Materialer og metoder

ved vår institusjon fra 2008 Til Mars 2010 ble alle pasienter med en klinisk diagnose AV FAI (inklusjonskriterium: en positiv impingement test, definert som smerte og redusert bevegelsesområde med bøyning, adduksjon og intern rotasjon av hoften) evaluert med vanlig anteroposterior bekken og laterale røntgenbilder av hoften preoperativt. Pasienter med radiografiske tegn på slitasjegikt ble ekskludert (Tonnisgrad >1). Informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter som ble inkludert i denne studien. Studien ble utført i samsvar med De etiske standardene I Helsinkideklarasjonen Av 1964, som revidert i 2000 og ble godkjent av Institutional Review Board.

Basert på radiografisk avbildning ble pasienter tilskrevet kirurger for de ulike TYPENE FAI i henhold til følgende kriterier:

1. Cam: alpha angle (som Beskrevet Av Tannast ) var >50°, og ingen andre TEGN på FAI var til stede.

2. Lokal pincer: et os acetabuli eller en fremtredende fremre vegg var tilstede (positivt crossover skilt med et negativt bakre veggskilt) og alfa vinkelen var < 50°.

3. Pincer: det var tegn på global acetabulær deformitet (positive crossover og posterior wall tegn) eller coxa profunda og en alfa vinkel på <50° var til stede.

4. Blandet: en lokal eller global misdannelse ble assosiert med en cam.

alle inkluderte pasienter ble evaluert med MRA etter å ha innhentet samtykke. Alle deltakerne ble informert om risiko, begrensninger, komplikasjoner og fordeler av prosedyren. Under fluoroskopisk veiledning, inn i den superolaterale delen av det koxofemorale leddet, ved passasjen mellom lårhodet og nakken, ble 2-3 ml Iopamidol (Iopamiro 300®, Bracco, Milano, Italia) introdusert gjennom en spinalnål som radiopaque markør for å lokalisere felleskapselen.det paramagnetiske kontrastmiddelet ble deretter introdusert: syresaltet gadopentetisk dimeglumin (Magnevist®; BayerSchering, Leverkusen, Tyskland), i en konsentrasjon på 0.002 mmol / ml (2 mmol / l), som fører til en dose på 0,2 ml/kg kroppsvekt. MR-prosedyren ble startet umiddelbart etter intraartikulær administrering av det paramagnetiske kontrastmiddelet. Vi brukte 1,5 Tonn utstyr ved Vår Avdeling For Bildediagnostikk (Excite, GE Medical Systems, Milwaukee, WI, USA). Vi brukte trekkraft på 5 kg til ipsilateral ankel sammenlignet med artikulasjonen coxofemoral joint for å oppnå en paraphysiologisk diastase av leddhodene og for å forbedre spredningen av det intraartikulære kontrastmiddel. Ved hjelp av EN «TORSOPA» eller «body» – spole ga studieprotokollen aksial proton-tetthetsvektede bilder med metning av signalet for fettvev (TR 1,300 ms, TE 51 ms, FOV på 22 cm, matrise av 416 × 288, skive tykkelse på 4 mm, skannetid 3’39»), En T1-vektet skanning i koronalplanet (TR 140 ms, TE 3.6 ms, FOV på 22 cm, matrise av 416 × 320, skivetykkelse på 3 mm, skannetid 4’31»), sagittale protontetthetsvektede bilder med metning av signalet for fettvev (TR 1,300 ms, TE 52 ms, FOV på 24 cm, matrise av 256 × 224, skivetykkelse på 4 mm, skannetid 4’10») og en radial protontetthetsvektet FSPGR med metning av signalet for fettvev (TR 2,080 ms, te 51.16 ms, fov av 20 cm, matrise av 256 × 320, skive tykkelse på 3 mm, skannetid 4’06»). I tillegg til standard MR-protokollen ble radiale PDW-sekvenser (TR 2000 ms, TE 15 ms, FOV på 260 × 260 mm, matrise på 266 × 512, snittykkelse på 4 mm, 16 skiver, skannetid 4’43») orientert langs lårhalsens akse. Magnetisk resonans artrografi studier fra eksterne institusjoner ble ikke inkludert i analysen fordi, generelt, de viste dårlig romlig oppløsning, som de hadde blitt utført med et stort synsfelt eller med lav-felt-styrke magneter.tilstedeværelsen /fraværet av en kam-type deformitet, en brusklesjon i lårhodet, en os acetabuli, en skadet labrum eller en acetabulær brusklesjon ble evaluert og registrert. En kam-type deformitet ble ansett å være tilstede når alfa-vinkelen var > 50° VED MRA. Bruskdelaminering ble ansett å være tilstede når hypointense områder i acetabulær brusk sett på mellomvektet fettmettet eller T1-vektede bilder var tilstede, eller når følgende to kriterier ble oppfylt: (1) minst to påfølgende skiver i samme plan eller på samme sted i to forskjellige plan viste fokal diskontinuitet av brusk og væske som ligger mellom leddbrusk og subchondral benplate, og (2) området med unormal brusk var ikke helt løsrevet fra tilstøtende brusk . Labraltårer ble ansett som positive hvis de ble dårligere enn klasse IIA i Henhold til Czerny-klassifiseringen . Os acetabuli ble definert som tilstedeværelsen av heterotopisk bein på acetabulærfeltet.

Alle Røntgenbildene og MRA av disse hoftene ble analysert av to subspecialty-trente muskuloskeletale radiologer, hver med mer enn 5 års erfaring i mra i hofteleddet. Analysen ble utført i fellesskap og før kirurgi.

Basert på kliniske og radiologiske funn ble pasientene behandlet med enten kirurgisk forvridning (gruppe a) eller artroskopi (gruppe B) i henhold til disse kriteriene: artroskopi ble brukt i tilfeller av kam-type deformitet, fokal anterior pincer eller blandet type FAI (hvor kam-type deformitet var assosiert med en fokal anterior pincer), mens kirurgisk dislokasjon ble utført i tilfeller av pincer eller blandet type (hvor kam-deformiteten var assosiert med en coxa profunda eller en pincer som ifølge vår erfaring, og som antydet i litteraturen, kan være vanskelig å behandle artroskopisk).tilstedeværelse/ fravær av en kam-type deformitet ble påvist intraoperativt i gruppe A ved hjelp av en mal, mens en dynamisk intraoperativ vurdering for impingement ble benyttet i gruppe B. Brusklesjoner ble vurdert intraoperativt og vurdert som positive i begge grupper hvis de ble iscenesatt større enn grad 2 i henhold Til Outerbridge-klassifiseringen og / eller eventuelle tegn på delaminering ble påvist . Skader på labrum ble vurdert intraoperativt ved å undersøke labrum under artroskopi og åpen kirurgi.

alle (positive og negative) intraoperative funn ble registrert (Fig. 1, ,22).

MR arthrogram (A) viser en kam uten en tydelig brusklesjon; intraoperative bilder (b og c) viser en kam med en acetabulær brusklesjon oppdaget gjennom hip dislokasjon

MR arthrogram (A) viser en labral tåre assosiert med en acetabulær brusklesjon; intraoperative artroskopiske bilder (b) bekrefter rapporten

Magnetic resonance arthrography rapporter ble sammenlignet med intraoperative funn for begge grupper. For hver gruppe og for hvert element ble resultatene samlet i en krysstabell og sensitivitet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi (ppv), negativ prediktiv verdi (NPV) og nøyaktighet ble beregnet.