Abstract

INNLEDNING

pleural empyema, definert som akkumulering av pus i pleurhulen, forekommer oftest i forbindelse med lokalt oppkjøpt lungebetennelse (parapneumoniske effusjoner) . Selv om mange små parapneumoniske effusjoner vil forsvinne uten kirurgisk inngrep, vil ∼10% lokaliseres eller utvikle seg til empyem . American Thoracic Society beskriver de tre faser av empyema som eksudativ (Stadium I), fibrinopurulent (Stadium II) og organisering (Stadium III). I det første eksudative stadiet kan lukket brystdrenering og passende antibiotikaadministrasjon omfatte effektiv behandling. Utviklingen av lokaliseringer og / eller en visceral pleural cortex i et vedvarende effusjon (Stadium II) kan gjøre antibiotikabehandling og rørdrenering alene ineffektiv for å kontrollere symptomer på sepsis eller oppnå full lungeutvidelse. Minimal invasiv videoassistert thoraxkirurgi (VATS) teknikker kan oppnå pleural hulrom clearance og lunge re-utvidelse i dette stadiet av empyema gjennom lunge overflate debridement og nedbryting av lokaliseringer . En etablert fibrothorax karakteristisk For Et STADIUM III empyema krever vanligvis en thorakotomi og full visceral pleural decortication å re-utvide fanget lunge og utrydde pleural infeksjon . Vi antydet at empyema med positiv pleural bakteriekultur var assosiert med dårligere utfall etter thorakotomi og dekortikering (T/D).målet med denne studien var å vurdere effekten av kulturpositiv empyem på utfallet av dekortikering (frekvens av lungeutvidelse, gjenopptakelse, lengde på sykehusopphold og varighet av pleural drenering) og å beskrive mønstrene av mikrobiologiske årsaker til empyema.

MATERIALER og METODER

DETTE er en retrospektiv observasjonsstudie av 107 påfølgende pasienter med community-ervervet pleural empyema som gjennomgikk T / D over en 6-års periode i vår avdeling. Pasienter ble ekskludert dersom de hadde samtidig pleural malignitet eller sykehuservervede postkirurgiske empyemas. Etisk godkjenning for denne studien ble hentet fra institutional review board (IRB nummer 3410). Pasientene ble delt inn i to grupper basert på om prøver tatt ved kirurgi vokste mikroorganismer (positive pleural kulturer) eller ikke (negative pleural kulturer).

Kirurgisk protokoll

alle pasientene hadde en full preoperativ vurdering inkludert en full blodtelling, koagulasjonsskjerm og nyre – og leverfunksjonstesting. I tillegg hadde alle pasientene en brystrøntgen og bryst CT-skanning. Beslutningen om å operere var basert PÅ ct scan bevis på en pleural cortex (fibrothorax) med eller uten en rest pleural samling og symptomer forenlig med en empyema. T / D ble utført som en primær prosedyre hos pasienter med en etablert fibrothorax uten tidligere thoraxintervensjon. En andel av pasientene hadde allerede gjennomgått et tidligere kirurgisk inngrep, men til tross for dette hadde de fortsatt utviklet en etablert fibrothorax og disse hadde T / D som en sekundær prosedyre.

alle operasjoner ble utført under generell anestesi med enkel lungeventilasjon som tolerert. Pasienten ble plassert i en lateral decubitus stilling, og brysthulen ble åpnet gjennom en posterolateral thorakotomi. En begrenset rib reseksjon ble utført, om nødvendig, for å lette inngangen til pleurhulen. Ekstrapleural stripping ble utført ved stump disseksjon for å mobilisere den kortikerte delen av lungen og den fortykkede parietale pleurale cortex innsnevret. Pleurhulen ble evakuert av alt væske og rusk, hvor prøver ble sendt for mikrobiologisk farging og kultur.Dekortikering ble foretatt ved fullstendig reseksjon av den viscerale cortex over hele lungeoverflaten, inkludert sprekkene, inntil full gjenoppbygging av lungene ble oppnådd. Pleurhulen ble skyllet med 2-3 l varmt saltvann eller vann og fortynnet povidon-jod (10%). Pleurhulen ble drenert med en eller flere storborede (28 Eller 32 Fr) brystavløp. Sug ble påført disse avløpene ved 20 cmH2O.

