en 2 år gammel tidligere sunn gutt presenterer til beredskapsavdelingen (ED) som virker sleepier enn vanlig. I går var han i sin vanlige tilstand av helse, men i morges våknet han ikke på sin vanlige tid på 6 am. Da faren hans gikk til rommet sitt klokken 7, lå barnet i sengen. Han åpnet øynene for å se på sin far, men kom ikke ut av sengen. Mor og far nekter for traumer, feber eller anfallsaktivitet.

Temperatur 36.6C, HR 114, RR 22, BP 112/76, O2 99% på romluft

ved evaluering er gutten sakte å svare, men i ingen akutt nød. Øynene hans er lukket, men åpne hver gang han hører noen gå inn i rommet. Han lar sykepleieren sjekke blodtrykket uten å trekke armen. Hodet hans er atraumatisk, og elevene hans er reaktive(4 mm til 2 mm med lysrefleks). Han har ingen nuchal stivhet. Lungene hans er klare, og abdominalundersøkelsen hans er unremarkable. Du har sett ham flytte alle hans ekstremiteter, men hans tone er redusert. Hans kapillær refill er<2 sekunder.

Differensialdiagnose For Søvnig Barn

evalueringen av et barn med endret mental status ligner den hos voksne. Mange ressurser bruker pneumonic, AEIOU TIPS, for å utvikle en differensialdiagnose.

barn er imidlertid ikke små voksne. Her er 3 pediatrisk-spesifikke kritiske diagnoser å vurdere i søvnig barn.

1. Ileocolic intussusception
2. Toksikologisk: Etanol, imidazoliner, tetrahydrocannabinol (THC)
3. ikke-utilsiktet traume (NAT): Okkult abdominal skade

Ileocolic intussusception

Intussusception refereres til som nevrologisk presentasjon av akutt underliv. Ileokolisk intussusception er teleskopering av ileum i tykktarmen, noe som fører til venøs overbelastning og tarmødem. Hvis ubehandlet, kan denne prosessen føre til et kompromiss i arteriell blodstrøm, tarminfarkt, nekrose og perforering. Den klassiske triaden av colicky magesmerter, abdominal «pølsemasse» og currant jelly avføring er imidlertid tilstede i bare <20% av tilfellene. Mer så, i 1979 litteraturen anerkjent at slapphet kan være i den eneste presentere symptom på ileocolic intussusception hos barn.1

Toksikologiske

Toksikologiske eksponeringer er ikke unike for barn, men det er flere toksikologiske eksponeringer og presentasjoner.

Eksponeringen

Presentasjonen

• Etanol: Berusede pasienter med endret mental status og den klassiske triaden av hypotermi, hypoglykemi og endret mental status. Etanol hemmer glukoneogenese sette yngre barn på høyest risiko for hypoglykemi gitt sine lave glykogenlagrene.2
• Imidazoliner: Klonidin ble først introdusert som slimhinneavsvellende middel. Deretter ble andre imidazolinforbindelser utviklet, inkludert nafazolin, oksymetazolin, tetrahydrozolin og xylometazolin, som er tilgjengelige over-the-counter som decongestant løsninger beregnet for nasal eller oftalmisk bruk. Som forventet, basert på deres kjemiske og farmakologiske likhet, har disse midlene lignende toksisitet som klonidin: hypotensjon, letargi, bradykardi, apnø, hypotermi og miose. Så lite som 1-2 mL kan føre til betydelig toksikologisk eksponering hos barn.3
• THC: de vanligste tegn og symptomer er letargi, ataksi, hypotoni, takykardi og hypoventilering. Mange cannabis-infused edibles er produsert i form som et barn ville elske, inkludert men ikke begrenset til kaker, godteri, popcorn, brownies, gummier og kaker.4

ikke-utilsiktet traume

de fleste skader hos barn er ikke et resultat av misbruk eller forsømmelse; imidlertid må en kliniker ha en høy indeks av mistanke for å unngå manglende tilfeller. Yngre barn, spesielt de som er preverbal, har høyest risiko. Det er historiske signaler som kan tipse en leverandør til videre evaluering:

• Inkonsekvent historie
• Forsinkelser i omsorg
• Tidligere eller pågående etterforskning for barnemishandling

hodetrauma er den ledende årsaken til barns fysiske overgrep dødsfall og forekommer oftest hos spedbarn. Imidlertid er abdominal traumer den nest største årsaken til dødelighet hos barn som lider av misbruk. I tillegg er det en betydelig litteratur som vurderer okkult abdominal skade. Generelt vurderer de fleste klinikere et barn med sløvhet ville vurdere hjerneskade. Imidlertid kan okkult skade på fast eller hul viskus også presentere med sløvhet.5

Gå tilbake Til Pasienttilfelle: Klinisk Kurs

du vurderer en bred differensialdiagnose og initierer en evaluering inkludert laboratorieevaluering (komplett blodtelling, omfattende metabolsk panel, etanolnivå) og en hjerne computertomografi (CT).

barnet kommer tilbake fra radiologi med en negativ hjerne CT. Laboratorieevalueringen er også unremarkable.Du bestemmer deg for å bestille en abdominal ultralyd og radiologen identifiserer en ileokolisk intussusception. Barnet gjennomgår emergent intussusception reduksjon og går tilbake til sin baseline status. Han gjenoppretter på sykehuset i 24 timer og blir tømt hjem uten komplikasjoner.

Bli Med Oss På Hawaii på 2019 UCSF High Risk Emergency Medicine Conference for å lære mer pediatrisk-spesifikk kunnskap.

• ved hjelp av point-of-care ultralyd for å evaluere for ileocolic intussusception
• Regelen av 50s for behandling av hypoglykemisk barnet
• Screening for okkult abdominal skade

• Bio
• Siste Innlegg

aaron kornblith, md

Assisterende klinisk professor
avdeling for akuttmedisin &Pediatri
universitetet i california, San francisco

@aaronkornblith

Emergency lege Ved Ucsf Benioff Barnas& Zuckerberg Sf General – Discovery, Innovasjon& Forbedre omsorgen for syke/skadde barn (visninger min egen)

• Bio
• Latest Posts

Dan Repplinger, MD

Assistant Clinical Professor
Department of Emergency Medicine
Zuckerberg San Francisco General
University of California, San Francisco

Latest posts by Dan Repplinger, MD (see all)

• Case of a Lethargic Child: Developing a Differential Diagnosis – November 28, 2018
• Carbon Monoxide Poisoning: Vanlige Spørsmål og Dilemmaer – 23 desember 2013

Bio

Siste Innlegg

Assisterende Klinisk Professor I Akuttmedisin og pediatrics
university of california, san francisco
benioff children ‘ s hospital san francisco

siste innlegg av margaret lin, md (se alle)

• tilfelle Av Et Sløv barn: Utvikling Av En Differensialdiagnose-November 28, 2018
• PEM Pearls: Pediatrisk Lunge Ultralyd For Å Diagnostisere Lungebetennelse / Fremtidens Bølge-30. desember 2017