Oversikt

Thoracic outlet syndrome (Tos) er et syndrom som kan forårsake en kombinasjon av smerte, svakhet, nummenhet, prikking, følelse av kulde eller noen ganger en mer generell følelse av ubehag i deler av overkroppen. Det påvirker vanligvis i en eller begge øvre lemmer (armer) og / eller hender, armhuler, øvre rygg, nakke og brystområde av brystet.

begrepet «thoracic outlet» kommer fra sin plassering i kroppen. Området over og bak kragebenet fra nakken til skulderen danner et «utløp» gjennom hvilket blodkar og nerver passerer før de kommer inn i armene for å forsyne dem med sirkulasjon (blod og oksygen) og følelse (smerte og følelse) .

hva forårsaker thoracic outlet syndrome?

TOS er forårsaket av kompresjon av arterier og / eller vener (kalt «vascular thoracic outlet syndrome»), nerver mellom skulder og nakke, kjent som brachial plexus (kalt «neurogen thoracic outlet sydrom») eller en kombinasjon av de to.

den underliggende årsaken til kompresjonen selv kan variere. Det kan være et resultat av en ekstra ribbe (kjent som en cervical ribbe), hypertrofisk (forstørret) muskel eller arrvev, eller abnormitet av muskler i nakken. Det kan også oppstå fra en innsnevring av thoracic utløp plass mellom krageben og brystveggen eller i regionen der nerver og blodkar passerer under muskler som de krysser skulderen.

Hypermobilitet (løshet) av enten av scapulaen (skulderbladet) eller glenohumeral ledd i skulderen kan også skape spenning eller trekkraft på nerver eller blodkar i thoraxutløpsområdet. Kroppsstilling (for eksempel dårlig holdning eller visse overhead aktiviteter) kan også spille en rolle i å forårsake eller bidra til symptomer.

hva er tegn og symptomer på thoracic outlet syndrome?

Thoracic outlet syndrom kan føre til et bredt spekter av symptomer. De klassiske, vanligste symptomene er smerte, nummenhet og prikking som utstråler under skulderen ned mot hånden og vanligvis inn i pinky og ringfingeren. Hvis kompresjon involverer vaskulære strukturer, kan du til og med se misfarging av huden (blekhet, blåhet eller rødhet) i tillegg til en kald følelse.Hvis kompresjon involverer nerver( brachial plexus), kan du oppleve symptomer på en brachial plexopati. Dette kan inkludere nummenhet, svakhet (vanligvis i håndmusklene), muskelsvinn og muskelatrofi. Du kan også oppleve tap av fingerferdighet og fine motoriske ferdigheter.

Diagnose og behandling

som med de fleste kliniske lidelser, bør EN DIAGNOSE av TOS i stor grad baseres på de kliniske symptomene en pasient opplever og den fysiske undersøkelsen av en lege. Imaging tester-For Eksempel Røntgen, Mr, mras (magnetisk resonans angiograms), MRVs (magnetisk resonans venograms) – og elektrodiagnostiske tester kan hjelpe legen gjøre diagnosen, men de bør bare brukes som supplement til klinisk vurdering. Med andre ord, legen din bør bare bestille slike tester for å bekrefte den mistenkte diagnosen eller, i noen tilfeller, å objektivt vurdere funksjonen av vener, arterier eller nerver.

å gjøre en diagnose kan noen ganger være ganske grei, men oftere er det vanskelig og unnvikende. Dette skyldes at symptomene og deres alvorlighetsgrad kan variere mye. Det er også noen kontroverser innen medisin angående diagnose og behandling av denne tilstanden, spesielt rundt vaskulær TOS.

• Nevrogen thorax utløp syndrom (TOS involverer nevrologiske strukturer) fører til svakhet og muskelatrofi, i tillegg til smerte. I denne tilstanden er det vanligvis nevrologiske underskudd som objektivt kan identifiseres av legen din ved bruk av spesialiserte elektrodiagnostiske tester kalt elektromyografi (EMG). En diagnose for denne tilstanden er vanligvis bekreftet når EN EMG test objektivt viser pasientens nevrologiske underskudd.
• Vaskulær thoracic outlet syndrom er mer kontroversielt. Noen leger bestrider selv at den eksisterer. Det er vanskeligere å objektivt demonstrere.En tredje TOS-kategori eksisterer der pasienter kan oppleve vaskulære eller nevrologiske symptomer, eller til og med bare smerte, men hvor nevrologisk og vaskulær testing returnerer generelt normale resultater. Dette kan være en svært vanskelig diagnose å gjøre.

Konservative (nonsurgical) behandlinger

behandling AV TOS er vanligvis nonsurgical og rettet mot behandling av de underliggende årsakene og medvirkende faktorer:

• Å Gjøre endringer i din holdning, for eksempel ved postural øvelser og ergonomiske modifikasjoner kan hjelpe betydelig. Øvelsene fokuserer vanligvis på:
  • Strekking av pectorals eller «pecs» (muskler i frontal brystvegg)
  • Styrking av skuldertraktorene (rhomboids og trapezius muskler)
  • Forbedring av hode og nakke justering.
• Hake retractions og hjørne / døråpning strekker anbefales også. Disse utføres ved å plassere underarmen (håndleddet til albuen) oppover på begge sider av en døråpning (eller, når den vender mot et hjørne, på begge sider av veggen). Du lener deg fremover til en strekk er følt på forsiden av skulderleddet. Denne posisjonen kan holdes hvor som helst fra 20 til 30 sekunder. Enhver øvelse som forårsaker smerte eller utløser nevrologiske eller vaskulære symptomer, bør seponeres.
• Vekttap hos overvektige pasienter er nyttig for å lindre kompresjon.Oral medisinering som antiinflammatoriske midler (aspirin, ibuprofen, naproxen) kan gi litt lettelse, men adressering av mekaniske symptomer med riktig strekking, styrking og modifikasjoner av aktivitetene som er nevnt ovenfor, er vanligvis en bedre førstelinje tilnærming.

Kirurgiske alternativer

Kirurgi Bør kun vurderes etter at konservative tiltak er forsøkt, men uten å lindre symptomer eller når det er risiko for tap av nevrologisk eller vaskulær funksjon. Kirurgiske beslutninger bør gjøres ikke bare når konservativ omsorg har vært ineffektiv, men også etter å ha vurdert hvor pålitelig kirurgi er i å korrigere eller gjenopprette riktig anatomi på minst invasiv måte.

Mulige operasjoner thorax utløp syndrom inkluderer:

• Fjerning av stramme bånd eller arrvev
• Splitting eller fjerning av unormale muskler
• Fjerning av en cervical ribbe eller en første thoracic rib
• Kirurgisk stabilisering av en ustabil skulder

Noen av disse prosedyrene har større risiko enn andre, du og legen din bør nøye vurdere og veie risikoen mot de potensielle fordelene..