STRAMME LEGGMUSKLER (Tå Walker)
Hvordan Blir Det Uttrykt og Hva Ser Vi Hos Pasienter med Dette?

Robert H. Sheinberg, D. P. M., F. A. C. F. A. S., D. A. B. F. A. s.

gastroc soleal muskel tar sin opprinnelse fra et område like over og bak kneet. Den setter inn i baksiden av hælen og krysser tre ledd. Dette inkluderer kne, ankel og subtalar felles.

Årsaker:

1. oftest arvelig. Kjører i familier.
2. kan kjøpes av personer som kontinuerlig har på seg hæler, noe som forkorter opprinnelsen til innsetting av muskelen og på lang sikt får muskelen til å forkorte seg.
3. vanligvis sett hos barn med autisme.
4. underliggende nevrologiske problemer må utelukkes. Dette inkluderer barn med cerebral parese.
5. Sjelden på grunn av skade på musklene i den fremre delen av beinet.

Hva ville en forelder eller pasient se eller føle hvis leggen var for stram?
det er tre måter tetthet av denne muskelen blir uttrykt i foten, ankel, ben og rygg.

1. i EN UKOMPENSERT PASIENT med STRAMME LEGGMUSKLER går barnet eller den voksne nesten utelukkende på tærne uten at hælen berører bakken. Foten kompenserer ikke eller imploderer, da buen forblir veldig oppreist. Buen forblir strukturelt lyd fordi leddbånd som holder bein sammen i foten er svært stramt. Erstatningen må skje andre steder. Dette er vanligvis tilstede i kneet eller ryggen. Kneet kan hyperextend å tvinge midten av en persons vekt mer bakover fordi i en tå-walker det er forskjøvet fremover. Hvis ryggraden kompenserer, vil den hyperextend for å skifte kroppsvekten mer riktig slik at vi ikke faller fremover i gang.
2. I EN DELVIS KOMPENSERT PASIENT MED STRAMME KALVEMUSKLER er fotbåndene vanligvis ikke så sterke og buen er ikke så stram. I dette tilfellet vil buen litt implodere eller senke. Når pasienten går, vil det være en liten sprett i gangen. Under gangen er det en for tidlig hælløft, og pasienten ser vanligvis ut som om de er»bopping». Over tid begynner disse pasientene å ødelegge buen sin. Noen kompensasjon kan også forekomme i kneet eller ryggraden, men i mindre grad enn i ukompensert tå-walker.
3. I EN FULLT KOMPENSERT PASIENT MED STRAMME KALVEMUSKLER vil buen dramatisk senke eller til og med helt kollapse. Disse er langt de verste typer føtter, til tross for at det ser best ut under gangen som pasientens hæl berører bakken. I disse barna eller voksne er leddbåndene som holder buen sammen, veldig løs. Under gangen tillater ikke tettheten til kalvemuskelen ankelen å bevege seg som den skal. I stedet går alt stresset til buen og buen kollapser. Det som ses er en flat bue og en dårlig evne til å presse av under gangen. Det er ingen sprett i gangen, og de går ikke på ballene på føttene mest typisk. Barnet eller voksen vil ha en langsommere kadens i gang. Knæret og ryggen påvirkes dramatisk fordi basen av støtte ikke er tilstede i en slik flat fot. Personer med denne tilstanden foretrekker ofte mer stillesittende aktiviteter på grunn av den typiske trettheten som oppstår for tidlig under turgåing eller aktiviteter. Evnen til å skyve av er dårlig, og det ligner på å prøve å skyve av på sand. Foten kan ikke laste, låse og skyve av som en stiv struktur skal. Dette er fordi foten er i en kollapset tilstand og foten fungerer som en løs pose med bein.

