Å Velge riktig bildeundersøkelse til rett tid har alltid vært en utfordring. Men eksperter nylig tilbudt en blåkopi for å gjøre valget enklere når det gjelder å bruke hjerte PET å vurdere koronarsykdom, hjerteinfarkt perfusjon, levedyktighet, og ventrikkel funksjon. SNMMI og ASNC publiserte i sommer nye retningslinjer for hjerte-pet-skanninger. Her er det lave ned fra legen som ledet komiteen som opprettet retningslinjene, Vasken Dilsizian, MD, sjef for divisjon for nukleærmedisin Ved University Of Maryland School Of Medicine I Baltimore. Mens retningslinjene hjelpe leger og teknologer i kjernefysisk kardiologi, de også bidra til å bygge bevissthet for utvidet og riktig bruk av hjerte PET eksamener. Hva trenger kardiologer å vite om hjerte KJÆLEDYR? For det første representerer teknologien en betydelig fremgang i FORHOLD TIL SPECT-teknologi når det gjelder konkret bildeoppløsning og kvalitet og lavere strålingseksponering for pasienter. Det er trygt, effektivt, effektivt, rettferdig, pasient-sentrert og rettidig, slik at en 30-minutters behandlingstid på resultater når vi trenger dem. Så hvilke typer pasienter har mest nytte av cardiac PET? Når trump SPECT? Kan det spille en rolle i forebygging av hjertesykdom? Hvorfor gir det økonomisk mening? Les videre for noen ekspertråd du kan begynne å bruke i dag.

hvorfor skal kardiologer bestille PET vs. SPECT imaging?

Kardiologer må se på dagens trender i refusjon og cms retningslinjer. CMS har prioritert kvalitetsinitiativer som inkluderer effektivitet. Er teknikken effektiv? Har det høyere diagnostisk nøyaktighet enn det som brukes i dag? Cardiac PET oppfyller det kvalitetsmålet siden den diagnostiske nøyaktigheten er bedre enn SPECT.

det andre kvalitetsmålet er sikkerhet. Når det gjelder nukleær avbildning, tilbyr cardiac PET lav strålingseksponering. Hvordan forbedrer vi vår sikkerhet for pasienter, leger og teknologer med hensyn til radiotracere? MED PET-bildebehandling har nesten alle radiotracere for hjerteavbildning kortere halveringstider og rask klaring fra blodet, noe som gjør dem mye lavere strålingseksponering for pasienter, teknikere og leger. Så cardiac PET trumps SPECT radiotracers når det gjelder sikkerhet og stråling som et kvalitetsmål.

Tredje er effektivitet. I hovedsak bør teknikken i seg selv være kort i bildeoppkjøp og gi informasjonen i tide. PET sikkert, når det gjelder bildeoppkjøp, er betydelig kortere med et 5-til 10 – minutters oppkjøp, sammenlignet med 20-til 40-minutters oppkjøp med SPECT imaging. Denne kortere halveringstiden og raske oppkjøpet gjør at du kan fullføre en studie med rubidium, for eksempel i 30 minutter fra pasienten går inn i kameraet til det tidspunktet rapporten genereres i forhold til minimum 3 til 4 timer med SPECT-bildebehandling, om ikke lenger. Det er ingen kompromiss av kvalitet for kortere tid.

det neste kvalitetsmålet er om det er pasientsentrert. Cardiac PET er pasient sentrert fordi det kan huse syke eller høyrisikopasienter eller de med kropp habitus som kanskje ikke passer FOR SPECT imaging. Større borekameraer kan huse de fleste pasienter, og vi kan skaffe bilder med bløtvevsdempingskorreksjon som er robuste og reproduserbare, i motsetning TIL SPECT-bildebehandling. Det er pasient bevegelse, bløtvev, og sub-diaphragmatic visceral aktivitet gjenstander MED SPECT, mens med cardiac PET bløtvev demping er korrigert for og pasient bevegelse er minimert på grunn av kortere bilde oppkjøpet tid.

den neste delen innebærer å være rettferdig: det vil si å tolke bilder uavhengig av pasientens alder, rase, kropp habitus og medisinsk tilstand. PET diskriminerer ikke, det fungerer for alle.

og det siste tiltaket er rettidig omsorg. Disse testene har blitt svært betimelig i form av kort oppkjøpet tid, rask behandlingstid på eksamener og bilde tolkning. For en emergent pasient, kan vi bilde og tolke hjerte PET hjerteinfarkt perfusjon bilder i 30 minutter.

