Venepunktur er den vanligste invasive prosedyren som utføres i beredskapsavdelingen 1, sannsynligvis på grunn av at de aller fleste laboratorieevalueringer krever blod og mange av våre livreddende tiltak krever tilgang til pasientens systemiske sirkulasjon. Mesteparten av tiden akuttmottaket ansatte er i stand til å utføre denne prosedyren lett, men noen ganger finner du at pasienten er den fryktede «vanskelig stick». Litteratur antyder at landemerketeknikken er vellykket på den første venepunkturen 74-77% av tiden. 2-5 Suksessrater stiger etter flere forsøk, men hva skjer når du ikke har luksusen av tid? Hva skjer når pasienten din vil dø hvis du ikke får livreddende medisiner i sirkulasjonen raskt? Det er noen alternativer når DU ikke kan få IV-tilgang på tradisjonelle måter, blant annet ekstern jugular venekanylering, sentrallinje, ultralydstyrt IV og intraosseøse linjer (IO).6 men når du håndterer krasjpasienten, er det en klok beslutning å bruke det raskeste alternativet, som OFTE ER IO.

det finnes allerede flere metoder for å bekrefte IO-plassering, inkludert retur av benmarg, visualisering av blod i stylet, fast plassering av nålen i beinet, og evnen til jevnt å levere en væskeflush. 1,7 her foreslår vi en annen metode.

Trick Of The Trade for Bekreftelse AV IO Plassering

Sjekk FOR IO flush motstand mens klemme rundt stedet for plassering

Nylig har jeg plassert EN IO i en krasj obese pasient og etterpå bemerket marg og blod retur og fast plassering. Etter spyling og begynnelsen til bolusvæsker, la jeg merke til at denne våkne pasienten syntes å være ganske komfortabel med væskene som gikk inn i tibia. Dette bekymret meg, da jeg husket at en bolusinfusjon i margen har blitt rapportert å være en smertefull prosedyre. Jeg valgte å manuelt komprimere området rundt IO med begge hender, og fant den strømmen som jeg trodde gikk inn i beinet stoppet. Dette bekreftet min mistanke om at jeg faktisk hadde gått gjennom beinet, OG infuserte IV-væsker i bløtvev.

etter at DEN feilplasserte IO ble fjernet og en annen BLE plassert vellykket på kontralateral tibia, ble pasienten gjenopplivet og kunne transporteres trygt til et høyere nivå av omsorg. Etterpå gjorde vi et litteratursøk og fant ut at vi ikke var alene om å vurdere dette som EN METODE FOR IO-bekreftelse.Lee et al utførte et eksperiment i grisens lemmer og fant at NÅR IO-spissen ble plassert i det subkutane vevet og området rundt nålen ble manuelt komprimert, ble trykket overført til sprøyten festet TIL IO. 6

det er rimelig å anta at disse dyredataene kan brukes på mennesker. Vi foreslår ikke at denne metoden erstatter andre metoder, men heller at man kan bruke denne metoden som et annet verktøy i deres kogger for å hjelpe til med å håndtere en krasjpasient.

@ultrasoundjelly

#FOAMed #FOAMus #FOAMcc

Latest posts by Ben Smith, MD (see all)

• Trick of the Trade: Squeeze test for confirmation of IO placement – July 22, 2015
• Trick of the Trade: DIY Finger Traps – July 1, 2015

• Bio
• Twitter
• Latest Posts

Jacob Hennings, MD

Director of Simulation, Director of Medical Student Education
Department of EM, UTCOM;
Attending Physician, Erlanger Hospital

@HenningsJacob

Enjoys:Akuttmedisin, Kritisk Omsorg, Simulering, Medisinsk Student/Bosatt Utdanning,Helsepolitikk,Nye Gadgets, Utendørs Ting. Synspunktene er mine egne.