Kliniske Egenskaper Og Diagnose Top

Ukomplisert akutt pyelonefrit skyldes en stigende infeksjon som stammer fra nedre urinveiene. Infeksjon og betennelse involverer pyelocalyceal systemet og tilstøtende renal parenchyma. De kliniske trekk kan variere, alt fra symptomer på cystitt (subklinisk akutt pyelonefritt) til urosepsis. I typiske tilfeller inkluderer tegn og symptomer som oppstår i løpet av de første 24 timene flankesmerter av varierende intensitet, ubehag, feber og rigor; dysuri, kvalme og oppkast kan også være tilstede. Fysisk undersøkelse avslører flankesmerter på perkusjon (Murphy nyre slag; vanligvis ensidig) og hos noen pasienter også lavere abdominal ømhet forårsaket av den pågående cystitt som gikk forut pyelonefritt.

i hvert tilfelle bør prøver for urinalyse og urinkulturer oppnås før behandlingsstart; hos personer innlagt på sykehuset bør blodkulturer også utføres. Leukocyturi er nesten alltid tilstede og urinkulturer er positive hos 90% av pasientene (vanligvis avslørende bakteriuri ≥105 kolonidannende enheter /mL). Imaging studier bør vurderes hvis eller når diagnosen ikke er avgjørende, feber vedvarer for > 48 timer under passende antibiotikabehandling, pasientens kliniske tilstand forverres under behandling, eller pasienten har en tilbakevendende episode av akutt pyelonefritt.

Behandlingstopp

Behandlingen bør alltid baseres på resultater fra urinkultur og fortsettes i 7 til maksimalt 14 dager. Empirisk behandling bør fortsette til urinkulturresultater blir tilgjengelige.

fordi resistensfrekvenser Av samfunnsoppkjøpte Escherichia coli-stammer til fluorokinolon er > 10% på mange områder i Canada, kan det ikke lenger anbefales som førstevalget for empirisk behandling.

1. Pasienter i god klinisk tilstand med milde symptomer kan behandles poliklinisk MED iv ceftriaxon 1 til 2 g etterfulgt av (hvis følsomme):

1) førstelinjemidler: Sulfamethoxazole/trimethoprim 960 mg bid for 7 to 14 days or oral fluoroquinolones for 7 days (eg, ciprofloxacin 500 mg bid or levofloxacin 250 mg once daily).

2) Alternative oral agents (if the first-line drugs cannot be used) for 10 to 14 days: Cephalexin (INN cefalexin) 500 mg qid, cefpodoxime 200 mg bid, amoxicillin + clavulanic acid 1 g bid.

A single daily dose of an aminoglycoside can be used (eg, IV gentamicin 5-7 mg/kg) for empiric treatment in patients with contraindications to ceftriaxone. Hvis resistensraten i lokalt ervervede Escherichia coli-stammer er < 10%, kan antibiotika oppført ovenfor under 1) og 2) vurderes for empirisk behandling før kulturresultater er tilgjengelige.

2. Pasienter som krever sykehusinnleggelse: Sykehusinnleggelse er indisert ved vedvarende kvalme og oppkast, mangel på forbedring eller forverring av symptomer i løpet av ambulant behandling, ufattelig diagnose eller graviditet. Legemidler administreres VANLIGVIS IV, og starter med empirisk behandling ved bruk av ett av følgende antimikrobielle midler:

1) iv ceftriaxon 1 til 2 g en gang daglig. 2) Aminoglykosider: i. v. gentamicin 5 til 7 mg / kg en gang daglig eller 1 mg / kg hver 8. time som monoterapi eller i kombinasjon MED i. v. ampicillin 1 g hver 6. time. 3) i tilfelle av et patogen som er mottakelig for fluorokinoloner: iv ciprofloxacin 500 mg to ganger daglig eller 200 til 400 mg hver 12. time dersom pasienten ikke er kandidat til oral behandling.

Behandling bør endres i henhold til resultatene av urin og blodkulturer. Hvis feberen har opphørt og klinisk forbedring observeres (vanligvis innen 72 timer), bør behandling med et oralt antimikrobielt middel valgt på grunnlag av mikrobiologiske resultater startes (legemidlet kan være forskjellig FRA IV-midlet).Bevis 1sterk anbefaling(fordeler oppveier klart ulemper; riktig handling for alle eller nesten alle pasienter). Moderat Kvalitet På Dokumentasjonen(moderat tillit til at vi vet de virkelige effektene av tiltaket). Selv om overgangen FRA IV til oral behandling støttes av flere randomiserte kontrollerte studier og observasjonsstudier, er de fleste studiene ikke spesifikke FOR UVI eller har begrenset evne til å utelukke mindreverdighet. Monmaturapoj T, Montakantikul P, Mootsikapun P, Tragulpiankit P. en prospektiv, randomisert, dobbel dummy, placebokontrollert studie av oral cefditoren pivoxil 400 mg en gang daglig som bryterbehandling etter intravenøs ceftriaxon ved behandling av akutt pyelonefrit. Int J Infisere Dis. 2012 Desember; 16(12): e843-9. doi: 10.1016 / j. ijid.2012.07.009. Epub 2012 28. August. PubMed PMID: 22951426.