Abstrakt

Bakgrunn. Imaging sekvenser for påvisning av meningeal og parenkymale lesjoner er kritiske i intrakranial patologi. Vår studie analyserte FLAIR MR-sekvens for evaluering av postkontrastforbedring. Mål. FLAIR imaging sekvenser har blitt brukt i evaluering av forbedring i hjernen. Vi gjennomførte en studie AV FLAIR imaging sekvenser for bedre å avgrense postkontrastforbedring. Materialer Og Metoder. I denne prospektive sykehusbaserte observasjonsstudien ble postkontrast T1 MTC og forsinkede postkontrast T2 FLAIR og T1 FLAIR-bilder av 66 pasienter med intrakraniell patologi vurdert av erfarne radiologer fra November 2017 til November 2019. Resultat. 28 tilfeller av meningeal forbedring ble identifisert i forsinkede postcontrast T2 FLAIR bilder. Lavgradige gliomer inkludert i studien viste postkontrastforbedring på postkontrast T1 MTC-bilder. Multippel sklerose lesjoner ble bedre sett på postcontrast T1 TEFT. I ekstraaksiale lesjoner av 11 tilfeller av meningiom ble lysere forbedring sett på forsinkede postkontrast T2 FLAIR-bilder. Konklusjon. Vi fant at forsinket postkontrast T2 FLAIR var bedre i påvisning av meningeal forbedring i infeksiøs meningitt og i meningitt carcinomatosis enn T1 MTC bilder. I forsinkede Postkontrast t2 FLAIR bilder, intra-aksiale parenchyma lesjoner dukket opp mer iøynefallende Eller ligner På T1 MTC bilder. Forsinket postcontrast t1 FLAIR bilder gitt bedre anatomisk avgrensning av intra-aksiale lesjoner.

1. Innledning

rollen av bildesekvenser for mer nøyaktig påvisning av meningeal og parenkymale lesjoner er kritisk i diagnosen . Noen studier utført i det siste tiåret viser at postcontrast T2 FLAIR er en nyttig bildesekvens for evalueringsforbedring . Det er ikke mange studier gjort for å bestemme bruken av postkontrast T1 FLAIR i intrakranielle patologier. DEN største fordelen MED CE-FLAIR synes å være for å oppdage subtile abnormiteter som leptomeningeal karsinomatose, der det ikke er masseffekt.. Vi gjennomførte en studie for å validere utnyttelse av FLAIR sekvenser i avgrense postcontrast ekstrautstyr.

2. Metoder og Materialer

i denne prospektive sykehusbaserte observasjonsstudien, postkontrast T1 MTC og forsinkede postkontrast T2 FLAIR og T1 FLAIR bilder av 66 pasienter-32 pasienter med meningeal forbedring (28 tilfeller av infeksiøs etiologi og 4 med tumor meningeal lesjoner—metastase), 23 parenkymforbedrende lesjoner (7 pasienter med infeksjon (5 tilfeller tuberkulomer og 2 toksoplasmose), 2 pasienter med demyelinering (multippel sklerose), 6 pasienter med primære svulster (4 lavgradige gliomer og 2 høygradige gliomer), Og 8 pasienter med metastaserende lesjoner), og 11 pasienter med ekstraaksiale lesjoner (meningiomer) – ble vurdert av erfarne radiologer i en studieperiode fra November 2017 til November 2019.

studien ble godkjent av institutional ethics committee. Data ble samlet inn fra alle aldersgrupper av pasienter som ble henvist til avdeling for radiodiagnose for MR-hjernestudie med kontrast, for å utelukke meningeal eller parenkymale lesjoner.

Data ble samlet inn fra pasientene henvist til avdeling for radiodiagnose, FOR MR-avbildning av hjernen, i undervisningssykehusene knyttet Til Kasturba Medical College, Mangalore. MR undersøkelser ble utført på 1,5 Tesla (Magnetom Siemens Avanto).

