Abstract

Carotis kropps svulster er sjeldne, saktevoksende, hypervaskulære nevroendokrine svulster. Selv om disse svulstene er godartet neoplasma, har de også en tendens til ondartet transformasjon. Komplett kirurgisk excision er gullstandarden terapeutisk modalitet for behandling av karotidkroppsvulster. Tidlig kirurgisk fjerning anbefales for å forhindre utvikling av større og mer avanserte svulster, som er forbundet med høyere sykelighet og dødelighet. I denne rapporten presenterte vi tre tilfeller av karotidtumor som ble vellykket behandlet med komplett kirurgisk excision, og gjennomgått dagens litteratur. Videre ble det understreket nødvendigheten av tidlig kirurgisk behandling uavhengig av pasientens alder og tumorstørrelse.

Nøkkelord

carotis kropps svulster, ledelse, kirurgisk excision

Innledning

carotis kropps svulster (CBTs), også kjent som paragangliomer eller chemodectomas, er sjeldne neuroendocrine neoplasmer som oppstår nær carotis bifurkasjon i glomus celler avledet fra embryonale nevrale crest. Den rapporterte forekomsten Av Cbt er 1-2 per 100 000 . De fleste av disse svulstene er asymptomatiske og først lagt merke til ved inspeksjon og palpasjon av halsen hevelse under fysisk undersøkelse, eller mer vanlig som tilfeldige funn på radiologiske imaging studier. Likevel er de mest observerte symptomene smerte, dysfagi og autonom dysfunksjon i symptomatiske tilfeller . Selv Om CBTs er godartede lesjoner, har de en tendens til å bli ondartede svulster i ca 10% av alle tilfeller . For å unngå lokal invasjon og metastase anses derfor tidlig kirurgisk excision som primerkurativ behandlingsalternativ for behandling av CBTs. I dette papiret rapporterte vi tre tilfeller AV CBT som ble behandlet med fullstendig kirurgisk excision, og gjennomgått dagens litteratur.

Kirurgisk tilnærming

etter å ha informert om operasjonen og oppnådd de kirurgiske samtykkeskjemaene, ble alle tre tilfellene tatt til operasjonen for primær excision under generell anestesi. Tumormassen ble nærmet seg gjennom et skråt cervikal snitt. De grunnleggende kirurgiske prinsippene inkluderte fullstendig anatomisk disseksjon og vaskulær kontroll før forsøket på tumoreksisjon. Til dette formål ble alle nevrovaskulære strukturer identifisert, og periadventiale disseksjoner av karoten arterier ble utført. Carotis Common, carotis interna og carotis externa ble behersket ved hjelp av karbånd før tumorreseksjon (Figur 1). Mateskipene som forsynte svulsten ble først ligert, etterpå ble svulsten isolert fra tilstøtende strukturer og skåret ut(Figur 2a og 2b). Mens massene lett ble skåret ut helt uten subadvential disseksjon av carotis i Tilfeller Av Shamblin type i OG II, i Tilfelle Shamblin TYPE III ble disseksjonen utført langs det arterielle subadventialplanet for å muliggjøre fullstendig lokal tumoreksisjon, samt bevaring av karotisarterier. I alle tilfeller ble massene skåret ut uten noen nevrovaskulær skade.

Figur 1. Intraoperativ visning av karotidtumor før fullstendig eksisjon.

Figur 2a og 2b. Intraoperativ visning av karotidtumor etter fullstendig excision.

case presentasjoner

Case 1

en 66 år gammel kvinnelig pasient ble innlagt på vår poliklinikk på grunn av tilstedeværelse av hevelse i høyre livmorhalsområde. Fysisk undersøkelse, tosidig ultralyd og computertomografi angiografi avslørte en masse på høyre carotis bifurkasjon måle 15 x 15 x 11 mm som ble ansett SOM CBT. Hun ble operert så tidligere som mulig etter etableringen av diagnosen. Hennes lesjon ble akseptert som Shamblin type i intraoperativt. Hun ble overført til intensivavdelingen for tett oppfølging etter operasjonen. På den postoperative 1. dagen ble dreneringen fjernet og pasienten ble overført til klinikken, etterpå ble hun tømt uten problemer samme dag.

