PMC
Beskrivelse
Konvensjonelt HAR EKG vært gullstandarden ved lokalisering og triage for behandling av akutt koronarsyndrom. Fremre vegg iskemi / infarkt som involverer VENSTRE anterior synkende arterie (LAD) er vanligvis representert PÅ EKG MED ST-T-endringer i precordial leads og i leads i og aVL, mens de av den nedre veggen klassisk involverer leads II, III OG AVF.12 forekomst av et fremre vegginfarkt på EKG uten involvering av GUTTEN er ekstremt uvanlig og sjelden beskrevet i litteraturen. Vi presenterer et interessant tilfelle av en middelaldrende mann som presenterte en 2-dagers historie med akutt brystsmerter og som ble diagnostisert med et utviklet fremre vegg myokardinfarkt, på GRUNNLAG AV ET EKG utført andre steder (figur 1 og and2).2). Pasienten ble behandlet konservativt etter innleggelse, og ble anbefalt et koronar angiogram og revaskularisering tilsvarende. Ekkokardiogrammet avslørte hypokinesi av den nedre og bakre veggen, som ikke var i samsvar med PASIENTENS EKG-mønster. Angiogrammet viste overraskende ikke-okklusiv sykdom i midtre høyre koronararterie (rca) med diffus sykdom i distale rca-grener og okklusjon av distale venstre circumflex (LCX) fartøy mens LAD var helt normalt (figur 3-55 og video 1-3). Pasienten ble gitt muligheten til revaskularisering av LCX versus medisinsk ledelse i lys av det lille kaliber av skyldige fartøyet, hvorav pasienten valgte medisinsk ledelse. Pasienten ble deretter utskrevet på medisiner og har vært stabil ved oppfølging.
Refererende EKG hos pasienten som viser signifikante ST-T-endringer i prekordiale ledninger uten ST-elevasjon i de dårligere ledningene. De røde pilene peker mot coved st segmenter Og t bølge inversjoner i fører I og aVL og precordial fører mens de blå pilene peker mot fravær av brudd-relaterte endringer i fører II, III OG AVF.
EKG tatt på vårt sykehus viste videre utvikling av endringer i fremre precordiale ledninger uten endringer i dårligere ledninger. De røde pilene peker mot coved ST segmenter Og t-bølge inversjoner i fører i og aVL og precordial fører mens de blå pilene peker mot fravær av infarktrelaterte endringer I fører II, III OG AVF.
Angiogram i venstre fremre skrå kranial visning som viser normal flyt i høyre koronararterie med en kritisk stenose proksimalt.
Video 1
Angiogram I posteroanterior kaudal visning som viser okklusjon av distal venstre circumflex med normal flyt i venstre fremre synkende arterie.
Video 2
Angiogram i posteroanterior kranialvisning som viser normal strømning i venstre fremre synkende arterie uten strømningsbegrensende lesjon.
Video 3
Angiogram i venstre fremre skrå kranialvisning som viser normal strømning i høyre koronararterie med en kritisk stenose proksimalt.
det overraskende aspektet ved presentasjonen av denne pasienten var DET FAKTUM AT EKG ved presentasjon hadde vikling AV ST-segmenter i ledningene I, aVL og de fleste precordiale ledninger med dyp asymmetrisk t-bølgeinversjon I ledninger V3-V6, mens i motsetning til den konvensjonelle troen var det ingen endringer I ledningene II, III OG AVF, som klassisk anses å være assosiert MED dårligere vegginfarkt som ble dokumentert på angiogram ved fullstendig okklusjon av LCX. Tilstedeværelsen AV ET EKG som tyder på et utviklet / ikke – st-høyde fremre vegginfarktmønster i et tilfelle av distal lcx-infarkt er et nytt og uforklarlig funn.
læringspunkter
-
tilstedeværelsen av et utviklet fremre vegginfarktmønster PÅ EKG uten endringer i de dårligere ledningene med en helt normal venstre fremre synkende arterie på angiogrammet er et uforklarlig og tidligere urapportert funn.
-
denne saken utfordrer EFFEKTEN AV EKG i å lokalisere den skyldige fartøy av infarkt og i å bestemme planen for intervensjon.Ekkokardiografi er vanligvis overlegen i synderen arterielokalisering i forhold TIL ET EKG, men tolkningen er vanligvis operatøravhengig og krever betydelig høyere ferdighet og kompetanse i forhold til ET EKG.
-
en multipronged strategi bør vedtas for å veilede tilnærmingen til ledelsen i innstillingen av et akutt koronarsyndrom.
-
Komplett okklusjon av arterien kan presentere MED ST-segment depresjon, som ikke bør gå glipp AV under tolkning AV EKG hos pasienter som presenterer med akutt koronarsyndrom.
Leave a Reply