Kritisk omsorg medisin spesialister diagnostisere og behandle en rekke sykdommer. En tverrfaglig team tilnærming er nødvendig for å ta vare på kritisk syke pasienter. Selv om det bare er to koder for kritiske omsorgstjenester, presenterer rapportering av kritisk omsorg en utfordring på grunn av regler og forskrifter som er involvert. Faktisk, Medicare og kommersielle betalere granske måten som kritiske omsorgstjenester er fakturert. Dokumentasjon av medisinsk nødvendighet er avgjørende. Leger kan stole på ekspert koding og critical care medical billing services å fakturere critical care riktig basert på dokumentasjonen.

Forstå Hva Som Utgjør Kritisk Omsorg og Dokument Medisinsk Nødvendighet

Kritiske omsorgstjenester er de profesjonelle tjenestene som tilbys til pasienter med kritisk sykdom eller skade. For å rapportere tjenestene nøyaktig, er det nødvendig å forstå hva som utgjør kritisk omsorg. Både Cpt og Medicare har gitt definisjoner av kritisk omsorg. Ifølge CPT 2017, «Kritisk omsorg er direkte levering av en lege (e) eller annen kvalifisert helsepersonell av medisinsk behandling for en kritisk syk eller kritisk skadet pasient. En kritisk sykdom eller skade svekker akutt ett eller flere vitale organsystemer slik at det er stor sannsynlighet for overhengende eller livstruende forverring av pasientens tilstand. Kritisk omsorg innebærer høy kompleksitet beslutningsprosesser for å vurdere, manipulere og støtte vitale systemfunksjoner for å behandle enkelt eller flere vitale organsystemfeil og / eller for å forhindre ytterligere livstruende forverring av pasientens tilstand. Medicare og Andre betalere legger til at kritisk omsorg bør være medisinsk nødvendig ,da » manglende initiering av disse inngrepene på et presserende grunnlag vil trolig føre til plutselig, klinisk signifikant eller livstruende forverring av pasientens tilstand.Medisinsk nødvendighet er Definert Av Medicare som «helsetjenester eller forsyninger som trengs for å forebygge, diagnostisere eller behandle en sykdom, skade, tilstand, sykdom eller dens symptomer og som oppfyller aksepterte standarder for medisin.»Dokumentasjonen må tydelig formidle årsakene til at diagnostiske og behandlingsbeslutninger ble gjort.

Vanlige forhold som krever kritisk omsorg er:

• Hjerteproblemer
• Lungeproblemer
• Organsvikt
• hjernetrauma
• blodinfeksjoner (sepsis)
• Medikamentresistente infeksjoner
• Alvorlig skade (bilulykke, brannskader)

Hvordan kan en utøver bestemme hva som utgjør kritisk omsorg? Society Of Critical Care Medicine (SSCM) advarer om at leger bør sørge for at pasienten oppfyller definisjonen av kritisk omsorg ved rapportering av tjenester. Det er mange tilfeller der pasienten kan være i critical care unit, men oppfyller ikke kritisk omsorg kriteriene. For eksempel kan en pasient som mottar kronisk ventilasjon i critical care unit ikke anses kritisk med mindre de oppfyller critical care definisjon.

Dokumenteringstid

det er to CPT-koder for adult critical care services:

• 99291 Critical care, evaluering og forvaltning av kritisk syke eller kritisk skadde pasienten; first 30-74 minutes
• 99292 Critical care, evaluering og forvaltning av kritisk syke eller kritisk skadde pasienten; hver ekstra 30 minutter

Kode 99291 står for de første 30-74 minuttene av kritisk omsorg på en gitt dato og bør bare brukes en gang per dato, selv om tiden brukt av legen ikke er kontinuerlig på den datoen. Kode 99292 brukes til å rapportere flere tidsblokker, på opptil 30 minutter hver utover de første 74 minuttene på en kalenderdag.FØLGENDE Medicare Learning Network MLN Matters # MM5993 diagram fremhever tidsbasert fakturering for kritiske omsorgstjenester.

Kilde: http://www.ciproms.com/

informasjon

ifølge ama cpt 2017 og cms publikasjon 10-4, kapittel 12, avsnitt 3.6.12, må total tid per dag dokumenteres (ved rapportering 99291 eller 99292). Her er viktig veiledning om å dokumentere tid som tilbys AV SCCM:

• det er ingen spesifikk regel at starttider og stopptider for kritisk omsorg må dokumenteres for Medicare-pasienter.
• dokumentasjonen skal gjenspeile at tiden som brukes til å utføre prosedyrer eller tjenester som ikke inngår i akuttmedisinsk behandling, ikke ble regnet med.
• Bedside prosedyrer som ble utført på samme dag som kritisk omsorg kan rapporteres separat. For å få betalt for prosedyren, critical care service skal rapporteres med modifikator 25 for å indikere At e / M tjenesten er betydelig og separat identifiserbar fra prosedyren.
• Hvis en prosedyre som utføres er inkludert i kritiske omsorgstjenester (f.eks. gastrisk intubasjon CPT-koder 42752 eller 42752), må tiden for å utføre prosedyren inkluderes i legenes kritiske omsorgstid. Prosedyren må ikke rapporteres separat fordi den er buntet i kritisk omsorg.
• for å rapportere kritisk omsorgstid må legen eller ikke-legen være umiddelbart tilgjengelig for pasienten.Bare en utøver kan fakturere for kritisk omsorg i en bestemt tidsperiode, selv om mer enn en lege administrerer pasienten.
• Kritisk omsorg kan være intermittent og gitt på ulike tidspunkter i løpet av en bestemt dag. For å fakturere tjenester for den bestemte datoen for tjenesten, skal hele tiden for den datoen summeres og rapporteres basert på total tid.Leger må også vite når tid involvert med familiemedlemmer eller andre surrogat beslutningstakere kan telles mot kritisk omsorg.Når det gjelder kritiske omsorgstjenester, er de røde flaggene som vil tiltrekke seg oppmerksomheten til forsikringsselskapsrevisorer unøyaktig koding, utilstrekkelig eller mangel på dokumentasjon, manglende overholdelse av betalingspolitikk og mangel på medisinsk nødvendighet. Adskillelse av prosedyrer som inngår i kritisk omsorg eller overbruk av modifikatorer kan også utløse en revisjon. Følgende beste praksis kan redusere risikoen for betalerrevisjoner:
  • Sikre nøyaktige og oppdaterte cpt-og ICD-10-koder i krav. En erfaren lege fakturering tjenesteleverandør kan hjelpe med dette.
  • Gir omfattende dokumentasjon som støtter tjenestene som er utført og fakturert.
  • Sørg for at dokumentasjon kan støtte medisinsk nødvendighet for alle fakturerte tjenester.
  • Vær kjent Med Medicare og private betalers regler og retningslinjer for fakturering av kritiske omsorgstjenester.
  • Unngå overutnyttelse av kritiske omsorgstjenester, Unbundling tjenester uhensiktsmessig med modifikator 25 0r 59, fakturering for kritisk omsorg når pasienten ikke oppfyller kritisk omsorgsdefinisjonen, og annen høyrisikokodingsadferd.
  • Utfører regelmessige selvrevisjoner av prosedyrer Og e / M koding og dokumentasjon for feil og risikoområder.

  Samarbeid med en erfaren medisinsk faktureringstjeneste for kritisk omsorg er en praktisk måte å sikre nøyaktig rapportering på og unngå revisjoner.