Risiko Stratifisering Før Elektiv Kirurgi

På denne siden:
Kirurgisk Risiko / Pasient Medisinsk Risiko / Hjerterisiko / Pulmonal Risiko | Nyrerisiko / Kognitiv Dysfunksjon Risiko/Risiko For Vanskelig Smertebehandling

Risikofaktorer som øker sannsynligheten for perioperativ morbiditet og mortalitet kan omfatte pasientens underliggende helseproblemer samt faktorer knyttet til hver spesifikk type kirurgi. Ved å kombinere risikoscore for komorbiditet hos pasienter og operasjonens kompleksitet, kan vi stratifisere den totale risikoen og bestemme hvilke pasienter som skal gjennomgå en mer omfattende preoperativ evaluering.Hvis en pasient som er planlagt for en ikke-nødprosedyre, er funnet å ha medisinske forhold som ikke er under ideell kontroll, kan denne preoperative evalueringsprosessen omfatte optimalisering, eller» prehabilitering», slik at pasienten kan være i best mulig helse før operasjonen. Denne prosessen kan ta blodtrykkskontroll, diabetesbehandling, ernæringsstatus, treningstoleranse, røykeslutt og behandling av anemi, som eksempler.

i avsnittene som skal følges, skisserer vi en metode for å tildele en risikoscore til pasientens komorbiditetsfaktorer og kirurgiske risikofaktorer. Vi oppfordrer henvisende leger til å sende pasienter med risikoscore på 7 eller høyere til VÅRT PREOPERATIVE Evaluerings-Og Planleggingssenter (PEPC) for et personlig besøk og videre evaluering. Pasienter med score på 4 eller mindre krever ingen ytterligere screening, og vil bli intervjuet av lege anestesiolog og anestesi teamet før operasjonen. Pasienter med middels risiko score kan bli henvist til telefon screening AV PEPC ansatte.

tilbake til toppen

Kirurgisk Risikoscore

Den Kirurgiske Risikoscore tildeler en numerisk verdi for å gjenspeile risikonivået forbundet med prosedyren som spenner fra 1 (svært lav risiko) til 5 (svært høy risiko). Disse kategoriene identifiserer operasjoner med økt potensial for betydelig blodtap eller andre intraoperative og postoperative risikoer.

tilbake til toppen

Pasient stratifisering av medisinsk risiko

eksisterende medisinske problemer medfører risiko For Perioperative komplikasjoner, inkludert kardial dekompensasjon, respirasjonssvikt, akutt nyreskade og postoperativ delirium eller kognitiv dysfunksjon.

Tilbake til toppen

Kardiale Risikofaktorer

Svært høy risiko – score på 5:

• Ustabil eller alvorlig angina
• SISTE MI
• dekompensert chf
• alvorlig valvulær sykdom

moderat risiko – pasienter med to eller flere av følgende tilstander får en score på 4, og tre eller flere tilstander en score på 5:

• Kronisk, stabil CHF
• tidligere slag eller TIA
• Insulinavhengig diabetes mellitus
• Nyresykdom med serumkreatinin større enn 2 mg/dl

tilbake til toppen

Pulmonale Risikofaktorer

Alvorlig lungesykdom-score på 5:

• KOLS MED fev1 mindre enn 50 prosent av forventet
• alvorlig pulmonal hypertensjon
• behov for oksygenbehandling i hjemmet

moderat lungesykdom – Score på 4:

• KOLS med FEV1 mellom 50 og 70 prosent av forventet
• Moderat pulmonal hypertensjon
• Obstruktiv søvnapne
• større enn 20 pakningsårs røykehistorie

tilbake til toppen

Nyrerisiko

den viktigste risikofaktoren for postoperativ nyresvikt er allerede eksisterende nyresykdom. Pasienter med GFR mindre enn eller lik 60 ml / min eller serumkreatinin større enn 1,5 mg / dl får en risikoscore på 3.

tilbake til toppen

Kognitiv Dysfunksjonsrisiko

Høy risiko-score på 4:

• Nåværende diagnose av demens eller annen kognitiv lidelse
• Sengeliggende tilstand
• Behov for hjelp med dagliglivets aktiviteter
• Signifikant nedsatt syn eller hørsel

Moderat risikoscore på 3:

• Skrøpelighet
• alder over 70

tilbake til toppen

Risiko For Vanskelige Smerter behandling

postoperativ Smertekontroll er fortsatt en nøkkelfaktor i lengden på oppholdet, forsinkelse av intestinal motilitet Etter tarmreseksjon og pasienttilfredshet. Pasienter med kroniske smertesyndromer, høy toleranse for opioider, eller en historie med rusmisbruk kan ha høy risiko for vanskelig å håndtere postoperativ smerte.

Vi anbefaler at pasienter med noen av følgende risikofaktorer tildeles en risikoscore på 5 og henvises TIL PEPC for preoperativ evaluering og smertebehandling:

• bruk av mer enn 6 doser per dag med hydrokodon eller hydromorfon
• bruk av langtidsvirkende eller forlenget frisetting av opioider som Oxycontin
• Bruk Av Suboxone
• historie med komplekst regionalt smertesyndrom (regional sympatisk dystrofi)
• Historie med stoffmisbruk
• Intratekal pumpe eller ryggmargsstimulator

tilbake til toppen