Evaluering:

1. det er viktig å ha en grundig historie og fysisk undersøkelse av nedre ekstremitet og ryggrad.
2. Nevrologiske årsaker til stramme muskler er alltid nødvendige for å utelukke.
3. Undersøkelse av pasienten mens pasienten ligger liggende er viktig å vurdere en rekke bevegelse av alle de nedre ekstremitet ledd. Dette inkluderer hofter, knær, ankler og fotledd.
4. Evaluering av pasienten som står, går og sakte jogger gir oss mulighet til å evaluere fotstreiken og dens posisjon. Når foten treffer bakken, evaluerer vi fotprogresjonsvinkelen( hvor foten peker når pasienten går), noe som gir oss den informasjonen som er nødvendig for å kunne diagnostisere og behandle det underliggende problemet.
5. Røntgenstråler er alltid nødvendige for å evaluere hælbenets tonehøyde (kalkbanehellingsvinkel) eller vinkelen på undersiden av hælbenet gjør i forhold til bakken. Jo lavere tonehøyde, desto vanskeligere er det å få full korreksjon av kalvemuskelen tetthet. Andre x-ray vinkler er sett på for å fullt ut vurdere justeringen av alle bein og ledd i foten og ankelen.
6. når kalvemuskulaturen er stram, vil orthotics IKKE FUNGERE EFFEKTIVT. Det er viktig å ta opp de stramme musklene. Hvis vi ikke klarer å få musklene til å løsne, vil bevegelsen som skal finne sted i ankelen finne sted i foten og ortotikken vil være ekstremt ubehagelig.

Behandling:

1. Hos pasienter med mild tetthet av leggen, kan et hjem treningsprogram hos pasienter med mild tetthet som oppmuntrer riktig kalver (gastroc stretching) være alt som er nødvendig for å oppnå løsning av leggen slik at bevegelsen går tilbake til ankelen i stedet for foten.

2. NATT SPLINTER brukes ofte til å holde foten i 90 graders vinkel mens pasienten sover. Det kan brukes i milde tilfeller av mage utelukkende (kalvemuskel) tetthet.

3. FYSIOTERAPI kan gi noen begrensede fordeler hos pasienter med milde tilfeller av muskel tetthet. Hvis det er en betydelig tetthet i kalvemuskelen, vil fysioterapi være svært begrenset.

4. SERIELL STØPING er en prosedyre som utføres for å løsne de stramme kalvemuskulaturen. Prosedyren utføres vanligvis ett ben om gangen, slik at pasienten kan gå så mye som mulig mens han er i kastet. Prosedyren utføres vanligvis ved å plassere en hard glassfiberstøping som ikke kan fjernes. Den påføres fra et område like under kneet til tærens base. Mens du legger kastet på foten, manipuleres det i sin nøytrale posisjon for å unngå en kollapsende bue. Alt stresset går til ankel-og kalvemuskelen under gang og muskelen gjennomgår en strekkprosess. Jo mer pasienten går, desto mer strekker muskelen seg. Dette skjer fordi kneet utvides under gangen og muskelen strekker seg fordi kalvemuskelen festes over og bak kneet. Kaster endres vanligvis hver annen uke til god mobilitet er tilstede i ankelen og kalvemuskelen ikke lenger er stram. I milde tilfeller kan dette ta 2 uker, og i mer avanserte tilfeller kan det ta 4-8 uker. Når en ekstremitet er ferdig i støpeprosessen, er det laget en tilpasset støpt orthotic for foten. Det andre benet er deretter støpt på lignende måte. Støping av begge bena samtidig tillater ikke pasienten å gå med kneforlengelse, DERFOR VIRKER DET ikke. NØKKELEN MED SERIELL AVSTØPNING ER Å FÅ PASIENTEN TIL Å GÅ SÅ MYE SOM MULIG OG GJENOPPTA NESTEN ALLE AKTIVITETER UNNTATT LØPING OG HOPPING. Når støpingen er fullført, brukes nattskinner i en periode for å opprettholde korreksjonen.

