Definisjon

Glenohumeral subluksasjon er definert som en delvis eller ufullstendig forvridning som vanligvis stammer fra endringer i den mekaniske integriteten til leddet.. Subluksasjon av humeral hodet glir ut av glenoid hulrom som et resultat av svakhet i rotatorkuff eller et slag mot skulderområdet. En subluxasjon kan forekomme i en av tre typer: anterior (forover), posterior (bakover) og inferior (nedover). Forskjellen med en skulderforskyvning er det faktum at humeralhodet popper tilbake i kontakten.

Klinisk relevant anatomi

skulderleddet (eller glenohumeral ledd) tillater det største bevegelsesområdet for alle ledd. Fordi det også er den hyppigst dislocated joint, gir det en utmerket demonstrasjon av prinsippet om at stabilitet må ofres for å oppnå mobilitet. Den består av 3 beinstrukturer: humerus, scapula og krageben. Disse beinene gjør totalt 3 synoviale ledd: gleno-humeral, sterno-clavicular og acromio-clavicular joint. Foruten disse finner du også den subakromiale «felles» og scapular-thoracal «felles». Størrelsen på glenoidhulen økes av en fibrøs brusk glenoid labrum, som fortsetter utover den benete randen og utdyper kontakten. Beinene i brystbeltet gir litt stabilitet til den overlegne overflaten, fordi akromion – og korakoidprosessen projiserer lateralt overlegen hodet til humerus. Men det meste av stabiliteten er gitt av de omkringliggende skjelettmuskulaturene, med hjelp fra deres tilknyttede sener og ulike ledbånd. De store leddbånd som bidrar til å stabilisere skulderleddet er glenohumeral, coracohumeral, coracoacromial og acromiohumeral leddbånd. Den acromioclavicular ligament forsterker kapselen av acromioclavicular felles og støtter den overlegne overflaten av skulderen. Den største ligament Er Glenohumeral ligament, og dette er ofte skadet eller overstretched i skulderleddet subluxation. . Musklene som beveger humerus stabiliserer skulderen mer enn alle leddbånd og kapselfibre kombinert. Muskler med opprinnelse på stammen, brystbelte og humerus dekker de fremre, overlegne og bakre overflatene av kapselen. Senene i supraspinatus, infraspinatus, teres minor og subscapularis forsterker leddkapselen og begrenser bevegelsesområdet. Disse musklene, kjent som rotator cuff, er den primære mekanismen for å støtte skulderleddet og begrense SIN ROM.

Video

Epidemiologi

Studier viser at det ikke er noen sammenheng mellom skuldersmerter, skuldersmerter og smerter.subluksasjon og kjønn. Det skjer også innen menn og kvinner.
Skulder subluxations forekommer ofte hos personer med hemiplegic slag eller med en lammet øvre lem. Den rapporterte forekomsten varierer sterkt, fra 17% til 81%

Traumatiske subluxasjoner av skulderen kan forekomme i mange idretter, inkludert fotball, rugby, bryting og boksing.

Egenskaper/klinisk presentasjon

hovedproblemet med skulder subluxasjon er ustabiliteten til gleno-humeral ledd. Anatomien til dette leddet tillater et stort spekter av bevegelse, men det ofrer stabilitet. Forskning Fra Basmajian fastslått at musculus supraspinatus og på mindre måter også de bakre fibrene i deltoidmuskelen spiller en nøkkelrolle i å opprettholde glenohumeralalignment. Chaco Og Wolf, bekreftet dette i studien, som sa at supra spinatus er svært viktig for å forhindre nedadgående subluxasjon av humerus. Subluxation oppstår med skulderen i bortføring og ekstern rotasjon.Annen forskning viser at den viktigste ligamentale strukturen for å opprettholde riktig skulderposisjon og også for å forhindre skulder subluxasjon er det dårligere glenohumeral ligamentet.Dette ligamentet er viktigst under ekstern rotasjon og bortføring under kaste ansiktet av kastebevegelsen.Skulder subluxation kan føre til bløtvev skade som trekkraft skade kan oppstå på grunn av gravitasjonskrefter og dårlig beskyttelse tilbys av en svak skulder. Det er vanligvis ganske smertefullt, og det kan være en delvis nummenhet i skulder, arm og hånd.