Sak 2

en 75 år gammel kvinnelig pasient ble innlagt på vår poliklinikk på grunn av svimmelhet og hevelse i høyre livmorhalsområde. Fysisk undersøkelse, tosidig ultralyd og computertomografi angiografi avslørte en masse på høyre carotis bifurkasjon måle 40 x 30 x 24 mm som ble ansett SOM CBT. I tillegg ble vertebrobasilarinsuffisiens påvist i henhold til de tosidige ultralydsfunnene (totalt volum av vertebrale arterier = 166 mL / min). Hun ble operert så tidligere som mulig etter etableringen av diagnosen. Hennes lesjon ble akseptert som Shamblin TYPE II intraoperativt. Hun ble overført til intensivavdelingen for tett oppfølging etter operasjonen. På den postoperative 1. dagen ble dreneringen fjernet og pasienten ble overført til klinikken, etterpå ble hun tømt uten problemer på den postoperative 2. dagen.

Sak 3

en 50 år gammel kvinnelig pasient ble innlagt på vår poliklinikk på grunn av svimmelhet og hevelse i høyre livmorhalsområde. Hennes symptomer som ble gradvis økt hadde eksistert i ca 15 år. Fysisk undersøkelse, tosidig ultralyd og computertomografi angiografi avslørte en masse på høyre carotis bifurkasjon måle 75 x 55 x 45 mm som ble ansett SOM CBT. Hun ble operert så tidligere som mulig etter etableringen av diagnosen. Hennes lesjon ble akseptert som Shamblin TYPE III intraoperativt. Hun ble overført til intensivavdelingen for tett oppfølging etter operasjonen. På den postoperative 4. time ble pasienten overført til klinikken. På den postoperative 1. dagen ble dreneringen fjernet, og hun ble tømt uten problemer på den postoperative 2. dagen.

Diskusjon

Karotidlegeme ble først beskrevet av von Haller i år 1743 . Det er et rødbrunt, godt avgrenset, høyt spesialisert rundt organ, 2-6 mm i størrelse, lokalisert i adventitia av karoten bifurkasjon, levert av matekarene som går hovedsakelig fra den stigende pharyngeal grenen av den ytre halspulsåren, og innervert gjennom glossopharyngeal og vagus nerver. Det fungerer som et kjemoreceptor organ som stimuleres av acidose, hypoksi og hyperkapnea, og spiller en rolle i den autonome kontrollen av blodtrykk, hjertefrekvens, respirasjon og blodtemperatur som følge av endringer i disse parametrene ved å øke sympatisk strømning .Cbt Er saktevoksende hypervaskulære svulster som representerer omtrent 0,03% av alle neoplasmer. De vises mer vanlig i kvinnelige kjønn med mann-til-kvinne ratio på 1:1.9 . Disse svulstene ble rapportert å være maligne hos 10%, familiære hos 10%, og bilaterale hos 10% av sporadiske tilfeller, bilaterale hos 30% i familiære tilfeller .

I året 1971, Shamblin, et al. innført et klassifikasjonssystem i henhold til forholdet til karoten arterier for å bestemme resektabiliteten til disse svulstene. Shamblin type i svulster er lokaliserte masser og involverer ikke de omkringliggende karotisarteriene, TYPE II svulster er adherente eller delvis omgir karotisarteriene og dermed relativt vanskeligere å resektere, OG TYPE III svulster er store, omslutter karene og dermed den vanskeligste typen å forsøke reseksjon. Ifølge Shamblin-klassifiseringen er TYPE III-svulster forbundet med mer perioperative nevrovaskulære komplikasjoner og komplisert kirurgisk prosedyre. Ikke desto mindre har dette klassifikasjonssystemet noen ulemper siden det ikke reflekterer hvor dyp tumor infiltrerer gjennom veggen av karoten arterier, som bestemmer om det er mulig å bevare karoten arterier. Derfor, Luna-Ortiz, et al. foreslått en modifikasjon Av Shamblin klassifiseringssystem for Å gjøre Shamblin IIIb som er klinisk eller histologisk bekreftet å infiltrere adventitia av fartøyet uavhengig av tumorstørrelse.Differensialdiagnoser av CBTs inkluderer cervical reaktive lymfadenopatier, lateral cervical cyster, brachial cyster, vagal paragangliomas, skjoldbrusk knuter, carotis arterie aneurismer, og parotid kjertel svulster. I tillegg til disse, bør karotid kroppshyperplasi også huskes; det kan utvikle seg på grunn av kronisk hypoksi og er primært beskrevet hos pasienter som bor i høye høyder .