5. AKILLESSENEN FORLENGELSE KIRURGI kan være nødvendig i tilfeller der leggen er svært stramt og buen er helt kollapset. En av de viktigste prosedyrene vi utfører i vår praksis, er å forlenge kalvemuskelen eller Akillessenen når seriestøping eller andre tiltak har mislyktes. Akillesseneforlengelsesprosedyren utføres på poliklinisk basis under skumring eller generell bedøvelse. Tre små snitt på Baksiden Av Akillessenen er laget, alle 1/8 » i lengde. Innsnittene er adskilt med 2,5 til 3 cm. En søm er plassert i hver av snittene. En støpt påføres postoperativt og pasienten er ikke vektbærende i 6-8 uker. Natt splinter brukes ofte når kastet er fjernet og pasienten begynner fysioterapi. Denne prosedyren gjøres vanligvis med andre prosedyrer samtidig som en «arthroerese» eller implantat plassert i siden av foten for å korrigere en flat fot. Full gjenoppretting kan ta tre eller flere måneder.

Illustrasjon Av Perkutan Achilles Forlengelse Med Trippel Hemiseksjon Under

6. GASTROC-RESESJON er en prosedyre som utføres like under kalvemuskelen. Selektiv benforlengelse av gastrisk aponeurose er laget for å forlenge kalvemuskelen. Postoperativt pasienter er plassert i en støpt som er ikke vektbærende for 4-6 uker. Natt splinting følger kastet fjerning og pasientene begynner å vekt bjørn og starte fysioterapi i en støvel. Prosedyren utføres ofte med andre prosedyrer for å korrigere andre deformiteter som en «arthroerese», som bidrar til å korrigere en flat fot og andre deformiteter.

Illustrasjon Av Gastrocnemius Resesjon Prosedyrer Nedenfor

VALGET MELLOM Å GJØRE EN AKILLESSENEN FORLENGELSE ELLER EN GASTROC RESESJON ER GJORT VED Å GJØRE EN GRUNDIG FYSISK UNDERSØKELSE FOR Å IDENTIFISERE HVOR MUSKEL TETTHET EKSISTERER. HVIS DET ER I GASTROC ALENE, ER EN GASTROC-LAVKONJUNKTUR BEST. HVIS DET ER I BÅDE GASTROC OG SOLEUS, KAN AKILLESSENEN FORLENGELSEN VÆRE EN BEDRE PROSEDYRE.

Prognose:

1. residivraten er noe høyere ved støping hos pasienter yngre enn seks år eller hos pasienter som har en underliggende nevrologisk årsak. Hvis vi etter en evaluering og røntgenundersøkelse bestemmer at pasienten er en god kandidat til støping (som oftest er tilfelle), er prognosen utmerket. Vi har utført seriell avstøpning mer enn 1000 ganger med gode kort -, mellomlang og langsiktige resultater. Det er 15-20% sjanse for mild gjentakelse av tetthet etter støping 6 eller flere måneder etter prosedyren. Tilbakefallsraten er noe høyere når du utfører støpingen hos pasienter yngre enn 6 år. Det er fortsatt den beste prosedyren å utføre og om nødvendig kan gjøres igjen.
2. etter en grundig evaluering og røntgenundersøkelse er vi tydelig i stand til å avgjøre hvilke pasienter som vil gjøre det best med ulike behandlingsalternativer. Pasienter som er ekstremt flatfooted med lav kalkbanehøyde er ofte de vanskeligste å behandle. Mange av disse barna, tenåringer og voksne kan kreve en perkutan forlengelse Av Akillessenen eller åpen forlengelse av gastrisk muskel, en gastroc-resesjon. Prognosen etter disse prosedyrene om nødvendig er utmerket. Disse prosedyrene utføres vanligvis med andre prosedyrer samtidig for å korrigere en flatfoot deformitet hvis den er tilstede.
3. Nattskinner er ofte nødvendig i 1 eller flere måneder etter støping eller kirurgisk prosedyre.
4. Orthotics er nesten alltid nødvendig for å holde hælbenet justert med underbenet.
5. Fysioterapi postoperativt bidrar til å rehabilitere underekstremiteten fullt ut. Dette bidrar til å returnere pasienten tilbake til aktiviteter i dagliglivet eller sportsaktiviteter.»UTMERKET PROGNOSE ER FORVENTNINGEN OM DISSE PROSEDYRENE UTFØRES ALENE eller I FORBINDELSE med ANDRE KIRURGISKE PROSEDYRER.”