hva er egenskapene til hjerte PET perfusjon som bidrar til den høye kvaliteten på hjerte PET perfusjon bilder?

hovedformålet med myokardial perfusjon avbildning er å vurdere tilstanden av blodstrømmen i de tre hovedkranspulsårene, som kan reduseres på grunn av aterosklerose, og manifestere symptomatisk som brystsmerter eller kortpustethet med anstrengelse. Derfor, jo nærmere en radiotracer sporer blodstrømmen i ro og under toppspenning, desto høyere er diagnostisk nøyaktighet for å oppdage kranspulsårene. DE NÅVÆRENDE FDA-godkjente PET-radiotracere, rubidium og ammoniakk, sporer myokardblodstrømmen ganske bra, slik at kvantifisering av regional og global blodstrøm i absolutte termer. Sammenlignet med koronar anatomi, påvisning av betydelig smalere koronararteriene (følsomhet) eller mangel på derav (spesifisitet) er høyere med cardiac PET enn MED SPECT.

BIDRAR PET myokardial perfusjon avbildning til pasientstråleeksponering? Hva er den relative risikoen for eksponering for pasienten?

La oss plassere hele diskusjonen om strålingseksponering i riktig klinisk sammenheng. Alle diagnostiske nukleærmedisinske bildebehandlingsstudier utsetter pasienter og teknologer for lave nivåer av stråling. Målet er å skaffe bilder av høy kvalitet for nøyaktig tolkning av den aktuelle sykdommen ved den laveste rimelig oppnådde strålingsdosen, et konsept kalt ALARA. Ja, det er strålingseksponering å vurdere, men det er så lavt som mulig for hver pasient, og vår diagnostiske nøyaktighet er langt høyere med cardiac PET enn oppnåelig med SPECT.

Hvilke typer pasienter drar nytte av hjerte KJÆLEDYR?

det er to store anvendelser av hjerte PET: 1) myocardial blodstrøm vurdering for å oppdage koronarsykdom, og 2) myocardial metabolisme vurdering(med glukose analog FDG, fluorodeoxyglucose, som ser på glykolyse) for å oppdage levedyktig myokard i dysfunksjonelle venstre ventrikkel regioner, og mer nylig den inflammatoriske fasen av hjerte sarkoidose og hjerte enhet infeksjoner. Vurderingen av myokardglukoseutnyttelse med FDG er en unik applikasjon MED PET, som ikke kan utføres med SPECT. Dermed utvider cardiac PET anvendelsen av hjerteavbildning utover myokardial perfusjon og funksjon.de typer pasienter som kan ha nytte AV PET er de som har høy risiko for store hjertehendelser og for mer nøyaktig identifisering av multi-vessel CAD, spesielt når man planlegger koronar revaskularisering. Relativ visuell tolkning med SPECT kan undervurdere tilstedeværelsen og omfanget av multi-vessel sykdom. Den ekstra kvantitative vurderingen av absolutt hyperemisk myocardial blodstrøm og strømningsreserve MED PET, med sin robuste dempingskorreksjonsalgoritme, forbedrer diagnostisk nøyaktighet for å oppdage ENKELT-ELLER multi-vessel CAD, og gir inkrementell prognostisk verdi for visuell eller semi-kvantitativ regional radiotraceropptaksvurdering med SPECT.Vurdering av fractional flow reserve (FFR) på tvers av ubestemte koronararterie lesjoner i hjertekateteriseringslaboratoriet har endret måten intervensjonell kardiologi praktiseres i dag. Absolutt kvantifisering av myocardial blodstrøm MED PET kan gi lignende informasjon som FFR, noninvasively, unngå en unødvendig koronar angiografi prosedyre hos en pasient hvis revaskularisering ikke er indisert.