CBTs har diagnostiske og ledelsesproblemer siden det mangler retningslinjer i litteraturen for diagnose og behandling. Hvis EN DIAGNOSE AV CBT mistenkes etter en detaljert fysisk undersøkelse, er diagnosen nesten alltid etablert ved radiologiske avbildningsmetoder som tosidig ultralyd, datatomografi angiografi, magnetisk resonansangiografi og digital subtraksjonsangiografi. I dag er ultrasonografisk undersøkelse mye brukt til screening fordi det er en lett tilgjengelig og ikke-invasiv avbildningsmodalitet. Videre har Joint Vascular Research Group i sin multicenter review og meta-analyse anbefalt at duplex ultrasonography er den primære diagnostiske undersøkelsen for diagnose Av CBTs . Beregnet tomografi og magnetisk resonans gir for å vurdere størrelsen, graden og invasiviteten av svulsten. Angiografiske metoder tillater evaluering av karene som leverer svulsten og preoperativ embolisering . På grunn av hypervaskularisering og nærhet til ulike vaskulære og nervøse strukturer av disse svulstene, er biopsi som diagnostisk metode kontraindisert siden den gir risiko for massiv blødning og spredning, og kan føre til pseudoaneurysmdannelse og karotidtrombose også .Den første vellykkede kirurgiske fjerningen av CBT ble brukt Av Albert i år 1889, Og Gordon-Taylor definerte en sikker, subadvential disseksjon i år 1940. Devaskularisering Av CBTs ved ligering av mateskip under prosedyren har vært en vanlig praktisk kirurgisk metode siden 1980-tallet. i år 2008, van Der Bogt, et al. foreslått kraniokaudal disseksjonsteknikk som ville minimere blodtap og dermed redusere risikoen for perioperativ sykelighet. I dag er kirurgisk excision fortsatt gullstandarden terapeutisk modalitet for behandling av CBTs .

Radioterapi (RT) Er en alternativ behandlingsmodalitet som kan redusere tumorstørrelsen eller stoppe veksten. Det anbefales for pasienter som ikke kan gjennomgå kirurgi på grunn av omfattende involvering, flere svulster og høy operativ og anestetisk risiko . I studien utført Av Gilbo, et al. , som er den største serien med 156 paraganglioma-tilfeller behandlet MED RT, presenterte forfatterne sin 45 års erfaring og observert en reduksjon i størrelse i bare 5 svulster (3,2%) og mangel på tumorvekst etter 5 år hos 99% av pasientene.