Pasientene ble extubert i teatret hvis de var godt nok før de ble overført til utvinningsrommet. Pleuravløp ble holdt inne til det var full lungeutvidelse, ingen aktiv parenkymal luftlekkasje og full evakuering av pleuralvæsken (vanligvis 3-5 dager). Et lite antall pasienter, som utviklet langvarige luftlekkasjer (lengre enn 7 dager), men som ellers var godt, ble tømt med et avløp festet til en pose med en fladderventil og fulgt opp i den ukentlige pleuralsykdomsklinikken til avløpene kunne fjernes.

Kriteriene for en vellykket operasjon inkluderte radiografisk bevis på full gjenoppbygging av lungene og fravær av gjenværende pleural oppsamling eller pleural fortykkelse etter fjerning av avløp sammenlignet med preoperativ radiologisk avbildning. Behandlingssvikt ble definert som ufullstendig gjenoppbygging av lungene ved utskrivning eller etter fjerning av avløp, med eller uten resteffusjon eller pleural fortykkelse med vedvarende innfanging av lungene. Pasienter med behov for reoperasjon ble også klassifisert som behandlingssvikt.

Pasientene ble fulgt opp i thoraxkirurgisk poliklinikk etter 1 måned og sendt tilbake til henvisende lege eller fastlege så snart full restitusjon var synlig.

Mikrobiologi

Prospektive datastyrte mikrobiologiske registreringer av alle pasienter ble gjennomgått, og følgende data ble oppnådd: mikrobiologiske prøver (dvs. perioperative pleural rusk prøver) og blodkultur prøver.

standardbehandlingsveien avhenger av alvorlighetsgraden av den spesifikke pasientens tilstand. Hvis det er mulig, holdes antibiotika tilbake til kirurgiske prøver kan oppnås for å optimalisere organismeidentifikasjon og skreddersy antimikrobiell behandling. Noen pasienter ble imidlertid overført mellom sykehus fra Distriktssykehus til vår thoraxavdeling, og de hadde blitt startet på antibiotika før ankomst. I disse tilfellene ble antibiotikaregimet videreført til passende kultur-og følsomhetsresultater var tilgjengelige. Antibiotika ble påbegynt postoperativt, og i vårt sykehus ville co-amoxiclav være antibiotikumet av valg, med mindre tidligere mikrobiologiske resultater indikerte et passende alternativ. Behandlingen ble endret basert på mikrobiologiske resultater og fortsatte i 2 uker postoperativt. Dette ble utvidet i noen tilfeller avhengig av pasientens fremgang og mikrobiologiske resultater.

Radiologi

Postoperativ lungeutvidelse ble vurdert med brystradiografi (CXR). Alle Cxr ble gjennomgått og rapportert av en radiolog som var blindet for studien. Full lungeutvidelse ble definert som en fullt oppblåst lunge fra membran til apex uten lucency eller blunting av costophrenic eller cardiophrenic vinkler på minst to postoperative CXRs, hvorav den ene ble tatt etter pleural drain fjerning. Tilstedeværelsen av costophrenic, og / eller cardiophrenic, blunting med en væske menisk på CXR etter fjerning av pleural avløp ble definert som en rest effusjon. Tilstedeværelsen av pleural fortykkelse med svikt i full lungeutvidelse (et restrom) på CXR ble rapportert som rest pleural cortex. Ct-skanning i brystet ble utført i tilfeller av svikt i full gjenoppbygging av lungene eller resteffusjon med kliniske tegn på vedvarende infeksjon, og radiologisk styrt drenering ble utført etter behov.

datainnsamling

Individuelle pasientdata ble innhentet fra en prospektiv kirurgisk database og pasienttilfeller. Mikrobiologiske data ble også hentet fra en prospektivt innsamlet database. Radiologisk bildebehandling ble gjennomgått fra arkiverte bilder.

