Thyroid knuter er funnet i 5% av middelaldrende kvinner og er vanligere hos kvinner enn hos menn. En nodule reiser bekymringer om ondartet sykdom, men skjoldbruskkreft er sjelden, og står for om lag 1000 nye tilfeller i England og Wales hvert år. Hovedformålet med ledelsen er å identifisere den lille andelen pasienter med skjoldbruskkreft som trenger behandling og unngå unødvendig testing og behandling for flertallet.

Knuter er mer sannsynlig å være ondartet hos menn, spesielt menn over 70 år.1 en historie med halsbestråling, rask tumorvekst eller en familiehistorie av skjoldbruskkreft øker risikoen. Fysiske tegn forbundet med økt risiko inkluderer faste, ikke-ømme knuter, lokal lymfadenopati og tilbakevendende laryngeal nerveparese i fravær av tidligere kirurgi. Forekomsten av kreft hos de med kliniske trekk som sterkt tyder på malignitet er høy, 2 men de fleste pasienter har ikke disse funksjonene.Solitære knuter er mer vanlige enn multinodulære goitres klinisk, og ensomme knuter pleide å bli ansett som mer sannsynlig å ha ondartet sykdom. Denne oppfatningen var imidlertid tvilsom, da halvparten av pasientene med klinisk synlige ensomme knuter viser seg å ha multinodulære goitres ved kirurgi.3 en nylig studie viser at forekomsten av kreft er lik hos de med klinisk tilsynelatende ensomme og flere knuter.1 hos de med ekte ensomme knuter bekreftet ved operasjon er risikoen for kreft den samme som hos de med multinodulære goitres.3

den eneste biokjemiske testen som rutinemessig utføres er en skjoldbruskfunksjonstest. De fleste pasienter er euthyroid, men åpen skjoldbruskdysfunksjon utelukker effektivt malignitet. Kalsitonin måles i screeningfamilier for medulær cellekarsinom. En nylig studie av pasienter med skjoldbrusk noduler rapporterte et overraskende høyt antall med forhøyede serumkalsitoninkonsentrasjoner som ved kirurgi ble vist å ha sporadisk medullærcellekarsinom.4 Ytterligere studier er imidlertid nødvendig før rutinemessig serumkalsitoninmåling aksepteres i evalueringen av skjoldbrusk noduler.Radionuklider (jod-123 eller technetium pertechnate) klassifiserer nodulefunksjon på deres evne til å fange jod. En ondartet knute skal vises som et «kaldt» ikke-fungerende område, en godartet knute som «varmt» eller » varmt.»Siden de fleste knuter er kalde og generelt godartede, og varme eller varme knuter kan være ondartede, har 5mange sentre forlatt radionuklid-skanning. Ultralyd teknikker klassifisere knuter som solid eller cystisk i den tro at faste lesjoner kan være ondartet og cystisk lesjoner godartet. Men igjen tyder nyere studier på at risikoen for karsinom faktisk er lik eller høyere i cystiske knuter.6 De fleste» cystiske » lesjoner er delvis faste, og rent cystiske lesjoner er sjeldne. Dermed verken radionuklide skanner eller ultralyd pålitelig skille godartet fra ondartet sykdom.

Studier av tyreoideahormon (tyroksin) undertrykkelse er gitt forutsatt at avhengighet av serum tyreoideastimulerende hormon er forskjellig i godartet og ondartet sykdom. Godartede svulster kan krympe, ondartede svulster ville ikke. Oppfølging av godartede knuter over 10 år tyder på at de fleste forblir de samme, krympe eller forsvinne.7EN prospektiv studie i jod tilstrekkelig områder viste at knuter krympe i en betydelig andel av dem som ikke får tyroksin.8. Tyreoideastimulerende hormonundertrykkelse behandling kan føre til hypertyreose og redusert bentetthet og er en risikofaktor for atrieflimmer. Studier av tyroksinsuppresjon synes ikke å være indikert.

Cytologi Med fin nål aspirasjon er trygt, enkelt og raskt (resultatene er tilgjengelige innen en time). Pistolhåndtak sprøyteholdere eller engangs plast 10 ml sprøyte og 25 gauge nåler brukes. Hver nodule aspireres da det er en signifikant risiko for malignitet i ikke-dominerende, palpable skjoldbrusk noduler.1 Om 4% av aspirater er ondartet, generelt papillærcellekarsinom, og over 60% er godartet.9

Fin nål aspirasjon cytologi har tre begrensninger. For det første er omtrent 20% av prøvene i utgangspunktet utilfredsstillende, selv om gjentatt prøvetaking øker sannsynligheten for å oppnå tilstrekkelige prøver. Delvis cystiske eller cystiske lesjoner står for 20% av skjoldbrusk noduler og gir ofte utilstrekkelige celler til diagnose. Hverken størrelsen på cysten eller fargen på aspiratet er diskriminerende. Cysten bør aspireres til tørrhet, men oppstår vanligvis igjen. Hvis det gjør gjenta kirurgi bør vurderes.6 for det andre kan follikulære adenomer ikke skilles fra karsinomer; 15% vil være ondartet. Cellulære follikulære lesjoner er også vanskelige å klassifisere. Stor bore nål biopsi er ikke mer nøyaktig og er forbundet med flere bivirkninger. Follikulære lesjoner må betraktes som mistenkelige og ledelsen er kontroversiell. Alder, kliniske egenskaper og diskusjon med pasienten vil påvirke beslutningen om kirurgi. Mange sentre foreslår imidlertid kirurgisk utskjæring av alle ubestemte follikulære lesjoner for å få en endelig histologisk diagnose. Til slutt, selv om de fleste knuter er merket som godartet en stor bekymring er antall falske negativer-savnet karsinomer. Oppfølging av de som er merket som godartet på tidligere fin nål aspirasjon cytologi viste 1% å være ondartet.10,11 Rutinemessig oppfølging fin nål aspirasjon cytologi er ikke indisert, og klinisk vurdering på 12 måneder, med utslipp av de uten bekymringsfulle kliniske funksjoner, er rimelig.den optimale diagnostiske strategien for euthyroid pasienten med nodulær skjoldbrusk sykdom er fortsatt et spørsmål for debatt.12 det er enighet, derimot, at fin nål aspirasjon cytologi og en første linje test av skjoldbrusk funksjon er hjørnesteinene i etterforskningen.