spørsmålet om nytte av preoperativ embolisering er kontroversielt. Ifølge noen studier er preoperativ emboliseringsprosedyre gunstig siden den senker blodstrømmen og reduserer tumorstørrelsen, og dermed kan lette fullstendig fjerning av tumor med mindre blodtap, spesielt i store svulster . På den annen side, i noen andre studier, ble preoperativ embolisering ikke anbefalt på grunn av ikke bare dets ubrukelighet, både også risikoen for postembolisering morbiditet som forbigående iskemisk angrep og jevn slag av emboliske partikler .Store komplikasjoner med hensyn til kirurgisk behandling av Cbt inkluderer blødning sekundært til vaskulær skade, hjernenerve underskudd, og perioperativt slag. Graden av komplikasjoner er positiv korrelert Med Shamblin klassifisering . Davila, et al. rapportert at frekvensen av permanent kranialnerveskade var 5,5%, og frekvensen av slag var 1% slag, uten perioperativ dødelighet i deres serie bestående av 183 tilfeller. Pacheco-Ojeda har nettopp presentert den største sakserien i litteraturen med 215 kirurgisk skåret Ut CBTs. I sin sakserie var den kumulative komplikasjonsgraden 27,5%, og disse komplikasjonene var for det meste små og relatert til kranialnervedysfunksjon, uten perioperativt slag og død. En spennende omfattende gjennomgang studie som undersøkte komplikasjoner Av CBTs kirurgi ble nylig publisert. I denne studien ble totalt 625 tilfeller fra 19 studier gjennomgått, og frekvensen av forbigående kranialnerveskade, vaskulær skade, permanent kranialnerveskade, slag og perioperativ dødelighet ble funnet som 31%, 28%, 17%, 2.5% og 0,5%, henholdsvis .

Uavhengig av pasientens alder og tumorstørrelse, anbefales tidlig kirurgisk fjerning Av Cbt for å forhindre utvikling av større og mer avanserte svulster (Shamblin KLASSE III), som er relatert til høyere morbiditet og mortalitet. Komplett kirurgisk excision Av CBTs kan v re teknisk utfordrende pa grunn av deres n rhet til de store norovaskulære strukturer, samt den komplekse anatomien i nakken. Under operasjonen bør alle nevrovaskulære strukturer identifiseres for å redusere hyppigheten av komplikasjoner. Proksimal og distal kontroll av karoten arterier med ligering av foringsgrener er viktig for å oppnå fullstendig tumorutskjæring. Som konklusjon er kirurgisk utskjæring Av CBTs en svært effektiv og sikker prosedyre med lav grad av stor nevrovaskulær komplikasjon og dødelighet. Tidlig deteksjon og fullstendig kirurgisk fjerning av CBTs forbedrer resultatene.