Statistisk analyse

Kontinuerlige data rapporteres med medianer og områder, og kategoriske data med teller og prosenter. Overlevelse ble målt fra operasjonsdatoen. Univariat analyse av data ble utført ved bruk av χ 2 test, log-rank test, Fischers eksakte test, uparret t-test og analyse av varians, der det er hensiktsmessig. En p-verdi på < 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Alle analyser ble utført med spss-programvarepakken (versjon 18, SPSS, Inc.).

RESULTATER

pasientkarakteristika

mellom januar 2007 og desember 2012 hadde 117 pasienter t / D for empyema. Ti pasienter med iatrogen eller sykehuservervet empyemas ble ekskludert fra studien (hjertekirurgi n = 6; øsofagektomi n = 2; splenektomi med perisplenisk abscess n = 1 og lobektomi for lungekreft n = 1). De resterende 107 pasientene ble inkludert i denne studien. Alle pasientene hadde radiologisk bevis PÅ stadium III empyema på preoperative ct-skanninger i brystet.

Åttien (86%) pasienter var menn. Median alder var 55 (variasjonsbredde 16-84) år. Femti (47%) pasienter hadde en venstre sidet og 57 (53%) en høyresidig operasjon (P = 0,40). Baseline egenskaper er oppsummert I Tabell 1.

røykehistorie korrelerte ikke signifikant med verken postoperative komplikasjoner eller kirurgisk utfall av full gjenoppbygging av lungene etter dekortisering (henholdsvis p = 0,46 og 0,65). På samme måte korrelerte en tidligere historie med alkoholisme ikke signifikant med postoperative komplikasjoner eller full lungeutvidelse etter dekortisering (henholdsvis p = 0,44 og 0,45).

Operative utfall og komplikasjoner

det var ingen dødsfall på sykehus eller 30 dager etter operasjonen. Full gjenoppbygging av lungene ble oppnådd hos 62 (58%) pasienter. Ytterligere 30 (28%) pasienter hadde restinnfesting av lungene etter fjerning av avløp på CXR, men oppnådde deretter full gjenoppbygging av lungene med en median på 5 (1-8) uker uten behov for ytterligere kirurgisk inngrep. Femten (14%) pasienter hadde en vedvarende effusjon som krever langvarig pleural drenering. Tre (2,8%) pasienter trengte ny behandling etter dekortisering, 2 av dem med pleural avløp og 1 MED EN KAR debridement. Den totale feilraten var 14%. Fordelingen av postoperative komplikasjoner mellom de to gruppene er presentert i Tabell 2.

Pasienter med positive pleuralkulturer var mer sannsynlig å ha en vedvarende innfanging av lungen etter dekortisering, med odds ratio (OR) på 2 (95% KI 0,6-6,5–, og å ha en vedvarende pleural effusjon eller pleural abscess, MED OR på 4 (95% KI 1,0–14,9). Disse pasientene med positive kulturer hadde også større sannsynlighet for å utvikle postoperative komplikasjoner, MED ELLER på 3,89 (95% KI 1,71-8.87), og å ha forlenget pleuraldrenering i mer enn 7 dager, MED ELLER på 1,36 (95% KI 0,48–3,91), sammenlignet med pasienter med negative pleuralkulturer.

vi analyserte varigheten av sykehusoppholdet i de to gruppene. For å dikotomisere dette, beregnet vi prosentiler for dager på sykehus postoperativt. Vi brukte den 90. persentilen som en cut-off verdi. Den 90. prosentilen for lengden på sykehusoppholdet var 26 dager. Det var 9 pasienter med lengre sykehusopphold enn 26 dager, hvorav 7 hadde en positiv kultur (P = 0,09). Pasienter med positive kulturer hadde større sannsynlighet for å oppholde seg på sykehus i mer enn 26 dager, MED ELLER på 3,5 (95% KI 0,71-18,07).

