Stamcelletransplantasjoner brukes til å gi tilbake stamceller når benmargen er ødelagt av sykdom, kjemoterapi (kjemo), eller stråling. Avhengig av hvor stamcellene kommer fra, kan transplantasjonsprosedyren kalles:

• Benmargstransplantasjon (BMT)
• Perifer blod stamcelletransplantasjon
• Ledningen blodtransplantasjon

de Kan alle kalles hematopoetiske stamcelletransplantasjoner.i en typisk stamcelletransplantasjon for kreft brukes svært høye doser kjemo, noen ganger sammen med strålebehandling, for å prøve å drepe alle kreftcellene. Denne behandlingen dreper også stamceller i benmargen. Dette kalles myeloablasjon eller myeloablativ terapi. Kort tid etter behandling blir stamceller gitt (transplantert) for å erstatte de som ble ødelagt. Erstatning stamceller er gitt inn i en blodåre, mye som en blodoverføring. Målet er at de transplanterte cellene over tid bosetter seg i beinmarg, begynner å vokse og lage sunne blodceller. Denne prosessen kalles engraftment.

Det er 2 hovedtyper av transplantasjoner. De er oppkalt basert på hvem som donerer stamceller.

• Autolog: Auto betyr selv. Stamcellene i autologe transplantasjoner kommer fra samme person som skal få transplantasjonen, slik at pasienten er sin egen donor.
• Allogen: Allo betyr annet. Stamceller i allogene transplantasjoner er fra en annen person enn pasienten, enten en matchet relatert eller ikke-relatert donor.

Autologe stamcelletransplantasjoner

i denne typen transplantasjon er det første trinnet å fjerne eller høste dine egne stamceller. Stamceller blir fjernet fra enten benmarg eller blod, og deretter frosset. (Du kan lære mer om denne prosessen På Hvordan Er Det Å Donere Stamceller? Etter at du har fått høye doser kjemo og/eller stråling som myeloablativ behandling, blir stamcellene tint og gitt tilbake til deg.Fordeler med autolog stamcelletransplantasjon: en fordel med autolog stamcelletransplantasjon er at du får dine egne celler tilbake. Når du får dine egne stamceller tilbake, trenger du ikke å bekymre deg for at de (kalt de engrafted cellene eller «graft») blir avvist av kroppen din.risiko for autolog stamcelletransplantasjon: graftene kan fortsatt mislykkes, noe som betyr at de transplanterte stamcellene ikke går inn i beinmargen og lager blodceller som de burde. Autologe transplantasjoner kan heller ikke produsere» graft-versus-cancer » – effekten. En mulig ulempe ved en autolog transplantasjon er at kreftceller kan samles sammen med stamceller og deretter senere settes tilbake i kroppen din. En annen ulempe er at immunforsvaret ditt er det samme som det var før transplantasjonen. Dette betyr at kreftcellene var i stand til å unnslippe angrep fra immunsystemet før, og kan være i stand til å gjøre det igjen.

denne typen transplantasjon brukes hovedsakelig til å behandle visse leukemier, lymfomer og myelom. Det brukes noen ganger til andre kreftformer, som testikkelkreft og nevroblastom, og visse kreftformer hos barn. Leger kan bruke autologe transplantasjoner for andre sykdommer, også, som systemisk sklerose, multippel sklerose (MS), og systemisk lupus erythematosis (lupus).

Å bli kvitt kreftceller i stamceller lagret for autologe transplantasjoner

for å forhindre at eventuelle gjenværende kreftceller blir transplantert sammen med stamceller, behandler noen sentre stamcellene før de blir gitt tilbake til pasienten. Dette kan kalles rensing. Selv om dette kan fungere for noen pasienter, har det ikke vært nok studier ennå å vite om dette virkelig er en fordel. En mulig ulempe ved rensing er at noen normale stamceller kan gå tapt under denne prosessen. Dette kan føre til at kroppen din tar lengre tid å begynne å lage normale blodceller, og du kan ha svært lave og usikre nivåer av hvite blodlegemer eller blodplater i lengre tid. Dette kan øke risikoen for infeksjoner eller blødningsproblemer.En annen behandling for å hjelpe drepe kreftceller som kan være i de returnerte stamceller innebærer å gi anti-kreft medisiner etter transplantasjon. Stamceller blir ikke behandlet. Etter transplantasjon får pasienten anti-kreft medisiner for å kvitte seg med kreftceller som kan være i kroppen. Dette kalles in vivo rensing. For eksempel kan lenalidomid (Revlimid®) brukes på denne måten ved myelomatose. Behovet for å fjerne kreftceller fra transplanterte stamceller eller transplanterte pasienter, og den beste måten å gjøre det på, fortsetter å bli undersøkt.

