• Figurer og tabeller kan sees i vedlagte utskriftsvennlig PDF-fil av hele artikkelen i ‘Filer’ delen av denne siden

Q Skal en stikkpille settes inn med den butte enden eller den spisse enden først, eller spiller det ingen rolle?

rektal mucosa har en rik blod – og lymfeforsyning som hjelper systemisk absorpsjon. Suppositorier er medisinerte faste preparater primært for innføring i endetarmen. De kan brukes til både lokal og systemisk effekt.

denne ruten for legemiddellevering er relativt smertefri og spesielt nyttig for pasienter som faster eller nil-by-mouth før eller etter operasjonen eller som ikke klarer å tolerere oral medisinering på grunn av kvalme og / eller oppkast. Det er også nyttig for barn som har nålfobi og krever medisinering.Suppositorier for lokal effekt er nyttige ved behandling av kronisk forstoppelse, i tarmpreparasjon før tarmundersøkelser og for behandling av kløe og smerte forårsaket av hemorroider.

Suppositorier er produsert i en torpedoform med en spiss ende (apex) og en stump ende (se bildet over). Den butte enden er ofte konkav, danner en nyttig innrykk for fingertuppen å presse mot.historisk sett ble suppositorier satt inn i spissen først, men publiseringen av En studie (Abd-El-Maeboud et al, 1991) endret sykepleiepraksis over natten. Forfatterne foreslo retensjon er lettere oppnås hvis stikkpiller er satt butt ende først fordi klemme handlingen av anal sphincter mot apex presser (suger) dem inn i endetarmen.

siden forfatterne ikke gjorde noen spesiell referanse til klinisk behov, kan studien uten tvil tolkes til å inkludere suppositorier for enten en systemisk eller lokal handling eller begge deler.det har imidlertid vært mangel på kritisk vurdering av denne forskningen, som aldri har blitt replikert og har begrensningene som ligger i en liten studie. Forskningsanalysen brukte enkel beskrivende statistikk, noe som ytterligere stiller spørsmål ved gyldigheten og robustheten til forskningen og konklusjonene som er trukket.mangelen på kritisk vurdering er i seg selv urovekkende da publisering av forskningen hadde en gjennomgripende effekt på sykepleiepraksis. Artikler (Moppett, 2000) og lærebøker om praktiske prosedyrer (Mallett og Dougherty, 2005; Baillie, 2001) støtter alle synspunktet om at suppositorier skal settes inn stump ende først, med Henvisning Til Abd-El-Maeboud et al (1991).

betyr det noe?

hvis en stikkpille er for behandling av kronisk forstoppelse, må den plasseres mot tarmveggen slik at måten den settes inn, ser ut til å ha betydning. Innsetting er vanligvis nødvendig fordi pasienten opplever ekstrem ubehag fra forstoppelse. En feil innsetting vil utsette pasienten for en uverdig og invasiv prosedyre som også er ineffektiv.

Suppositorier trenger kroppsvarme for å oppløse og bli effektive-plassert i midten av fekal materie vil de forbli intakte. Hvis en stikkpille er satt butt ende først ved hjelp av anal sphincter for å bistå med innsetting er det ingen garanti for at det vil komme i kontakt med tarmveggen. Men hvis det er satt inn apex slutten først fingertuppen er i stand til å lede og plassere stikkpille mot tarmveggen.

Pasienter selvadministrerende suppositorier kan finne den stumpe enden mer akseptabel, da det på grunn av sugevirkningen ikke er nødvendig å sette fingeren inn i analkanalen (Abd-El-Maeboud et al, 1991). Dette gir vekt til å sette inn den stumpe enden først – spesielt hvis suppositoriet er for en systemisk effekt, da rektal absorpsjon er mer effektiv lavere i endetarmen, da vener som drenerer fra denne delen av endetarmen, blir med i de indre iliacene. Dette betyr at medisiner returnerer direkte til den dårligere cava, omgå portalsirkulasjonen (Waugh og Grant, 2007).

Konklusjon

i fravær av avgjørende bevis for å anbefale en bestemt metode for stikkpille innsetting, ser det ut til at en sunn fornuft tilnærming er nødvendig (Bradshaw og Price, 2006).Selv om ideen om at en pasient kan få klinisk behandling som ikke er basert på beste praksis, er uakseptabel, ble anbefalinger om stikkpille innsetting i sykepleie lærebøker og artikler radikalt endret etter forslag gjort i en liten forskningsstudie. Det er en tvetydighet om hva som utgjør ‘beste evidensbasert praksis’ i administrasjon av stikkpiller. Hvis deres innsetting spiss eller stump ende først virkelig betyr noe, er det uten tvil behov for mer omfattende forskning.

Forfatter

Gaye Kyle, MA, DipEd, BA, RGN, er æreslærer, Thames Valley University, London, og anerkjent lærer Ved University Of Ulster.

• Relatert artikkel om NursingTimes.net Administrasjon av et stikkpille