Kliniske funn og tidligere pleural intervensjoner

fordelingen av tidligere pleural intervensjoner og utfall av kirurgi er oppsummert i Tabell 3. Trettito (30%) pasienter hadde T / D som primær behandling for empyema (ingen tidligere pleural intervensjon). VATS pleural debridering hadde blitt utført hos 52 (49%) pasienter og interkostalrom torakostomi hadde blitt utført hos 19 (18%) pasienter før dekortikering. I løpet av studieperioden hadde 377 pasienter EN VATS pleural debridement for empyema i vår institusjon; hvorav 52 fortsatte å kreve en T / D. graden av behandlingssvikt AV VATS debridement var 14%. Bare 4 (3,7%) pasienter hadde en tidligere t / D for empyema og hadde senere en redo-operasjon. Median tid mellom forrige behandling og dekortisering var 1,3 (variasjonsbredde 0-75) måneder. Det var ingen sammenheng mellom tidligere operasjon og resultater av dekortisering (P = 0.14), men det er en statistisk korrelasjon mellom tiden mellom de to operasjonene og resultatene av dekortikering ved gjentakelse av empyema etter første operasjon (P = 0,0001). Flertallet (60,4%) av studiepasientene som trengte dekortisering etter en mislykket VATS-prosedyre, ble gjenoperert innen en måned. Median lengde av drenering var 7 (område 3-112) dager.

median lengde på sykehusopphold var 9 (område 2-45) dager. Syv (6,5%) pasienter ble overført tilbake til sitt lokale sykehus en median på 5 dager etter operasjonen for å fortsette antibiotikabehandling. Seksten (15%) pasienter ble tømt hjem med en brystdrenering; median lengde på sykehusopphold hos disse pasientene var 10 (rekkevidde 6-28) dager. Median varighet mellom utskrivning fra sykehus og fjerning av avløp for pasienter som gikk hjem med avløp var 19 (range 4-95) dager.

Førtifem (42%) pasienter utviklet postoperative komplikasjoner (Tabell 4). Seks pasienter utviklet overdreven perioperativ blødning. En pasient (med underliggende leverdysfunksjon) hadde brystet pakket og disse pakningene ble deretter fjernet etter 24 timer. Seks pasienter utviklet postoperativ sepsis som krever kardiovaskulær støtte med inotroper; 2 av disse kreves reoperasjon. En pasient utviklet en bronkopleural fistel (bpf), som krevde en reoperasjon og vindu thorakostomi. Denne pasienten hadde meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) empyema.

Mikrobiologi av pleuralprøver og forhold til kirurgiske utfall

Positiv mikrobiologi med dyrkede organismer ble oppnådd i 56 (52%) tilfeller (Tabell 5). Nittifem (89%) pasienter ble behandlet med postoperative antibiotika, og 44 (41%) ble tømt hjem med fortsatt behandling. Pasienter med positiv pleural mikrobiologi hadde lengre varighet av pleural drenering (median på 11 dager, område 3-112 versus median på 5 dager, område 3-29 dager for negativ kultur; p = 0,0004), lengre sykehusopphold (median på 11 dager, område 4-45 versus median på 7 dager, område 2-34 dager; p = 0,0002) og høyere frekvens av komplikasjoner (p = 0,0008), henholdsvis. Det var ingen statistisk signifikant forskjell i utfallet av operasjonen, dvs. reekspansjon av lungene versus fanget lunge (P = 0.08) mellom de to gruppene, eller antall pasienter utskrevet med pleuravløp in situ mellom de to gruppene (P = 0,5).

median varighet av antibiotikabehandling var 14 (område 4-192) dager. Alle 6 pasienter med tuberkulose (TB) fikk antimikrobiell behandling i 6 måneder. Alle 12 pasienter som ikke fikk postoperative antibiotika hadde normale totale hvite blodlegemer og C-reaktivt protein (CRP) nivåer < 5 mg / l uten andre systemiske tegn på infeksjon. Antibiotikabehandling ble stoppet hos pasienter som ikke hadde bakterievekst fra pleural kulturprøver sendt fra kirurgi og hadde ingen kliniske tegn på pågående infeksjon på råd fra smittsomme sykdomsteamet.