Tandem (dobbel autolog) transplantasjon

Å gjøre 2 autolog transplantasjon på rad er kjent som en tandem transplantasjon eller en dobbel autolog transplantasjon. I denne typen transplantasjon får pasienten 2 kurer med høydose kjemo som myeloablativ terapi, hver etterfulgt av en transplantasjon av egne stamceller. Alle stamceller som trengs, samles inn før den første høydose kjemobehandlingen, og halvparten av dem brukes til hver transplantasjon. Vanligvis er de 2 kursene av kjemo gitt innen 6 måneder. Den andre er gitt etter at pasienten gjenoppretter fra den første.

Tandemtransplantasjoner har blitt standard for omsorg for visse kreftformer. Høyrisikotyper av barndomskreft neuroblastom og voksen myelom er kreft der tandemtransplantasjoner ser ut til å vise gode resultater. Men leger er ikke alltid enige om at disse er virkelig bedre enn en enkelt transplantasjon for visse kreftformer. Fordi denne behandlingen innebærer 2 transplantasjoner, er risikoen for alvorlige utfall høyere enn for en enkelt transplantasjon.Noen ganger kan en autolog transplantasjon etterfulgt av en allogen transplantasjon også kalles en tandemtransplantasjon. (Se Minitransplantasjoner nedenfor.)

Allogene stamcelletransplantasjoner

Allogene stamcelletransplantasjoner bruker donorstamceller. I den vanligste typen allogen transplantasjon kommer stamceller fra en donor hvis vevstype passer godt til din. (Dette er diskutert I Matchende pasienter og givere. Den beste donoren er et nært familiemedlem, vanligvis en bror eller søster. Hvis du ikke har en god match i familien din, kan en donor bli funnet i allmennheten gjennom et folkeregister. DETTE kalles NOEN ganger EN MUD (matchet urelatert donor) transplantasjon. Transplantasjoner MED EN GJØRME er vanligvis mer risikofylt enn de med en slektning som er en god kamp.

en allogen transplantasjon fungerer omtrent på samme måte som en autolog transplantasjon. Stamceller samles fra donor og lagres eller fryses. Etter at du har fått høye doser kjemo og/eller stråling som myeloablativ terapi, blir donorens stamceller tint og gitt til deg.

Blod tatt fra placenta og navlestreng av nyfødte er en type allogen transplantasjon. Dette lille volumet av ledningsblod har et høyt antall stamceller som har en tendens til å formere seg raskt. Cord blodtransplantasjoner er gjort for både voksne og barn. I 2017 hadde anslagsvis 700 000 enheter (batcher) ledningsblod blitt donert til offentlig bruk. Og enda flere har blitt samlet inn for privat bruk. I noen studier var risikoen for at kreft ikke skulle gå bort eller komme tilbake etter en ledningsblodtransplantasjon mindre enn etter en ikke-relatert donortransplantasjon.Fordeler med allogen stamcelletransplantasjon: donorstamcellene lager sine egne immunceller, noe som kan bidra til å drepe eventuelle kreftceller som forblir etter høydosebehandling. Dette kalles graft-versus-kreft eller graft-versus-tumor effekt. Andre fordeler er at donoren ofte kan bli bedt om å donere flere stamceller eller til og med hvite blodlegemer om nødvendig, og stamceller fra friske givere er fri for kreftceller.Risiko for allogene stamcelletransplantasjoner: transplantasjon, eller pode, kan ikke ta-det vil si, de transplanterte donor stamceller kan dø eller bli ødelagt av pasientens kropp før settling i benmargen. En annen risiko er at immuncellene fra donoren ikke bare kan angripe kreftcellene-de kan angripe friske celler i pasientens kropp. Dette kalles graft-versus-host sykdom. Det er også en svært liten risiko for visse infeksjoner fra donorcellene, selv om donorer testes før de donerer. En høyere risiko kommer fra infeksjoner du tidligere hadde, og som immunsystemet ditt har hatt under kontroll. Disse infeksjonene kan dukke opp etter allogen transplantasjon fordi immunsystemet holdes i sjakk (undertrykt) av legemidler som kalles immunsuppressive legemidler. Slike infeksjoner kan forårsake alvorlige problemer og til og med død.Allogen transplantasjon brukes oftest til å behandle visse typer leukemi, lymfomer, myelom, myelodysplastisk syndrom og andre benmargssykdommer som aplastisk anemi.

