Case Report

en 55 år gammel dame, en høyskoleprofessor, presenterte for oss en historie med vedvarende kløe, erytem, oser og crusting over brystvorten, areola og periareolar regionen på venstre bryst av mer enn 6 måneders varighet. Lesjonene hadde vært lokalisert til brystvorten og umiddelbar periareolar regionen i utgangspunktet, men hadde begynt å utvide nylig. Hun hadde brukt ulike aktuelle medisiner for det samme, inkludert steroider av varierende styrke. Pasienten hadde god respons på aktuelle steroider i utgangspunktet, men på videre bruk lesjonen syntes å bli verre. Pasienten hadde ingen annen signifikant komorbiditet og hadde ellers god helse. Ved undersøkelse fant vi et dårlig definert område med skalering, erytem og minimal crusting over brystvorten, areola og peri-areolar regionen på venstre bryst (Fig. 1). Det var minimal indurasjon over brystvorten og umiddelbar peri-areolar område og ingen signifikant ømhet eller blødning ved berøring. Pasienten hadde ingen signifikant lymfadenopati. Den ensidige naturen til de sentrale lesjonene og den tilsynelatende mangelen på respons på aktuelle steroider gjorde oss til å vurdere en mulighet for brystpagets sykdom, som pasienten ble evaluert for. Rutinemessig blod – og urinundersøkelse var innenfor normale grenser. Kaliumhydroksidutstrykninger og cytologiske funn var normale. Mammografi viste ingen tegn på mikrokalsifisering eller signifikant involvering av brystvev som tyder på malignitet. En hudbiopsi ble tatt fra to steder, og begge prøvene viste trekk ved en dermatitt med spongiose og moderat lymfocytisk infiltrasjon. Basert på undersøkelsesresultatene utelukket vi muligheten For Pagets sykdom og betraktet en alternativ mulighet for en primær ikke-spesifikk dermatitt med vedvarende kontaktdermatitt til aktuelle applikasjoner. Vi testet først pasienten med de kommersielle produktene hun brukte, inkludert merker av flutikason og betametason. Interessant alle produktene viste en sterk positiv reaksjon etter 48 timer. Vi deretter patch-testet pasienten med flere antigener inkludert aktuelle antibiotika, konserveringsmidler og baser. Plastertestene viste en sterkt positiv reaksjon på propylenglykol, parabener og klorkresol og en moderat reaksjon på både neomycin og gentamycin. Vi utførte også en intradermal test med hydrokortison og betametasonløsninger i saltvann, noe som ga et negativt resultat. Basert på patch testfunnene ba vi pasienten om å stoppe alle aktuelle preparater og startet pasienten på saltvannskompresser og vanlig Vaselin sammen med en kort kur av systemiske steroider. Lesjonene forbedret seg og ved slutten av to uker hadde gått nesten helt ned med bare en mild gjenværende hyperpigmentering(Fig . 2).