tjuetre (22%) pasienter hadde minst en episode av postoperativ pyreksi (T > 38°C), og alle disse pasientene hadde tatt blodkulturer, hvorav bare en var positiv, MED MRSA isolert. Median preoperativt CRP-NIVÅ var 71 mg / l (område 5-415; normalområde < 5), og median antall hvite blodlegemer (WCC) var 10 000/ml (område 3800/ml–30 800/ml; normalt område 4000/ml–11 000 / ml). Forhøyet CRP og WCC over normalområdet var ikke relatert til postoperative komplikasjoner (henholdsvis p = 0,6 og 0,4) og med postoperativt utfall (P = 0,9 og 0,5).

i en undergruppeanalyse korrelerte positiv mikrobiologi med Gram-negative organismer dyrket fra pleuralvæskeprøver sendt ved kirurgi signifikant med utviklingen av enhver komplikasjon etter kirurgi (P = 0.002), men det var ingen sammenheng med noen spesifikk komplikasjon. Tilstedeværelsen av positive pleuralkulturer fra operasjonstidspunktet så ikke ut til å påvirke effekten av dekortikering (P = 0,08).det underliggende patogenet så ut til å påvirke det kirurgiske utfallet: mykobakterielle, pseudomonale og MRSA pleuralrominfeksjoner var assosiert med en høyere forekomst av uønskede utfall (svikt i reekspansjon av lungene og postoperative komplikasjoner) sammenlignet med Streptococcus pneumoniae og Andre Gram-positive infeksjoner (P = 0,03). Vedvarende lungeinnfangning ble sett hos 4 av 6 TB-pasienter, 2 av 4 PASIENTER MED MRSA og 5 av 7 pasienter med pseudomonal empyemas.

DISKUSJON

i denne studien viser Vi at T/D oppnår full gjenoppbygging av lungene hos over halvparten av pasientene med en median på 9 dager etter operasjonen og > 85% av tilfellene innen 1 måned etter operasjonen, uten postoperative dødsfall på sykehus. Pasienter med kulturpositivt empyema hadde dårligere resultater sammenlignet med de uten aktiv bakteriell infeksjon. Organisering av en parapneumonisk pleural effusjon produserer en tett, avaskulær kollagenmatrise som vegger av fornærmende væske . Fullstendig reseksjon av denne tette pleural cortex Ved T / D letter re-utvidelse av den innfangede lungen. Selv om flere studier har rapportert om gunstige utfall Av T / D for kronisk empyem med de fleste pasienter ‘kurert’, er det ikke klart hvilke kriterier de brukte for å gjøre denne påstanden . Vi har systematisk gjennomgått postoperativ arkiverte bryst imaging å vurdere for full re-utvidelse av lungen, sammenligne Disse CXRs med preoperative røntgenbilder. Alle tegn på rest pleuravæske eller skall med eller uten innfanging av lungene ble klassifisert som ufullstendig reekspansjon av lungene. Det er viktig å merke seg at unnlatelse av å fullstendig re-utvide lunge og utslette pleural plass etter decortication forlater potensialet for væske re-akkumulering, postoperativ empyema, vedvarende dyspnø og begrensning til brystveggen mekanikk .fra vår studie er det klart at pasienter med pågående bakteriell pleural infeksjon som ga positive bakteriekulturer hadde signifikant postoperativ morbiditet selv etter dekortisering ble utført for å utrydde pleural infeksjon og re-utvide sin lunge. Disse pasientene hadde lengre varighet av pleural drenering og lengre sykehusopphold, var mer sannsynlig å utvikle postoperative komplikasjoner og hadde en høyere grad av behandlingssvikt preget av vedvarende pleural effusjon/abscess eller fanget lunge.