Gadoliniumdimeglumin (0,5 mmol / ml) ble administrert.Sekvensiell rekkefølge av postkontrastsekvenser var som følger: T1W postkontrastsekvens ble kjørt før forsinkede postkontrastsekvenser (fluid attenuation inversion recovery) sekvenser.

2.1. Skanneparametere

bildeparametere for forsinket (10 min) postkontrast T2 FLAIR bildebehandling: TR:9000 TE:92 TI:2500 Stykketykkelse: 5 mm bildeparametere for postkontrast T1W FLAIR: TR: 2000 TI: 860 TE: 59 Stykketykkelse: 5 mm Imaging parametere for postcontrast T1W MTC bilder: TR: 741 TE: 17 Skive tykkelse: 5 mm

2.2. Inklusjonskriterier

Pasienter henvist til gadolinium-forbedret hjerneavbildning.

2.3. Eksklusjonskriterier

(1) Pasienter Med intrakraniell aneurisme klipp.(2) Pasienter med intraorbitale metallfragmenter, elektriske, magnetiske og mekanisk aktiverte implantater(pacemakere, biostimulatorer, neurostimulatorer, cochleaimplantater og høreapparater).(3) Pasienter som har nyresvikt eller økt kreatinin (1,6 mg/dl) nivå.

3. Resultater

Av de 28 tilfellene med klinisk diagnose av leptomeningitt, i alle de 28 tilfellene, ble meningeal forbedring lett identifisert i forsinkede postcontrast T2 FLAIR-bilder. Til sammenligning, i postcontrast T1 MTC bilder, differensiering av meningeal ekstrautstyr fra vaskulær forbedring var vanskelig og kunne ha vært savnet lett. CSF-studier var positive i alle 28 tilfeller. Tvert imot viste forsinkede Postkontrast t1 FLAIR-bilder minimal meningealforbedring i 26 tilfeller av de 28 tilfellene av leptomeningitt, og forbedringen var dårligere Enn T1 MTC-bilder i alle disse 28 tilfellene (Figur 1).

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)

Figure 1

Case of meningitis: (a) unenhanced T2 FLAIR image; (b) unenhanced T1 image; (c) postcontrast t1 mtc bilde; (d) forsinket postcontrast T2 FLAIR bilde; (e) forsinket postcontrast T1 FLAIR bilde.

av de 23 tilfellene av intra-aksiale parenkymale lesjoner inkludert i studien, i 2 tilfeller ble ikke postkontrast T1 FLAIR gjort. I resten av 21 tilfeller ble forsinket postcontrast T1 FLAIR gjort, hvorav 13 tilfeller viste lysere og tykkere forbedring av faste komponenter og perifere vegger av lesjonene. Det ga bedre avgrensning av lesjon. Disse 13 tilfellene omfattet 4 tilfeller av solide cystiske parenkymale masselesjoner (2 primære og 2 metastatiske), 2 tilfeller av perifert forsterkende primære cystiske svulster, 2 tilfeller av cystisk metastase, 4 tilfeller av infeksjon (3 tuberkulomer og 1 toksoplasmose) og 1 tilfelle av demyelinering (multippel sklerose). I slike tilfeller ble egenskapene til veggen av periferiforbedrende svulster/infeksiøse lesjoner bedre definert av forsinkede t1-FLAIRBILDER etter kontrast sammenlignet med t1 MTC etter kontrast.

i tre av fire lavgradige gliomer inkludert i studien, kunne subtile postkontrast-forbedringer sett på postkontrast T1 MTC-bilder ikke bli verdsatt på forsinkede postkontrast T2 FLAIR-bilder på grunn av lesjonens iboende flair hyperintense natur (Figur 2). Subtile forbedring bemerket i postcontrast T1 MTC-bilder i alle 4 lavverdige gliomer ble bedre avgrenset på forsinkede postcontrast T1 FLAIR-bilder.