Differensialdiagnose

acromioclaviculair felles skade

Acromioclavicular (AC) felles skader er vanlig og ofte sett etter sykkel vrak, kontakt sport, og bilulykker. Acromioclavicular felles ligger på toppen av skulderen der acromion prosessen og krageben møtes for å danne en felles. Flere leddbånd omgir denne ledd, og avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, kan en person rive en eller alle leddbåndene. Revet leddbånd føre til
acromioclavicular felles forstuinger og separasjoner.

Biceps tendinopati

Bicep tendinopati, er en inflammatorisk prosess av det lange hodet av biceps senen og er en vanlig årsak til skulder smerte på grunn av sin posisjon og funksjon.

Clavicular skader

selv om krageben frakturer er vanlig og vanligvis helbrede uavhengig av valgt behandling, komplikasjoner er mulig, berettiger nøye oppmerksomhet til disse skadene. Flere forsøk har blitt gjort for å utarbeide en klassifiseringsordning for kragebeinbrudd. Det vanligste systemet er følgende, skapt Av Allman, hvor kragebenet skader er delt inn i tredjedeler:
• Gruppe i frakturer: Midtre tredje skader
• Gruppe II frakturer: Distale tredje skader
• Gruppe III frakturer: Medial (proksimal) tredje skader

Rotator cuff skade

Rotator cuff skader er en vanlig årsak til skuldersmerter hos mennesker i alle aldersgrupper. De representerer et spekter av sykdom, alt fra akutt reversibel tendinitt til massive tårer som involverer supraspinatus, infraspinatus og subscapularis. Diagnose er vanligvis gjort gjennom detaljert historie, fysisk undersøkelse, og ofte, imaging studier.

skulder dislokasjon

Skulder dislokasjoner kan oppstå fra en traumatisk skade eller fra løse kapselbånd. Ulike forhold kan påvirke skulderens stabiliserende strukturer og dermed påvirke pasienter med skulderforskyvninger negativt.

Svømmerens skulder

Svømmerens skulder er begrepet som brukes til å beskrive problemet med skuldersmerter i konkurransesvømmeren. Svømming er en uvanlig sport ved at skuldrene og øvre ekstremiteter brukes til bevegelse, samtidig som det krever over gjennomsnittlig skulderfleksibilitet og bevegelsesområde (ROM) for maksimal effektivitet. Dette er ofte forbundet med en uønsket økning i felles slapphet.

Diagnostiske Prosedyrer

Symptomer:
Pasienter med skulder subluxations vanligvis tilstede med:

• Smerte i skulderområdet
• Tap av bevegelsesområde
• Følbar avstand mellom akromion og humeralt hode (dette kan måles uformelt i fingerbredder)

Funksjonell testing:
subluxasjonstesten er positiv = motstand er gitt, når pasienten bringer armen i kastestilling, i intern rotasjonsretning.
Smerte i ventral kapsel indikerer en frontal kapsel lesjon.
Trykk under motstandstest på den dorsale delen av humerus kan provosere ventral gliding. Resultatet er plutselig smerte i skulderen, og i flere tilfeller er det en subluxasjon på forsiden. Denne testen kan utføres i forskjellige grader av bortføring og med eller uten støtte fra overarmen.

Radiografiske målinger anses å være den mest nøyaktige måten å evaluere graden av subluxasjon på

Utfallsmål

Oxford Instability Shoulder Score (OISS)
OISS er et spørreskjema med 12 punkter med fem Mulige likert-stilresponser for hvert spørsmål og har et område fra 0 til 48 (med en score på 48 som indikerer bedre skulderfunksjon). OISS er utviklet og validert for skulder ustabilitet og har også gjennomgått testing for å vurdere respons hos skulder ustabilitet pasienter.Western Ontario Shoulder Instability Index (Wosi) Wosi-poengsummen er et spørreskjema på 21 artikler med en 100 mm horisontal visuell analog skala under hvert spørsmål for pasientrespons og varierer fra 0 til 2100 og konverteres til en prosentandel, med 100% som representerer høyest mulig skulderrelatert livskvalitet. WOSI er et nøye utformet og evaluert måleverktøy for pasienter med skulder ustabilitet og har vist seg å ha excel-lent respons i posterior ustabilitet.

Undersøkelse

først bør undersøkeren spørre pasienten om historien om årsaken til at han subluxerte armen. Enn han kan utføre en inspeksjon, når han gjør han bør sørge for at han kan ha en visuell på begge skuldrene samtidig å se annerledes.
etter dette kan du bruke forskjellige tester for å teste om pasienten hadde en subluxasjon av skulderen:

• Last-og skiftprøve

i denne testen stabiliserer undersøkeren scapulaen og beveger humeralhodet til bakre og fremre. Med denne testen sensor kan føle hvis humeral hodet kommer til å subluxate.

