En 48 år gammel flyselskapspilot ble rammet av en rogue bølge mens han svømte; han slo vannhodet / ansiktet først og forårsaket hyperextensjon i nakken. Han ble deretter druknet og bevisstløs i vannet. Det var ingen bevegelse i både øvre og nedre lemmer. Etter at han ble trukket opp av vannet og gjenopplivet, han pustet spontant i utgangspunktet, men utviklet åndenød to dager senere og en trakeostomi ble utført. Deretter viste undersøkelsen ingen motorisk eller sensorisk funksjon under Cervikal-4. (C-4 American Spinal Injury Association Verdifall Skala karakter: en tetraplegi). Denne pasienten gjennomgikk anterior discectomy og fusjon Av C-4/C-5 vertebra fem dager etter hans skade. Postoperativt krevde han en lengre periode med ventilasjon. Til slutt ble han avvent, forsinkelsen skyldes tilbakevendende brystinfeksjon. I 2008 gjennomgikk denne pasienten implantasjon Av En Synchromed II medtronic programmerbar pumpe for intratekal administrering av baklofen for å kontrollere spastisitet. I Mars 2009 viste ultralydsskanning normale nyrer med god kortikal tykkelse; ingen calculi, fokal arrdannelse eller hydronephrosis; normal blære; ingen blæreveggtykkelse, divertikula eller calculi (Fig. 1). Denne pasienten hadde et innlagt uretralkateter. Uretralkateteret ble blokkert ofte, og han ville utvikle autonom dysrefleksi. Derfor ble suprapubisk cystostomi utført i September 2009. Under påfølgende kateter endringer, størrelsen på suprapubisk kateter ble økt Til Foley kateter størrelse 24 CH. I de første månedene etter suprapubisk cystostomi ble blærevask med Opti-Flo—r 50 ml brukt på alternative dager for å opprettholde patency av suprapubisk kateter. Til tross for bruk av blærevask, opplevde denne pasienten hyppige blokkeringer av det suprapubiske kateteret som resulterte i autonome dysrefleksiepisoder, som ofte krever opptak gjennom Ulykke & Nødavdeling for kateterendringer. I 2010 etter en kateterendring på grunn av delvis blokkering ble rusk fjernet fra suprapubisk kateter og sendt til analyse. Bestanddeler: Kalsiumfosfat: 87% (Karbapatitt); magnesiumammoniumfosfat: 13%. Methenamin hippurat 1 g tablett en gang daglig, ble foreskrevet, sammen med askorbinsyre 500 mg tre ganger daglig, i et forsøk på å gjøre urinen surere.

Ultralyd av urinblære utført I Mars 2009 (to år etter ryggmargsskade) viste normal blære; ingen blæreveggtykkelse, divertikula eller calculi (høyre og venstre pil)

denne pasienten utviklet sporadisk urinlekkasje rundt suprapubisk kateter fra tidlig 2012. Patency av kateter ble sjekket; urinposen ble holdt under suprapubisk cystostomi stomi; dreneringsrøret som forbinder et suprapubisk kateter til en urinpose ble holdt over posen og dermed sikret tyngdekraften drenering av urin fra urinblæren. Urinlekkasje rundt suprapubisk kateter fortsatte. Denne pasienten ble foreskrevet propiverinhydroklorid 15 mg tre ganger daglig; da urinlekkasje fortsatte, i stedet for propiverin, oksybutynin tabletter (5 mg tre ganger daglig), ble oksybutynin transdermal applikasjon foreskrevet. Lekkasje av urin fortsatte. Det var sporadisk blødning rundt suprapubisk kateter. En beta – 3 adrenoceptoragonist, mirabegron, 50 mg en gang daglig, ble foreskrevet i tillegg til oksybutynin. Denne pasienten fortsatte å ha lekkasje rundt suprapubisk kateter ved flere anledninger. Lekkasje av urin ble noen ganger ledsaget av autonom dysrefleksi og en økning i blodtrykket, noe som nødvendiggjorde at hans omsorgspersoner ga ham nifedipin sublinguelt. Lekkasje av urin var tilstrekkelig til å enten helt våt alle sengetøy og puter under bena eller suge gjennom flere inkontinensark hver kveld, en forferdelig mye arbeid for omsorgspersonene i tillegg til ekstra klesvask å vaske. Som et resultat av urinlekkasje fra det suprapubiske området, ble det nødvendig å ha inkontinensplater både over og under for å forsøke å forhindre tilsmussing av sengetøy, puter, tepper og dyner, etc. Lekkasje av urin rundt det suprapubiske kateteret begynte å bli stadig hyppigere, og til tross for svært forsiktig plassering av kateterets dreneringspose mens den enten sitter eller ligger, kunne urinlekkasjen fortsette i flere timer til tross for at et suprapubisk kateter var patent. Selv om pasienten hadde svært begrensede nivåer av følelse, ble lekkasje av urin noen ganger ledsaget av magesmerter. Lekkasje av urin begynte å ha en betydelig innvirkning på livskvaliteten, og pasientens tillit til å være ute med venner og familie.

