Endret passiv utbrudd er en tilstand som Ble beskrevet Av Coslet et al. 1 for mer enn 30 år siden. De differensierte disse pasientene i fire kategorier basert på posisjonen til alveolarbenet i forhold til cementoenamel junction (CEJ) og mucogingival junction. Den kliniske behandlingen av disse pasientene er imidlertid den samme2, 3; derfor vil begrepet endret passiv utbrudd bli brukt til å beskrive alle kategoriene av overflødig gingivaldekning av den anatomiske kronen.

for å diagnostisere en pasient med endret passiv utbrudd, må to kriterier oppfylles. For det første er tannen kort ved måling. Gjennomsnittlig lengde på den kliniske kronen til den normale maksillære sentrale snittet er 10 mm til 11 mm. 4 Sekund, CEJ kan ikke detekteres i sulcus med spissen av en utforsker. I en pasient med et normalt festeapparat KAN CEJ detekteres i sulcus på grunn av dets grovhet, sammenlignet med emaljens glatthet. Men hos pasienten med endret passiv utbrudd, kan tannlegen bare føle glatt emalje helt til bunnen av sulcus. CEJ kan ikke følges fordi den er dekket av festeapparatet.

gummy smil er generelt definert som mer enn 2 mm av gingival skjerm i full smil. Tjan5 rapporterte om smildynamikken til en befolkning i det andre tiåret av livet. Han rapporterte 2 mm eller mer av gingival skjerm i 13.8% av kvinner og 6,8% av menn. Imidlertid er endret passiv utbrudd bare en av fire mulige etiologier av gummy smilet. De andre etiologiene inkluderer kort / hyperaktiv overleppe, dentoalveolar ekstrudering og vertikal maksillær overskudd.3 Mer nylig rapporterte Konikoff et al6 om forekomsten av korte kliniske kroner på grunn av overflødig gingivaldekning av de anatomiske kronene, basert på bredde-til-høyde-forholdet, hos postorthodontiske tenåringer. De fant at 66% av pasientene som ble studert hadde et bredde-til-høyde-forhold i maksillære sentrale snitt større enn 80%. Det normale bredde-til-høyde-forholdet er 75% til 80%.4 det er åpenbart fra disse dataene at det er mange postortodontiske pasienter som vil ha nytte av estetisk kroneforlengende kirurgi.

for å forstå endret passivt utbrudd er det viktig å først forstå den normale utbruddsprosessen, som består av to trinn.7 den første fasen kalles aktiv utbrudd. Når tannkronen dannes, begynner den å briste ut gjennom bein og bløtvev og vokser ned i munnen. Det fortsetter å bryte ut aktivt til det parrer med motsatt tann i et stabilt okklusalt forhold. På dette punktet, for alle praktiske formål, er aktiv utbrudd fullført. Veksten av kjeve og mandibel vil fortsette, men utbrudd av tannen ut av alveolarprosessen er fullført. Ved ferdigstillelse av den aktive utbruddsprosessen kan den kliniske kronen imidlertid bare være 5 mm til 6 mm i høyden. På dette tidspunktet begynner den andre fasen av utbruddsprosessen, kalt passiv utbrudd. Passiv utbrudd er den apikale migrasjonen av gingivalvevet opp den anatomiske kronen til den kommer til omtrent 1 mm AV CEJ. På dette punktet stabiliserer vevet, noe som resulterer i et gjennomsnitt på 10 mm til 11 mm i klinisk kronelengde.

i endret passiv utbrudd migrerer vevet ikke til sin korrekte posisjon 1 mm koronal TIL CEJ. Dette resulterer i overdreven gingival dekning av cervical emalje og en kort klinisk krone. Forskning har vist at den normale utbruddsprosessen til de fremre tennene i hovedsak er fullført ved omtrent 15 til 16 år.8 det er i denne alderen at estetisk kroneforlengende kirurgi generelt anbefales.

diagnosen og kirurgisk behandling av endret passiv utbrudd kan være komplisert ved tilstedeværelse av ortodontiske apparater. Det vanlige spørsmålet oppstår når det gjelder riktig tidspunkt for den estetiske kroneforlengelsesprosedyren, før, under eller etter ortodontisk behandling. Hvis overflødig gingivalvev gjør det vanskelig eller umulig å binde brakettene, må operasjonen gjøres før ortodontisk behandling.

men hvis brakettplassering Ikke er et problem, er avgjørelsen basert på den restorative behandlingsplanen for pasienten. I det første scenariet diagnostiseres pasienten med endret passiv utbrudd, enten før eller under ortodontisk behandling, men har ikke behov for fremre restorativ tannbehandling etter ferdigstillelse av ortodonti. I dette tilfellet dikteres endelige tannposisjoner til ortodontisten ved de riktige skjærekantposisjonene til de maksillære fremre tennene. Derfor er saken ikke ferdig basert på gingival nivåer, men heller incisal kanten posisjon. Det er betydelig vanskeligere å gjøre estetisk kroneforlengende kirurgi med ortodontiske apparater på plass. Derfor, i disse pasientene, er operasjonen oppnådd etter fjerning av apparatene.

