Er is een potentieel voor competitieve “steal” van spierbloeddoorstroming (vanwege vasodilatatie) en een eerder begin van de lactaatdrempel.Calciumkanaalblokkers, met name de dihydropyridines, worden echter over het algemeen goed verdragen en effectief bij fysiek actieve patiënten. Ze worden vaak gebruikt als eerstelijns agenten in zwarte atleten.5