hos disse pasientene oppnås utryddelse av bakteriell pleural infeksjon med langvarig antibiotikaforløp og fortsatt drenering i de fleste tilfeller. Dette krever imidlertid ofte en langsiktig pleural drenering, videre kirurgi for å resektere empyemahulen eller ribreseksjon med opprettelse av et vindu thoracostomi. Vi anbefaler en tverrfaglig tilnærming til behandling av disse pasientene med kontakt med kirurgisk team med smittsomme sykdommer spesialister og familie leger for å lette forvaltningen av langsiktig drenering og langvarig intravenøs antibiotika i samfunnet.Tilhengere av minimalt invasive (VATS) teknikker for kirurgisk dekortisering hevder at det er en kortere varighet av pleural drenering og sykehusopphold og mindre postoperative komplikasjoner og smerter med en dødelighet og sykelighet fordel, sammenlignet med T/D . IMIDLERTID HAR VATS pleural ‘decortication’ i disse studiene hovedsakelig vært ansatt FOR Stadium II empyema der en organisert pleural cortex ennå ikke har dannet seg . Videre ble ikke lungeutvidelse oppnådd i så mange som 41% AV VATS-tilfellene av pleural debridement : disse pasientene krevde deretter En T/D. i tillegg var median sykehuslengde på oppholdet for pasienter med vats–dekortisering for organisert empyema 18,5-21 dager, med en dødelighet mellom 5,6 og 6,6% . Vår studie inkluderte bare pasienter MED stadium III empyema med organiserte effusjoner og en fullt utviklet pleural cortex. Median sykehusopphold i vår kohort var 9 dager uten postoperativ dødelighet.

i tilfeller av Stadium ii empyema, ER VATS pleural debridement effektiv for å oppnå infeksjonskontroll og lungeutvidelse . Empyema-scenen er en viktig determinant for suksess AV VATS debridement . Feilfrekvensen AV VATS debridement i løpet av studien var 14% med disse pasientene som fortsatte å utvikle en pleural cortex og gjennomgå En T / D. Det var ingen statistisk signifikant forskjell i utfall mellom pasienter med TIDLIGERE VATS-debridering Og primær T/D. vi mener derfor at pasienter med en fullt utviklet pleural cortex med lungeinnfangning bør ha En T / D som valgfri prosedyre, med mindre de er uegnet til denne typen operasjon.

selv om komplikasjonsraten i vår serie var relativt høy, var de fleste tilfellene pasienter med vedvarende luftlekkasje, dvs. lengre enn 7 dager. Selv om plagsom, løse luftlekkasjer vanligvis raskt når full lunge re-utvidelse er oppnådd . Pasienter utskrevet hjem med pleural avløp i vår serie hadde sine avløp fjernet en median på i underkant av 3 uker etter utskrivning fra sykehuset etter deres luftlekkasjer stoppet. Ingen av disse pasientene hadde behov for ytterligere behandling.