Er det noen begrensninger med hensyn til pasienter som vi bør være klar over?

det er ingen begrensninger eller tekniske begrensninger når det gjelder pasienter som gjennomgår kardiale PET-studier, med unntak av tabellvektgrensen for en bestemt leverandør. Det er noen pasientgrupper, for eksempel diabetespasienter, hvor diettpreparater, orale hypoglykemiske medisiner eller insulin kan påvirke kvaliteten PÅ FDG-PET-bilder, spesielt hvis de riktige retningslinjene og prosedyrene for vedlikehold av blodsukker ikke følges. Både diabetiker og ikke-diabetiker pasienter vil ha HØY KVALITET PET bilder så lenge klinikeren følger de riktige kosttilskudd retningslinjer og protokoller.

hvorfor er kvantitativ myokardblodstrøm oppnådd fra hjerte KJÆLEDYR så viktig?

la oss sammenligne DET MED SPECT slik at vi forstår betydningen. NÅR VI leser SPECT-bilder, ser vi etter blodstrømsekvivalens ved å vurdere fordelingen av radiotraceropptaket i myokardiet i forhold til den typiske fordelingen av DE tre hovedvaskulære områdene: LAD, RCA og circumflex arterie. DERMED tolker VI visuelt reduksjon i radiotraceropptak i ett vaskulært territorium sammenlignet med de andre, som er i «relativ» snarere enn i «absolutte» termer. Vi vet ikke nøyaktig hvor betydelig blodstrømmen er redusert i en bestemt region eller vaskulær territorium. Alt vi vet er at et område av myokardiet ser visuelt verre ut i forhold til et annet område, eller sammenlignet med et referanseområde. Problemet med sistnevnte er at det antas at referanseområdet er normalt, når det faktisk er mulig at alle tre vaskulære områdene er hypoperfuserte og unormale. Dette kan avklares dersom myokardblodstrømmen vurderes kvantitativt i alle regioner, inkludert referanseområdet.

MED SPECT imaging, har VI en tendens til å undervurdere tilstedeværelsen av tre-fartøy koronarsykdom. Vi er veldig gode til å identifisere den mest hypoperfuserte myokardregionen, som i fravær av tidligere hjerteinfarkt tilsvarer skyldige koronararterie lesjon som kan være ansvarlig for pasientens symptomer. Det er ikke en dårlig ting. PET kan kvantifisere reduksjon i myokardial blodstrøm i absolutte termer i alle tre vaskulære områder, i stedet for bare å identifisere den skyldige regionen, og dermed gi en mer omfattende vurdering av tilstedeværelsen og omfanget av koronarsykdom. Sistnevnte informasjon har implikasjoner fra deteksjon og behandling av koronararteriesykdom til prediksjon og forebygging. Nyere studier har vist at aggressiv medisinsk terapi og / eller risikofaktor modifikasjon og forebygging har blitt effektive alternative behandlingsalternativer for koronarsykdom.

hva er de aktuelle kliniske indikasjonene for hjerte-pet perfusjon imaging?

Tilbake på 1990-tallet da JEG jobbet PÅ NIH, brukte VI BARE PET hos pasienter med stor kropp habitus, i hvem robust bløtvev oppmerksomhet og scatter korreksjon forbedret diagnostisk nøyaktighet av testen, og når SPECT imaging var tvetydig, si på grunn av omfattende pasient bevegelse gjenstander eller dårlig bilde teller. Disse to indikasjonene har ikke endret seg mye i 2016 når det gjelder forsikringsselskaper som gir forhåndsgodkjenning for hjerteinfarkt perfusjon PET-studier, men det må. SELV OM PET-og PET/CT-kameraer nå er utbredt i nesten alle større sykehus, drevet av imaging oncology-pasienter, er teknikken betydelig underutnyttet hos hjertepasienter. Dette er en av grunnene til at medlemmene AV asnc og SNMMI skrev den nylig publiserte joint position statement om de kliniske indikasjonene på hjerteinfarkt perfusjon PET.I Dag bør og kan enhver myokardial perfusjonsstudie som krever farmakologisk stress, enkelt gjøres med PET. Absolutt myocardial blodstrøm kvantifisering med PET kan identifisere koronararteriesykdom tidligere og overvåke progresjon eller regresjon av sykdom med risikofaktorendring, medisinsk behandling eller revaskularisering. For eksempel vil absolutt myokardblodstrøm oppdage tidlig koronararterievaskulopati hos pasienter som har gjennomgått hjertetransplantasjon, hvor sykdommen er diffus snarere enn fokal. Relativ radiotracer opptak vurdering MED SPECT vil savne disse pasientene, og kvantifisering vil identifisere dem bedre. Når du føler at visuell tolkning eller relativ radiotraceropptak kan undervurdere en spesifikk sykdomsprosess, kan du vurdere kvantitativ PET-avbildning. JEG føler meg også sterkt om Å bruke PET hos yngre pasienter som har høyere levetid akkumulert strålingsrisiko.