Mini-transplantasjoner (ikke-myeloablative transplantasjoner)

for noen mennesker, alder eller visse helsemessige forhold gjør det mer risikabelt å gjøre myeloablativ terapi som tørker ut alle sine benmarg før en transplantasjon. For disse menneskene kan leger bruke en type allogen transplantasjon som noen ganger kalles en mini-transplantasjon. Legen din kan referere til det som en ikke-myeloablativ transplantasjon eller nevne redusert intensitet condition (RIC). Pasienter som får en mini transplantasjon vanligvis får lavere doser av cellegift og / eller stråling enn om de fikk en standard myeloablativ transplantasjon. Målet i minitransplantasjonen er å drepe noen av kreftcellene( som også vil drepe noe av beinmargen), og undertrykke immunforsvaret akkurat nok til at donorstamceller kan slå seg ned i beinmargen.

I Motsetning til standard allogen transplantasjon, celler fra både donor og pasient eksisterer sammen i pasientens kropp i noen tid etter en mini-transplantasjon. Men sakte, i løpet av måneder, tar donorcellene over benmargen og erstatter pasientens egne benmargceller. Disse nye cellene kan da utvikle en immunrespons mot kreft og bidra til å drepe pasientens kreftceller-graft-versus-kreft-effekten.en fordel med en mini-transplantasjon er at den bruker lavere doser kjemo og / eller stråling. Og fordi stamceller ikke er alle drept, faller ikke blodcelletallene så lavt mens de venter på at de nye stamcellene skal begynne å lage normale blodceller. Dette gjør det spesielt nyttig for eldre pasienter og de med andre helseproblemer. Sjelden kan det brukes til pasienter som allerede har hatt en transplantasjon.

Mini-transplantasjoner behandler noen sykdommer bedre enn andre. De kan ikke fungere godt for pasienter med mye kreft i kroppen eller personer med raskt voksende kreftformer. Også, selv om det kan være færre bivirkninger fra kjemo og stråling enn de fra en standard allogen transplantasjon, er risikoen for graft-versus-host sykdom den samme. Noen studier har vist at for noen kreftformer og noen andre blodforhold, kan både voksne og barn ha samme type resultater med en mini-transplantasjon i forhold til en standard transplantasjon.

Syngen stamcelletransplantasjon (For de med et identisk søsken)

dette er en spesiell type allogen transplantasjon som kun kan brukes når pasienten har et identisk søsken – tvilling eller triplett) – noen som har nøyaktig samme vevstype. En fordel med syngen stamcelletransplantasjon er at graft-versus-host sykdom ikke vil være et problem. Dessuten er det ingen kreftceller i de transplanterte stamceller, som det kan være i en autolog transplantasjon.en ulempe er at fordi det nye immunsystemet er så mye som mottakerens immunsystem, er det ingen graft-versus-kreft effekt. Alt må gjøres for å ødelegge alle kreftceller før transplantasjon er gjort for å holde kreften fra å komme tilbake.

half-matchet transplantasjoner

Forbedringer har blitt Gjort i bruk av familiemedlemmer som donorer. Denne typen transplantasjon kalles en half-match (haploidentical) transplantasjon for folk som ikke har fullt matchende eller identisk familiemedlem. Dette kan være et annet alternativ å vurdere, sammen med ledningen blod transplantasjon og matchet urelaterte donor (MUD) transplantasjon.

betydningen av å matche pasienter og donorer

hvis det er mulig, er det svært viktig at donor og mottaker er en tett vev kamp for å unngå pode avvisning. Pode avvisning skjer når mottakerens immunsystem gjenkjenner donorcellene som fremmed og prøver å ødelegge dem som det ville en bakterie eller virus. Pode avvisning kan føre til pode svikt, men det er sjelden når donor og mottaker er godt matchet.et mer vanlig problem er at når donorstamceller lager sine egne immunceller, kan de nye cellene se pasientens celler som fremmede og angripe deres nye «hjem».»Dette kalles graft-versus-host sykdom. (Se Stamcelletransplantasjon Bivirkninger for mer om dette). De nye, podede stamcellene angriper kroppen til personen som fikk transplantasjonen. Dette er en annen grunn til at det er så viktig å finne den nærmeste kampen mulig.