i oktober 2014, Computertomografi av bekkenet viste urinblæren å være helt kollapset rundt ballongen av en suprapubisk kateter (Fig. 2). Et indwelling uretralkateter ble brukt i tillegg til et suprapubisk kateter, for å forsøke å lindre lekkasje når blæren gjennomgikk spasmer. I Mars 2015 viste ultralydsskanning av urinveiene normale nyrer. Forsøk på å fylle blæren mislyktes på grunn av lekkasje av urin rundt suprapubisk kateter. Urinlekkasje rundt det suprapubiske stedet fortsatte. I August 2015 bekreftet ultralydsskanning av urinveiene tilstedeværelse av både uretrale og suprapubiske kateterballonger i urinblæren (Fig. 3). Denne skanningen utelukket feilplassering av urinkateter for vedvarende lekkasje av urin rundt et suprapubisk kateter.

Computertomografi av bekkenet utført i oktober 2014 (ca.7 år etter ryggmargsskade) viste urinblæren (pil nederst) fullstendig kollapset rundt ballongen (pil øverst) på det suprapubiske kateteret

Ultralyd av urinblæren utført i August 2015 (åtte år etter ryggskade) viste tilstedeværelse av både uretralkateterballong (pil nederst) og suprapubisk kateterballong (pil øverst) i urinblæren med liten kapasitet

på grunn av vedvarende lekkasje av urin fra suprapubisk sted, begynte denne pasienten å redusere sitt væskeinntak betydelig. Problemene ble så alvorlige at omsorgspersonene ble pålagt å jobbe mye mer gjennom tidlig kveld og ofte gjennom natten, noe som ikke var bærekraftig. Den konstante lekkasjen, kontroll av kateterområdet, reposisjonering av kateterets dreneringspose, etc. og utskifting av dressing rundt det suprapubiske stedet, samt endring av alle inkontinensarkene begynte å bli for mye for omsorgspersonene. Spesielt om kvelden ble livskvaliteten redusert betydelig. Selv med sterkt redusert inntak av væske, når blæren spasmer startet og urinlekkasje oppstod, lekkasje av urin rundt et suprapubisk kateter ville fortsette i flere timer. Video-urodynamikk ble ikke utført da det var lekkasje av væske rundt suprapubisk kateter når blæren var fylt med saltvann. I September 2015, etter vanlig urologi poliklinikk besøk cystoskopi avslørte liten kontrakt blære. Denne pasienten ble innlagt, og ordninger ble gjort for cystoskopi. Botox 300 enheter fortynnet til 10 ml ble injisert, 0,5 ml på 20 steder i blæren. Etter Botox-injeksjon i September 2015 ble lekkasje av urin ganske mindre hyppig, men fortsatte fortsatt til tider. Pasienten brukte alltid Et «Cath-Grep» for å sikre kateteret til bukområdet, og siden oktober 2016 hadde han sluttet å bytte hvilken side av magen Hans Cath-Grepet ble plassert på når han gjorde rutinemessige endringer. Av en eller annen grunn, da et suprapubisk kateter ble dirigert over høyre side av pasientens underliv, var lekkasje av urin mye hyppigere. En liten klemme brukes av og til for kunstig å blokkere kateteret og la blæremuskelen ekspandere; normalt i omtrent en time om gangen. Til tross for alle disse anstrengelsene ble Det følt nødvendig å gjenta Botox-injeksjonen etter en periode på bare mer enn ett år. I oktober 2016 Ble Botox, 300 enheter, fortynnet til 20 ml, og en ml injisert submukosalt på 20 steder i urinblæren. Etter gjentatt operasjon i oktober 2016 ble lekkasje av urin stadig forbedret. Forsiktig plassering av dreneringsposen var fortsatt svært viktig. Hvis det var noen restriksjoner i røret, for eksempel små kinks, eller hvis røret ble rutet «opp og over» pasientens ben eller kne, ville lekkasje av urin fortsatt forekomme. Men på grunn av den økte tilliten begynte pasienten å føle seg mye mer i stand til å fortsette med livet og gå ut og om. Det er sannsynlig at en ytterligere injeksjon av botulinumtoksin vil være nødvendig tidlig i 2018. Dette vil bli spådd ved lekkasje / omgåelse en gang til å bli hyppigere.