• Push-Pull test

pasientarmen er plassert i 90 grader adduksjon og 30 grader foroverfleksjon. Med sin andre hånd griper sensor midhumerus og gir posteriorly rettet kraft. Denne testen brukes til å måle bakre slapphet av skulderen.

• Protzman test

denne testen er lik Belastning og skift test, men den andre hånden er plassert i axilla å føle for oversettelse av humeral hodet eller å føle hvis humeral hodet subluxates over felgen.

Fysioterapi Ledelse

i den hemiplegiske pasienten

Slynge/støtte:

Tradisjonelt støttende enheter, I form av stropper eller seler, har blitt brukt til å håndtere skulder subluksasjon etter CVA; målet er å støtte vekten av armen og dermed hindre / minimere dårligere trekk på humerus og redusere strekningen på leddkapselen. En Cochrane-Gjennomgang i 2009 konkluderte med at det ikke er tilstrekkelig bevis for å konkludere om støttende enheter er til nytte.

Elektrisk Stimulering:

I En Cochrane-Gjennomgang Ble Det funnet At Funksjonell Elektrisk Stimulering førte til forbedring i smertefritt område for passiv humeral lateral rotasjon og for å redusere alvorlighetsgraden av glenohumeral subluksasjon, men Det var ingen signifikant effekt på motorgjenoppretting i øvre ekstremiteter.

Råd/Ledelse:

• Lær pasient/omsorgspersoner/slektninger hvordan du plasserer lemmen slik at armens vekt støttes
• Dømmende passive eller aktive assisterte øvelser bør startes innen 24 timer etter slag med sikte på å opprettholde bevegelsesområdet for skulderleddet

I den ikke-hemmlegiske pasienten

-Forebygging av reccurance:
styrkeøvelser for å Gjenopprette styrken på rotator mansjettmusklene anbefales.
Initial fysioterapi intervensjoner kan omfatte:

• Mobilitetsøvelser inkludert PROM, AAROM, AROM
• Motorstyringstrening
• Scapular stabilisering
• Isometriske og lavgradige styrkeøvelser
• Manuell terapi rettet mot Glenohumeral, Acromio-Klavikulær Og Sterno-

Klavikulær ledd

• Manuell terapi av cervicothoracic ryggrad og øvre ribber
• Aktivitet modifikasjon

sene STADIER AV REHABILITERING AV ROTATOR CUFF skade inkluderer progressiv resistiv styrking, propriosepsjon og sport-spesifikke øvelser.

1. ARAS MD, Gokkaya NK, Comert D, Kaya A, et al. (2004). Skuldersmerter i hemiplegi: resultater fra et nasjonalt rehabiliteringssykehus I Tyrkia. American Journal Of Physical Medicine og Rehabilitering 83(9):713-9.
2. Huang SW, Liu SY, Tang HW, Wei TS, Wang WT, Yang CP. Forholdet mellom alvorlighetsgraden av skulder subluksasjon og bløtvevsskade hos hemiplegic slagpasienter. J Rehabil Med. 2012 September; 44 (9): 733-9.
3. Hartwig M, Gelbrich G, Griewing B. Funksjonell ortose i skulderledd subluxasjon etter iskemisk hjerneslag for å unngå post-hemiplegisk skulderhåndssyndrom: en randomisert klinisk studie. Clin Rehabil. 2012 September; 26 (9): 807-16.
4. https://emedicine.medscape.com/article/92337-overview#showall
5. Paci M, Nannetti L, Rinaldi LA. Glenohumeral subluxation i hemiplegi: en oversikt. J Rehabil Res Dev. 2005 Juli-August; 42 (4): 557-68.
6. Ada L, Foongchomcheay A, Canning C. Støttende enheter for å forebygge og behandle subluxasjon av skulderen etter slag. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25; (1): CD003863.
7. Pris CI, Pandyan AD Elektrisk stimulering for å forebygge og behandle post-stroke skulder smerte: en systematisk Cochrane gjennomgang Klinisk Rehabilitering. Clin Rehabil. 2001;15:5-19.
8. Kaplan MC. Hemiplegisk skulder smerte-tidlig forebygging og rehabilitering. West J Med. Feb 1995;162(2):151-2
9. Kumar R, Metter EJ, Mehta AJ, Tygge T. Skulder smerte i hemiplegi. Øvelsens rolle. Er J Phys Med Rehabil. Aug 1990;69(4):205-8