Hvorfor tror du at cardiac PET hjerteinfarkt perfusjon imaging er egentlig ikke mer utbredt utnyttet?

det er flere grunner, nummer en er utdanning. Det er mangel på bevissthet om fordelene som hjerte KJÆLEDYR bringer. Det er også skepsis til ny teknologi. Vi oppfordrer ikke til bruk av nyere og dyrere teknologi, men heller eksamener som er bedre for pasienter.

hvordan kan hjerte PET bistå i å forebygge sykdom og til slutt spare penger?Cardiac PET Er nyttig SOM AMERIKANSKE helsetjenester overganger fra bare å oppdage sykdom på et sent stadium og behandle det med dyre prosedyrer og omsorg. Dette gjør at vi kan være mye mer ansvarlige og gjøre risikofaktorendring, dvs. kontrollere kolesterol, blodtrykk, røyking, kosthold og livsvaner, slik at vi kan forebygge sykdommen. Dette vil ha stor innvirkning på helsedollaren, forhåpentligvis redusere de høye kostnadene ved de sene stadiene av sykdommen. Den beste måten å gjøre det er faktisk å bruke mye mer tid i forebygging verden. Fordelene MED PET OVER SPECT er at det kvantifiserer blodstrømmen i absolutte termer. Vi trenger ikke å vente til symptomer som brystsmerter eller kortpustethet er til stede. Vi kan komme foran en sykdomsprosess. DET FAKTUM AT PET kan kvantifisere blodstrømmen i absolutte termer, er som å måle blodsukkernivået, blodkalium-eller natriumnivået. Så vi kvantifiserer faktisk ting, og derfor vil vi kunne oppdage tidlige faser av å redusere regional og global myokardblodstrøm, før vi får pasienten til å bli symptomatisk. Vi kan kombinere sunn fornuft kosthold, livsstilsendringer, og risikofaktor modifikasjon og overvåke progresjon eller regresjon av arteriell sklerose som svar på medisinsk terapi, og livsstilsendring, som vi ikke kunne gjøre med SPECT imaging.

jeg har vært en talsmann for dette i ca 20 år nå. Overgangen TIL KJÆLEDYR FRA SPECT er ikke bare ønskelig, men uunngåelig. PET åpner nye veier for bildebehandling og utvider de eksisterende indikasjonene mens de forblir innovative og nåværende i medisin med nye reagenser og evnen til å kvantifisere.

hva bør leger forvente fra en endelig cardiac PET rapport?

den endelige kardiale PET-rapporten bør bestå av visuell tolkning av relativ radiotracerinnhold i de fem venstre ventrikulære myokardområdene og tre vaskulære territorier, som bør være bedre ENN SPECT på grunnlag av høyere tellerate bilder, pålitelig demping og spredningskorreksjon, høy romlig og tidsmessig oppløsning. I tillegg bør data om absolutt kvantitativ hyperemisk blodstrøm og strømningsreserveverdier tolkes som å bekrefte og verifisere det visuelle funnet eller gi inkrementell informasjon som ikke ble identifisert visuelt. De avsluttende bemerkninger bør være i form av visuell og kvantitativ blodstrøm tolkning av data, regional og global funksjonell informasjon, og hvis relevant, prognostiske implikasjoner.Noen leger akkurat nå er ikke komfortable med å tolke kvantitative blodstrømsdata fordi det ikke var en del av deres utdannings-og styrets sertifiseringsopplæring. Det er der noen av det profesjonelle samfunnet kommer inn i å tilby utdanning på møter og i publikasjoner. Ta dem opp på det. Dette kan virkelig gjøre en forskjell for pasientene dine.

Les asncs retningslinjer for bildebehandling / SNMMI-prosedyrestandard for positronutslippstomografi (PET) kjernekardiologiske prosedyrer.Dilsizian V, Bacharach SL, Beanlands SR, Bergmann SR, Delbeke D, Dorbala S, Gropler RJ, Knuuti J, Schelbert H, Travin M. Asncs Retningslinjer for Bildebehandling/SNMMI-Prosedyrestandard for Positronutslippstomografi (PET) Nukleære Kardiologiske Prosedyrer. J Nucl Cardiol 2016 Okt;23 (5): 1187-226.