i et annet scenario krever ortodontisk pasient med endret passiv utbrudd gjenopprettende tannbehandling ved ferdigstillelse av ortodonti, eller det er tvil om riktig plassering av incisal kantposisjonene. Hos disse pasientene må kroneforlengelsesoperasjonen utføres under ortodontisk behandling. Behovet for restorative tannbehandling er vanligvis på grunn av incisal slitasje eller en tann/bue avvik, noe som resulterer i små tenner med overdreven interdental avstand. Tennene må være ortodontisk plassert riktig både apico-coronally og mesio-distalt før restaurering. Fordi incisal kantposisjonene kan styres restorativt med kompositt eller porselen, dikteres de apikale/koronale posisjonene til de maksillære fremre tennene av nivelleringen av CEJs. Ortodontisten kan imidlertid ikke nivåere CEJs fordi deres stillinger er ukjente på grunn av overdreven gingivaldekning. Det er også viktig at tennene flyttes til de riktige posisjonene mesio-distalt. Denne posisjoneringen er diktert av bredde-til-høyde-forholdene til tennene. Imidlertid kan de riktige bredde-til-høyde-forhold ikke bestemmes før gingivalvevet er flyttet til riktig posisjon ved Siden Av CEJs. Av disse grunner er det viktig at estetisk krone forlengelse kirurgi oppnås før fjerning av kjeveortopedisk apparater når tennene vil motta restaurering ved ferdigstillelse av kjeveortopedi. Dette gjør at kjeveortoped å flytte tennene i sine riktige posisjoner slik at gingival vev er nivå og gingival linjen er i riktig posisjon i full smil, og tennene er i riktig posisjon mesio-distalt slik at restorative tannlegen kan plassere restaureringer som er proporsjonalt korrekt.

tidspunktet for estetisk kroneforlengende kirurgi er variabel. Det har vært forfatterens erfaring at når kronen forlenge kirurgi er gjort før plassering av kjeveortopedisk apparater, en andre-trinns touch-up kirurgi er vanligvis nødvendig etter de-banding. I tillegg er det svært vanskelig og ofte umulig å gjøre kronen forlengende kirurgi når tennene er overfylt og / eller rotert. Tennene må først justeres ortodontisk før operasjonen. Av disse grunner utføres operasjonen vanligvis omtrent 6 måneder før de-banding. Dette gir ortodontisten tid, etter den kirurgiske prosedyren, for å flytte tennene til de riktige stillingene.

Kasuspresentasjon

denne 16 år gamle pasienten presenterte en maksillær tann / bue avvik som resulterte i overflødig interdental avstand (Figur 1). Hun presenterte også med endret passiv utbrudd på hennes maksillære fremre tenner som diagnostisert av korte kliniske kroner og manglende evne til å føle CEJs i sulci. Ortodontisk behandling ble påbegynt for å justere tennene, med vekt på hjørnetannposisjoner og fremre veiledning (Figur 2). Omtrent 6 måneder før de-banding ble estetisk kroneforlengende kirurgi utført På tennene Nr. 5 Til 12 (Figur 3 og figur 4). Merk at tannposisjonene ble endret ortodontisk både apico-coronally og mesio-distalt etter kirurgisk prosedyre. Etter debanding ble porselensfiner restaureringer plassert På tennene Nr. 7 til 10 (Figur 5, Figur 6, Figur 7, figur 8).

Konklusjon

det har vært hensikten med denne artikkelen å først diskutere forekomsten av endret passiv utbrudd i den unge ortodontiske befolkningen. Det andre målet har vært å presentere en begrunnelse for timing av estetisk kroneforlengende kirurgi hos den ortodontiske pasienten.

Anerkjennelse

forfatteren takker Dr. Bloyce Britton For ortodontisk behandling og Steve McGowan, CDT, Arcus Dental Laboratory, for porselensfiner restaureringer.

1. Coslett JG, Vanarsdall R Og Weisgold A. Diagnose Og klassifisering av forsinket passiv utbrudd av dentogingival veikryss hos voksne. Alpha Omegan. 1977;70:24-28.

2. Dolt AH, Robbins JW. Endret passiv utbrudd: en etiologi av korte kliniske kroner. Quintessence Int. 1997;28:363-372.

3. Robbins JW. Differensiell diagnose og behandling av overflødig gingival skjerm. Pract Periodont Aesthet Dent. 1999;11(2):265-272.

5. Tjan AHL, Miller GD, JG. Noen estetiske faktorer i et smil. J Prosthet Dent. 1984;51: 24-28.

6. Bm, Johnson DC, Schenkein HA, et al. Klinisk kronelengde av de maksillære fremre tennene preorthodontics og postorthodontics. J Perio. 2007;78(4):645-653.

7. Gottlieb B, Orban B. Aktiv og passiv utbrudd av tenner. J Dent Res. 1933; 13: 214.

Om Forfatteren

J. William Robbins, DDS, MA
Privat Praksis
San Antonio, Texas
Klinisk Professor
University Of Texas Health Science Center
San Antonio Dental School
San Antonio, Texas