Vi har alle blitt lært en trinnvis blødningskontrollmetode gjennom en lærebok eller instruktør i vår primære EMS-utdanning. Påfør trykk, bruk kaldpakker, løft ekstremiteten, constrict trykkpunkter og til slutt påfør en turniquet. Men det trenger ikke alltid å skje i denne rekkefølgen – og det er noen nye verktøy på markedet som ikke var rundt tidlig på 2000-tallet da halvparten av arbeidsstyrken vår først ble trent. Blødningskontroll har endret seg ganske mye det siste tiåret, men ikke alle byråprotokoller har fulgt etter.

Har du noen gang tatt et traumesertifiseringskurs der noen få blodige gjenstander sitter foran i klasserommet, og din oppgave er å avgjøre hvilken som har mest blodvolum inneholdt? (Det er en lur situasjon – de har alle samme beløp!)

poenget med denne øvelsen er todelt: 1. for å vise deg at arbeid basert på estimater fra tidligere blødning er vanskelig og 2. at vi ikke skal bli fanget opp i fortiden, men fokusere på fremtiden.

Mer tid blødning tilsvarer mer blodtap. Aggressivt kontrollere det, da, er svaret, og her er hva vi skal lære våre studenter og leverandører – og ikke nødvendigvis i en sekvensiell rekkefølge.

Det er fortsatt et sted for direkte trykk

Trinn 1: Påfør direkte trykk. Tidligere metoder for blødningskontroll var begrenset til håndpåførte direkte trykkapplikasjoner. Når en bandasje ikke gjør trikset, legg til en annen og trykk hardere!

advarselen her er at dette bare gjelder for to situasjoner: 1. først med blødning, og 2. langsiktig for mindre, eller noen steder med moderat blødning. Fra dette punktet er metoden som du eskalerer ikke så kuttet og tørket. Faktisk er det nå slik av en grunn.

nå er konseptet med å påføre direkte trykk ikke bare eller nødvendigvis påført ved hjelp av en person som presser hardere – det kan også utføres ved å bruke en passende trykkbandasje, som innebærer mer enn bare å pakke inn en tradisjonell dressing enda strammere.

Pakke såret

Trinn 2: Pakk såret. Bruk av hemostatiske midler er forskjellig fra hva tradisjonelle direkte trykk, tørre dressinger tilbyr. Mens ulike alternativer har kommet og gått, metodene som synes å holde seg i dag er de som involverer enten pakking et sår med blodpropp-akselererende, impregnert gasbind, eller direkte dekker sår med en lignende bandasje eller rull.Dette, kombinert med trykkbandasjer og direkte trykk påført i noen minutter, kan være et effektivt verktøy for å kontrollere pasientens moderate til alvorlige blødninger. Tross alt er det bare tillatt å bruke en turniquet for ekstremitetsskader, ikke de som påvirker hodet, nakken eller kjernen i kroppen. (Og i motsetning til hva mange av oss har blitt lært, er det NOEN GANGER OK å stikke fingeren inn i et sår.)

stoppe sirkulasjonen

Trinn 3: Stopp blødningen. Det er riktig-å stoppe sirkulasjon er målet! Det virker motproduktivt, ikke sant? I tilfeller av alvorlig blødning kan dette være det eneste alternativet (og til og med det første). Politifolk, backpackere, dykkere og alle slags sivile bærer nå tourniquets for å stoppe alvorlige former for blødning.

bruken av disse enhetene blir imidlertid ikke alltid undervist på riktig måte. Til en viss grad viser den naive bruken av disse enhetene seg å være gunstig. Det som startet som moderat venøs blødning, kan sikkert overgå til et omfattende volum blodtap. Tidlig bruk av en tourniquet kan være gunstig i disse tilfellene.

pasientens skade trenger ikke nødvendigvis å kreve lyse rødt blod spruting eller pulserende fra såret for at en tourniquet skal angis. Det kan brukes mye tidligere enn mange av oss har opprinnelig lært – men følgende produsentens anbefalinger og lokale protokoller er fortsatt ansett som beste praksis.Det som er interessant med alle disse alternativene er at de alle anses som grunnleggende – selv for sivile. Sportsbutikker har nå hemostatiske midler, dagligvarebutikker har dressinger og wraps, og internett kan lede deg mot dusinvis av kilder for å få dine egne turniquets. Etter å ha sagt dette, ville det være fornuftig for ambulansen din å ikke ha disse «husholdningsartikler»?

Gi opplæring i de nyeste verktøyene

Nye produkter endrer måten vi kontrollerer moderate og alvorlige blødninger på, men utdannelsespraksis for bruk av disse produktene holder ikke alltid tritt. Faktisk kan jeg huske tilbake til da jeg først fikk en enkelt pakke med hemostatisk gasbind for å sette på ambulansen min. Det var ingen opplæring på dette produktet – vi måtte stole på vår egen forskning, og mange av besetningsmedlemmene mine var under inntrykk av at vi bare skulle plassere denne klissete gazeen over toppen av et blødende hull og behandle det som den tørre, store dressingen som vi alltid visste (gutt, var vi feil!).Uten riktig opplæring i hvordan man bruker noe utover direkte press, setter lærere, administratorer og medisinske direktører bare sine besetningsmedlemmer opp for feil. Når det gjelder grunnleggende blødningskontroll, er en enkel 1-2-3, en-to eller «rett til 3» tilnærming ganske enkel å håndtere – med riktig opplæring og verktøy, selvfølgelig.