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Figure 2

Pilocytic astrocytoma: (a) unenhanced FLAIR images; (b) unenhanced T1 images; (c, d) postcontrast T1 MTC.

Postcontrast enhancement kunne ikke bli godt verdsatt på forsinkede postcontrast T2 FLAIR bilder i to tilfeller av multippel sklerose sammenlignet med postcontrast T1 MTC bilder. Hos pasienter med flere lesjoner tok forsinkede T1 postcontrast FLAIR-bilder nesten det samme antall lesjoner sammenlignet med Postcontrast T1 MTC-bilder.Av de 11 tilfellene med meningeom ble lysere forbedring sett på forsinkede postkontrastbilder T2 FLAIR sammenlignet med Postkontrastbilder T1 MTC. Dural tail var lettere å identifisere på forsinkede postcontrast T2 FLAIR-bilder i 8 av 11 tilfeller på grunn av lysere forbedring sammenlignet med postcontrast T1 MTC-bilder. I ett tilfelle av meningiom var dural hale mindre verdsatt enn i postcontrast T1 MTC-bilder. CSF cleft ble bedre verdsatt på postcontrast T2 FLAIR bilder enn på postcontrast T1 MTC bilder i 8 av 11 tilfeller(Figur 3).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figure 3

Case of meningioma: (a) postcontrast T1 MTC image; (b) delayed postcontrast T2 FLAIR image; (c) delayed postcontrast T1 FLAIR image.

Dural hale og ekstraaksial natur av lesjonen ble bedre verdsatt på postcontrast T2 FLAIR bilder enn postcontrast T1 MTC bilder.

4. Diskusjon

våre resultater er lik en rapport utgitt Av Kremer et al. som sammenlignet unenhanced, forbedret og forsinket forbedret T2 FLAIR bilder med forbedret T1 MTC bilder i 10 pasienter og konkluderte med at forsinket forbedret t2 FLAIR MR sekvens synes å forbedre påvisning av lesjoner. Hovedårsaken til bedre deteksjon av meningeal forbedring på postcontrast T2 FLAIR bilder er mangel på vaskulær forbedring i motsetning til postcontrast T1 MTC bilder, hvor det blir vanskelig å skille mellom vaskulær forbedring av overbelastede sakte flytende fartøy fra meningeal forbedring (Figur 4).

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)

Figure 4

Case of meningeal metastasis: (a) unenhanced FLAIR image; (b) ikke forbedret T1-bilde; (c) postkontrast t1 mtc-bilder; (d) forsinket postkontrast T2 FLAIR-bilde; (e) forsinket Postkontrast T1 FLAIR-bilde.

Parmar et al. i en in vitro fantomstudie viste AT FLAIR var mer følsom for gadoliniumeffekter ved fire ganger lavere konsentrasjoner enn t1-vektede bilder.

Studier utført Av Splendiani et al. Og Artzi et al. vis lignende resultater med total følsomhet for forbedret FLAIR-sekvens til henholdsvis 100% og 85%.Vi har funnet ut at i forsinkede Postkontrast t1-og T2-FLAIRBILDER viste de fleste av de intra-aksiale parenchyma-lesjonene seg mer iøynefallende eller lik T1 MTC-bilder. Flair-bilder viser økt signalintensitet fordi t1-og T2-effektene av forskjellige vev supplerer hverandre.