1. Sevilla Garcupuna MA, Llorente Pendels Jl, Rodrigo Tapia JP, Garc@aa Rostn G, Su@rez Fente V, et al. (2007) Paragangliomer I Hode og nakke: revisjon av 89 tilfeller hos 73 pasienter. Acta Otorrinolaringol Esp 58: 94-100.
2. Jena A, Reddy GV, Kadiyala V, Brinda K, Patnayak R, Chowhan AK (2016) et tilfelle av stor karotidtumor: kirurgisk utfordring. Indisk J Vasc Endovasc Surg 3: 96-98.Dixon JL, Atkins MD, Bohannon WT, Buckley CJ, Lairmore TC (2016) Kirurgisk styring av karotidkroppstumorer: en 15-årig enkeltinstitusjonserfaring som bruker en tverrfaglig tilnærming. Proc (Bayl Univ Med Cent) 29: 16-20.
3. Albsoul NM, Alsmady MM, Al-Aardah MI, Altaher RN (2009) Behandling av Halspulsåren kropp paragangliom. Eur J Sci Res 37: 567-574.
4. Gratiot JH (1943) Carotis kropps svulster: kollektiv gjennomgang. Internat Abstr Surg 77: 177-186.Jianu DC, Jianu SN, Motoc AG, Dan TF, Poenaru M, Et al. (2016) en evaluering av tverrfaglig styring av carotis body paragangliomas: en rapport av syv tilfeller. Rom J Morphol Embryol 57 (2 Suppl): 853-859.
5. Toktas F, Yümün G, Gücü En, Göncü T, Eris C, et al. (2014) Det Norske videnskabers selskabs skrifter: videnskabers selskab. Erciyes Med J 36: 133-135.
6. Dorobisz K, Dorobisz T, Temporale H, ZatoÅ » ski T, et al. (2016) Diagnostiske og terapeutiske vanskeligheter i carotis body paragangliomas, basert på klinisk erfaring og en gjennomgang av litteraturen. Adv Clin Exp Med 25: 1173-1177.
7. Shamblin WR, ReMine WH, Sheps SG, Harrison EG Jr (1971) Karotidtumor (kjemodektom). Klinisk patologisk analyse av nitti tilfeller. Er J Surg 122: 732-739. Luna-Ortiz K, Rascon-Ortiz M, Villavicencio-Valencia V, Herrera-Gomez A (2006) Forutsier Shamblins klassifisering postoperativ sykelighet i karotidtumorer? Et forslag om å endre Shamblins klassifisering. Eur Arch Otorhinolaryngol 263: 171-175.
8. Sajid MS, Hamilton G, Baker Dm, Joint Vascular Research Group (2007) en multisenter gjennomgang av carotis kroppen tumor ledelse. Eur J Vasc Endovasc Surg 34: 127-130.
9. Ferrante AM, Boscarino G, Crea MA, Minelli F, Snider F (2015) Cervical paragangliomas: enkelt senter erfaring med 44 tilfeller. Acta Otorhinolaryngol Ital 35: 88-92.
10. Tong Y (2012) rolle dupleks ultralyd i diagnose og vurdering av karotidkroppstumor: en litteraturgjennomgang. Uhåndterlig Sjeldne Dis Res 1: 129-133.
11. van Der MEY AG, Jansen JC, van Baalen JM (2001 )Behandling av karotidkroppstumorer. Otolaryngol Clin Nord Er 34: 907-924. Gordon-Taylor G (1940) På carotis svulster. Br J Surg 28: 163-172.
12. van Der Bogt KE, Vrancken Peeters MP, van Baalen JM, Hamming JF (2008) Reseksjon av karotidkroppstumorer: resultater av en utviklende kirurgisk teknikk. Ann Surg 247: 877-884.
13. Moore MG, Netterville JL, Mendenhall WM, Isaacson B, Nussenbaum B (2016) Hode og nakke paragangliomas: en oppdatering på evaluering og ledelse. Otolaryngol Hode Hals Surg 154: 597-605.
14. Carroll W, Stenson K, Stringer S (2004) Ondartet karotidsvulst. Hode Hals 26: 301-306.
15. Gilbo P, Morris CG, Amdur RJ, Werning JW, Dziegielewski PT, ET al. (2014) Radioterapi for godartede hode-og nakkeparagangliomer: en 45-års erfaring. Kreft 120: 3738-3743.
16. Persky MS, Setton A, Niimi Y, Hartman J, Frank D, et al. (2002) Kombinert endovaskulær og kirurgisk behandling av hode og nakke paragangliomer-en lagtilnærming. Hode Hals 24: 423-431. Kasper GC, Welling RE, Wladis AR, CaJacob DE, Grisham AD, Et al. (2006) en tverrfaglig tilnærming til carotis paragangliomer. Vasc Endovaskulær Surg 40: 467-474. Jackson RS, Myhill JA, Padhya TA, McCaffrey JC, McCaffrey TV, et al. (2015) effekten av preoperativ embolisering på carotis body paraganglioma surgery: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. Otolaryngol Hode Nakke Surg 153: 943-950. Zeitler Dm, Glick J, Har-El G (2010) Preoperativ embolisering i karotidkropps tumoroperasjon: er det nødvendig? Ann Otol Rhinol Laryngol 119: 279-283.
17. Sen I, Stephen E, Malepathi K, Agarwal S, Shyamkumar NK, et al. (2013) Neurologiske komplikasjoner i karotidkroppstumorer: en 6-årig enkeltsenteropplevelse. J Vasc Surg 57: 64S-8S.
18. Davila Vj, Chang JM, Stein WM, Fow RJ, Bower TC, Et al. (2016) Nåværende kirurgisk styring av karotidkroppstumorer. J Vasc Surg 64: 1703-1710.
19. Pacheco-Ojeda LA (2017) Karotidkroppstumorer: Kirurgisk erfaring i 215 tilfeller. J Kraniomaxillofac Surg.
20. Amato B, Serra R, Fappiano F, Rossi R, Danzi M, Et al. (2015) Kirurgisk komplikasjoner av karotidkroppstumorer kirurgi: en gjennomgang. Angiol 34: 15-22.