Dette var et tilfelle av r-on-T fenomenet forårsaket av undersensing av pacing wire i en enkelt pasient. Spesielt fulgte t-bølgen QRS AV PVC. Forstå dette fenomenet krever svar på to spørsmål: Først, Hvorfor ble pacing toppene ikke hemmet? For det andre, hva forårsaket PVCs?

r-on-T-pacingen i denne pasienten skjedde til tross for å senke sansegrensen til 2 mV, noe som tyder på at enkel undersensing er usannsynlig å forklare dette fenomenet. Senking av sense-terskelen enda lenger enn i dette tilfellet er ikke en rimelig styring i midlertidig epikardial pacing for pasienter med langvarig av-forsinkelse. Som denne pasienten krever alvorlige av-blokk tilfeller ventrikulær pacing for å opprettholde tilstrekkelig hjerteutgang fordi deres ventrikulære sammentrekninger er for sjeldne til å gjøre det. Lav terskel sensing tall føre til at pacemakeren å fornemme eksterne faktorer som elektrisk skalpell stimulering eller postural endring. Hvis pacing er overdrevet hemmet, lider pasientene kritisk bradykardi og lavutgangssyndrom.

Dispersjon av varigheten av handlingspotensialet og elektrisk inhomogenitet i myokardiet kan forklare undersensingen . De elektriske spenningsbølgeformer som pacemakere oppdager, er ikke lik de som er identifisert ved overflateelektrokardiografi. Overflate elektrokardiografi reflekterer elektrisk aktivitet i hele hjertet mens pacemakerelektroden kontakter den eksterne hjertemuskelen direkte og registrerer bare den elektriske eksitasjonen av omgivende celler. Overflate elektrokardiografi er relatert til rom og epikardiale ledninger er relatert til lineære eller punktlige faktorer. Med peri-bly fibrøst eller nekrotisk vev kan pacemakere ikke oppdage depolarisering til tross FOR QRS-bølger som vises PÅ EKG-monitoren. Litteraturen gir også liten informasjon om de beste stedene for epikardial pacing. I det presenterte tilfellet ble den midlertidige epikardiale elektroden plassert på den fremre RV, som er den mest brukte plasseringen for trådimplantasjon på grunn av enkel tilgang. Derimot, en studie rapporterte at den fremre RV plassering gir sub-optimal sensing og stimulering terskler .

I det presenterte tilfellet var DEN undersenserte qrs-bølgen en bred PVC; DERFOR KAN qrs-bredde være en medvirkende faktor. Hvis enheten gjenkjenner r-bølgen med slew rate, som er kvotienten av spenning over tid, kan en bred QRS svekke nøyaktig sensing Av r spenning. Varigheten AV qrs-bølgen ville være lengre og slew-frekvensen ville være mindre til tross for at Den samme r-bølgespenningen. Derfor kan midlertidige epikardiale pacingenheter satt på en klinisk gyldig terskel ikke oppdage unormalt brede qrs-bølger uten utelatelse.

vi ga bedøvelsesbehandling for å forhindre arytmier hos denne pasienten. Vi opprettholdt intravaskulært volum, forspenning, etterbelastning, hjertefrekvens og kontraktil kraft innenfor normale grenser ved å henvise TIL TEE, arterielt blodtrykk, pulmonalt arterielt trykk, sentralt venetrykk, hjerteutgang og blandet venøst blodmetning i oksygen ved Swan-Ganz Kateter. Vi brukte ikke store mengder katekolaminer og bare 3 mcg/kg/min dopamin ble injisert. Vi opprettholdt også pasientens elektrolytter og kroppstemperatur på normale nivåer. EKG ST-skråningen forhøyet sakte ved tidspunktet for sternal lukking. TEE utført etter de to vf episoder viste dårlig sammentrekning av høyre koronararterie (rca) perfusjon segmenter, ofte forårsaket AV rca iskemi. Intrakardial luft ble fjernet forsiktig og det var liten sannsynlighet for at koronar spasme eller delvis perikardial tamponade oppstod. Blødning i eller rundt epicardial pacing ledninger har en tendens til å forekomme i den umiddelbare postoperative perioden og perikardial hematom dannelse rundt epicardial pacing ledninger har blitt rapportert . Myokardinfarkt relatert til epikardial pacing wire selv har også blitt rapportert . Hypotesen om at iskemisk rca-perfusjon induserte hyppige PVCs er rimelig.

Etter dette tilfellet gjennomgikk vi våre bedøvelsesregistre fra de siste 7 årene og fant et tilfelle Av Vf som følge Av r-on – t-bølgefenomenet; vi konkluderte imidlertid med at årsaken Til R-on-T i så fall var en for høy sensinggrense. OGSÅ den undersenserte QRS-bølgen var en etter En P-bølge.denne saken var vår første opplevelse Av Vf forårsaket av» R PÅ PVC t wave » fenomen. Noen forfattere foreslår at rutinemessig bruk av midlertidige epikardiale pacing ledninger etter ventil kirurgi er bare nødvendig for høyrisikopasienter . I Tillegg Til r-on-T-pacing inkluderer store komplikasjoner av epikardiale ledninger infeksjon, myokardskade, perforering, tamponade og forstyrrelse av koronaranastomoser . Innsetting kan forlenge den operative tiden og øke risikoen for blødning og pasienter er også i fare for ventrikulære arytmier under fjerning av epikardiale pacing ledninger . Derfor er det viktig å vurdere risikoen ved bruk av midlertidig epikardial pacing.