Hva gjør en stamcelledonor til en match? Hva betyr å være EN HLA match mean?

mange faktorer spiller en rolle i hvordan immunsystemet vet forskjellen mellom selv og ikke-selv, men det viktigste for transplantasjoner er human leukocyte antigen (HLA) system. Humane leukocyttantigener er proteiner som finnes på overflaten av de fleste celler. De utgjør en persons vevstype, som er forskjellig fra en persons blodtype.

hver person har et antall par hla antigener. Vi arver dem fra begge foreldrene våre og gir dem videre til våre barn. Leger prøver å matche disse antigenene når de finner en donor for en person som får en stamcelletransplantasjon.

hvor godt donorens og mottakerens hla-vevstyper samsvarer, spiller en stor rolle i om transplantasjonen vil fungere. En kamp er best når alle 6 av de kjente store hla antigenene er de samme-en 6 av 6 kamp. Personer med disse kampene har en lavere sjanse for pode-versus-host sykdom, pode avvisning, har et svakt immunsystem, og får alvorlige infeksjoner. For benmarg og perifer blod stamcelletransplantasjoner, brukes noen ganger en donor med et enkelt mismatch antigen – en 5 av 6 kamp. For ledningen blod transplantasjoner en perfekt HLA kamp synes ikke å være like viktig, og selv en prøve med et par feilaktige antigener kan VÆRE OK.

Leger fortsetter å lære mer om bedre måter å matche givere på. I dag kan det være behov for færre tester for søsken, siden cellene varierer mindre enn en ikke-relatert donor. Men for å redusere risikoen for feilaktige typer mellom ikke-relaterte donorer, kan mer enn de grunnleggende 6 HLA-antigenene testes. For eksempel, noen ganger leger å prøve og få en 10 av 10 kamp. Enkelte transplantasjonssentre krever nå høyoppløselig matching, som ser dypere inn i vevstyper og tillater mer spesifikk HLA-matching.

Finne en match

det finnes tusenvis av forskjellige kombinasjoner av mulige hla vevstyper. Dette kan gjøre det vanskelig å finne en eksakt match. Hla antigener er arvet fra begge foreldrene. Om mulig starter søket etter en donor vanligvis med pasientens brødre og søstre (søsken), som har samme foreldre som pasienten. Sjansen for at noen søsken ville være en perfekt kamp (det vil si at dere begge fikk samme sett MED HLA antigener fra hver av foreldrene dine) er 1 av 4.

hvis et søsken ikke er en god match, kan søket gå videre til slektninger som er mindre sannsynlig å være en god match – foreldre, halvsøsken og utvidet familie, for eksempel tanter, onkler eller fettere. (Ektefeller er ikke mer sannsynlig å være gode kamper enn andre som ikke er relatert.) Hvis ingen slektninger blir funnet å være en nær kamp, vil transplantasjonsteamet utvide søket til allmennheten.

så usannsynlig som det virker, er det mulig å finne en god kamp med en fremmed. For å hjelpe med denne prosessen, vil teamet bruke transplantasjonsregistre, som de som er oppført her. Registre tjene som matchmakers mellom pasienter og frivillige givere. De kan søke etter og få tilgang til millioner av mulige givere og hundretusener av ledningen blod enheter.

Være Kampen (tidligere National Marrow Donor Program)
Gratis nummer: 1-800-MARROW-2 (1-800-627-7692)
Nettsted: www.bethematch.org

Blod& Marg Transplantasjon Informasjon Nettverk
Gratisnummer: 1-888-597-7674
Nettsted: www.bmtinfonet.org

avhengig av en persons vevstyping, er flere andre internasjonale registre også tilgjengelige. Noen ganger de beste kampene er funnet i mennesker med en lignende rase eller etnisk bakgrunn. Sammenlignet med andre etniske grupper, hvite mennesker har en bedre sjanse til å finne en perfekt match for stamcelletransplantasjon blant urelaterte givere. Dette skyldes at etniske grupper har ulike HLA-typer, og tidligere var det mindre mangfold i donorregistre, eller færre ikke-Hvite donorer. Derimot, sjansene for å finne en urelatert donor kamp bedre hvert år, som flere frivillige blir klar over registre og registrere deg for dem. Å Finne en ikke-relatert donor kan ta måneder, selv om ledningen blod kan være litt raskere. En enkelt kamp kan kreve å gå gjennom millioner av poster. Også, nå som transplantasjonssentre oftere bruker høyoppløselige tester, blir matching mer komplisert. Perfekt 10 ut av 10 kamper på det nivået er mye vanskeligere å finne. Men transplantasjonsteam blir også bedre til å finne ut hva slags feilmatcher som kan tolereres i hvilke spesielle situasjoner-det vil si hvilke feilaktige antigener som er mindre sannsynlig å påvirke transplantasjonssuksess og overlevelse.

Husk at det er stadier i denne prosessen – det kan være flere kamper som ser lovende ut, men ikke fungerer som håpet. Teamet og registret vil fortsette å lete etter best mulig kamp for deg. Hvis teamet ditt finner en voksen donor gjennom et transplantasjonsregister, vil registeret kontakte giveren for å sette opp den endelige testingen og donasjonen. Hvis teamet ditt finner matchende ledningen blod, vil registeret ha ledningen blod sendt til transplantasjon sentrum.