i en studie utført Av Hakyemez et al. hos pasienter med glioblastoma multiforme representerte ikke-forsterkende flair hyperintense områder rundt den forsterkende lesjonen vasogent ødem, og videre evaluering av dette ikke-forsterkende flair hyperintense området ble gjort med perfusjon og spektroskopi for å utelukke tumorinfiltrasjon.i vår studie fant Vi imidlertid at forsinkede postkontrast-FLAIRBILDER kan være nyttige for å skille mellom metastatisk sykdom og høyverdig gliom, da en større grad av perilesional signalendring som representerer ødem, er mer indikativ for metastatisk sykdom, som beskrevet i en annen studie .I vår studie fant vi at forsinkede postcontrast T1 FLAIR-bilder ikke var følsomme for påvisning av leptomeningeal forbedring. Enhver lekkasje av gadolinium i CSF plass kan forkorte TI AV CSF nok slik at den langsgående magnetisering gjenoppretter før nullpunktet AV CSF På T2 FLAIR bilder; derimot, denne lekkasjen av gadolinium er ikke nok for utvinning AV CSF signalintensitet På T1 FLAIR bilder på grunn av kortere TI tid Og Mer T1 weightage av bildene i forhold Til T2 FLAIR bilder.Postcontrast t1 FLAIR-bilder ga bedre anatomisk avgrensning, med bedre kontrast mellom grå og hvit materie og også mellom grå materie og lesjonen, Og T2 FLAIR viste avgrensning mellom lesjon og CSF på grunn av mørkere CSF på T2 FLAIR-bilder.Vi fant at forsinkede Postcontrast T1 FLAIR-bilder ga bedre anatomisk avgrensning med intens forbedring av høyverdige svulster, store metastatiske og smittsomme ringforsterkende lesjoner (Figur 5).

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)

Figure 5

Ring enhancing lesion-tuberculoma: (a) unenhanced FLAIR image; (b) ikke forbedret T1-bilde; (c) postkontrast t1 MTC-bilde; (d) forsinket postkontrast t1-FLAIR-bilde; (e) forsinket postkontrast T1-Flair.Fortykkede vegger av kroniske lesjoner har økt vaskularitet som fører til akkumulering av gadolinium i lesjonene, og høyverdige svulster med økt perfusjon viser økt gadoliniumretensjon i blodbassenget eller i svulsten. Retensjon av gadolinium resulterer i reduksjon AV TI I CSF, slik at den ikke lenger nulleres av inversjonspulsen og ser lys ut. De cystiske nonenhancing-komponentene i lesjonen virker enda mer hypointense (enn På T1 MTC) på grunn av inversjonspulsen.Økt kontrast mellom økende hyperintense og nonenhancing cystisk komponent av lesjonene sammen med den iboende høy CNR av lesjoner På T1 FLAIR bilder gir utmerket avgrensning av lesjoner på forsinket postcontrast T1 FLAIR bilder. Våre funn var i samsvar Med De Av Al-Saeed et al. .

The overall image contrast was judged to be superior on T1-weighted FLAIR images compared with T1-weighted FSE images by all neuroradiologists (Figure 6).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figure 6

Butterfly glioma: (a) T1 MTC postcontrast; (b) T2 FLAIR postcontrast; (c) TI FLAIR postcontrast.Forsinket postcontrast t2 og T1 FLAIR bilder viste bedre forbedring av meningeal og parenkymale lesjoner og oppdaget flere antall lesjoner sammenlignet med postcontrast T1 MTC. Forsinkede postcontrast t2 FLAIR-bilder ga bedre avgrensning av ekstraaksiale masselesjoner med mer iøynefallende forbedring og bedre avgrensning av dural hale.

derfor konkluderte vi med at forsinkede postcost kontrast t2 FLAIR bilder bør inkluderes i rutinen protokollen for kontrast mr hjernen studie.tvert imot hadde postkontrast T1 FLAIR ingen ekstra fordel i forhold Til T1 MTC-bilder ved påvisning av meningeal lesjoner. Selv Om T1 FLAIR-bilder ga bedre avgrensning av de ekstraaksiale masselesjonene, var graden av forbedring enten dårligere eller lik T1 MTC-bilder.

Postcontrast T1 FLAIR gir bedre forbedring og avgrensning av intraparenkymale høyverdige vaskulære svulster og store tuberkulomer enn postcontrast T1 MTC.

Datatilgjengelighet

dataene som brukes til å støtte funnene i denne studien, er inkludert i artikkelen.

Interessekonflikter

forfatterne erklærer at de ikke har noen interessekonflikter.