KASUSRAPPORT

en 74 år gammel mann som har hatt feber og hudutslett i ekstremitetene i 1 uke. I tillegg klaget han på kronisk diare. Det var ingen historie om nattesvette, hoste, bryst-eller leddsmerter, orale lesjoner, narkotikabruk og kryssbitt. Han bodde på en gård og klippet plenen regelmessig. Han hadde nylig reist til Florida 1 måned før opptak. Hans tidligere medisinske historie var signifikant for tidligere diagnostisert t-celle stor granulær lymfocytisk leukemi, crohns sykdom, revmatoid artritt, cytomegalovirus (CMV) kolitt og monoklonal gammopati av usikker betydning (mgus). Han hadde tidligere fått flere immunsuppressive midler, og tok tofacitinib og daglig prednison på presentasjonstidspunktet, i tillegg til valganciklovir. Ved opptak var han febril (temperatur 39,6°C). Bilateralt symmetrisk desquamative, erytematøst hudutslett ble sett på hendene, lår, og leggene i bakgrunnen av generalisert pitting ødem. Resten av hans fysiske undersøkelse var unremarkable.

innledende laboratoriedata viste normocytisk, normokromisk anemi (hemoglobin 8,5 g/dl); normalt antall hvite blodlegemer (WBC 5,6 k / ul) inkludert differensialer og normale serumkjemikalier. Hans C-Reaktivt protein (CRP) ble forhøyet ved 29,6 mg/dl (normal = 0-1). Andre relevante tester inkluderte negative blodkulturer, negativt soppantistoffpanel i blod, NEGATIVT CMV-DNA i blod ved polymerasekjedereaksjon (PCR), negativt Parvovirus B19 ved serologier og PCR-tester, og negativt serum West Nile virus immunoglobulin G (IgG); og serum kryptokokkalt antigen, urin histoplasma og Legionella antigen. En etterfølgende datastyrt tomografi (CT) – skanning av brystet viste multifokalt grunnglass og konsoliderende opasiteter med luftbronkogrammer hovedsakelig i venstre øvre lobe (LUL) . Hudutslett ble biopsiert; innledende vevskulturer fra biopsien vokste sfæriske unicellulære gjærlignende sopporganismer. På den andre dagen av sykehusoppholdet utviklet pasienten betydelig hypoksi og forvirring, som krever endotracheal intubasjon og mekanisk ventilasjon. Pasienten gjennomgikk bronkoskopi med bronkoalveolar lavage (BAL) FRA LUL og bredspektret antimikrobiell behandling i form av vancomycin og piperacillin/tazobactam ble initiert. De endelige kulturer fra både hudbiopsiene, tatt fra øvre og nedre ekstremiteter, samt senere blodkulturer var positive For Prototheca wickerhamii, en sjelden opportunistisk gjærlignende alge. BAL-smøret var også positivt for gjærlignende organismer morfologisk lik Prototheca wickerhamii. Imidlertid ble det ikke observert typiske morula-former I BAL, så sannsynligheten for en soppmimic ikke kunne utelukkes. Prototheca wickerhamii er kjent for å etterligne gjærlignende sopp på rutinemessige medier. Gitt pasientens immunsuppressive tilstand, lungelesjoner, og den plutselige hypoksi med utvidet a-a gradient, muligheten for koinfeksjon med. Pneumocystis jiroveci ble underholdt. Den antimikrobielle dekningen ble utvidet til å omfatte amfotericin B og trimetoprin-sulfametoksazol med prednison. EN PCR, utført PÅ BAL, bekreftet tilstedeværelsen Av Pneumocystis jirovecii. En langtidsbehandling med amfotericin B og trimetoprin-sulfametoksazol ble planlagt for å behandle samtidig systemisk protekose og Pneumocystis jirovecii pneumoni (PJP). Til slutt bukket pasienten til en bakteriell ventilatorassosiert lungebetennelse, og familien bestemte seg for å overføre ham til komfortpleie.

(a) CT bryst som viser opasiteter i grunnglass i venstre øvre lobe (b) CT bryst som viser opasiteter i grunnglass med luftbronkogrammer i venstre øvre lobe