fordelingen av bakterielle årsaker til empyema i vår serie var lik tidligere publiserte serier med unntak av en lavere prosentandel av stafylokokkarter . I vår studie isolerte perioperative kulturer organismer i like under halvparten av tilfellene. Kultur negativitet kan gjenspeile tidligere antibiotikaeksponering. Som nevnt Av Marks et al. who rapporterte lignende resultater i en stor serie, dette fremhever nødvendigheten av utvikling av mer sensitive diagnostiske tester for påvisning av mikrobiologiske årsaker til empyema. Mandal et al. rapportert at aerobe Gram-negative baciller som Pseudomonas og Klebsiella i pleuralrommet fremkaller en akutt betennelse assosiert med systemisk toksisitet som ikke tillater tilstrekkelig tid for en polymorfonukleær cellerespons som går foran en monocyttmediert fibroblastproliferasjon over pleura. Denne fibroblastproliferasjonen er nødvendig for dannelsen av en pleural cortex for å vegg av den fornærmende bakterielle infeksjonen. Fraværet av denne modne pleural cortex gjør kirurgi vanskelig med betydelig blødning som planet for disseksjon mellom cortex og visceral pleura er dårlig definert . Dette kan resultere i betydelige luftlekkasjer, BPFs og vedvarende pleural infeksjon. Vi fant at Infeksjon Med Pseudomonas var mer sannsynlig å resultere i ufullstendig lungeutvidelse etter dekortisering.Pasienter med kulturpositivt empyem fikk i vår studie mer postoperativ sykelighet med lengre varighet av pleural drenering, lengre sykehusopphold og høyere komplikasjoner. Selv om det ikke var statistisk signifikant, var det en trend mot bedre lungeutvidelsesrater hos pasienter med negative pleuralkulturer. Den kliniske signifikansen av reekspansjon av lungene i empyem kan ikke understrekes nok. Eliminering av empyemahulen, re-utvidelse av lungen og fjerning av alt infisert rusk er alle viktige for å utrydde infeksjon hos disse pasientene . Pasienter med positive pleural kulturer vil vanligvis ha en forlenget kur med intravenøs antibiotika (minst 2 uker) med minst en pleural avløp igjen in situ. De ville ha gjentatt kulturer av dreneringsvæske til sterilt. Dette vil forklare lengre varighet av pleural drenering og sykehusopphold.I Samsvar med publisert epidemiologi viser vi at empyem hovedsakelig er en mannlig sykdom . Risikoen for traumer og høyere forekomst av alkoholisme forbundet med det mannlige kjønn kan forklare følsomheten for stafylokokker, Gram-negative, anaerobe og mykobakterielle infeksjoner, som vi alle identifiserte som forårsakende organismer for empyema .

begrensningene i denne studien relaterer seg hovedsakelig til retrospektiv design med sin iboende seleksjonsbias. I tillegg velger vurdering av egnethet for kirurgi i seg selv mot pasienter med signifikant komorbiditet, høy alder og generell dårlig helse, hvor dårlige resultater fra enhver behandling forventes. Vi var ikke i stand til å matche pasienter i de to gruppene for andre risikofaktorer for empyem, som tidligere malignitet, kjemoterapi og immunsuppresiv sykdom, da disse tallene var svært små og dataene var upålitelige på grunn av at mange av pasientene ble sendt til oss som pasientoverføringer fra generelle sykehus og vi ikke hadde tilgang til deres tidligere medisinske journaler. Likevel tror vi at denne store serien fremhever den fortsatte effekten Av t / D i behandling Av stadium III empyema med gode resultater og en utmerket sikkerhetsprofil.som konklusjon viser vår studie at pasienter med kulturpositiv empyem hadde lengre varighet av pleural drenering, sykehusopphold og en høyere komplikasjonsrate enn de uten aktiv bakteriell pleural infeksjon. T / D forblir behandling av valg For Stadium III empyema med god forekomst av lungeutvidelse, en relativt kort lengde på sykehusopphold og ingen dødsfall hos en stor pasientgruppe. Selv om positive pleurale bakteriekulturer ikke påvirket utfallet av operasjonen negativt, er det mer sannsynlig at pseudomonal -, MRSA-og TB-pleuralinfeksjoner resulterer i ufullstendig gjenoppbygging av lungene etter dekortisering.

Interessekonflikter: ingen erklært.

.

,

,

, vol.

(s.

–

)

div>,

.

,

,

, vol.

(s.

–

)

,

, .

,

,

, vol.

(s.

–

)

.

.

,

,

(s.

–

du kan også bruke denne funksjonen til å velge mellom følgende kategorier:

,

,

, vol.

(s.

–

) 9

.

,

,

, vol.

(s.

–

)

,

. er videoassistert thorakoskopisk kirurgisk dekortisering bedre enn åpen kirurgi ved behandling av voksne med primær empyem?,

,

, vol.

(s.

–

)

.

,

,

, vol.

(s.

–

)

> et al . Første Multicenter Intrapleural Sepsis Trial (MIST1) Gruppe. BRITISK Kontrollert studie av intrapleural streptokinase for pleural infeksjon,

,

, vol.

(s.

–

,

.

,

,

, vol.

(s.

–

)

,

, et al .

,

,

, vol.

(s.

–

)