Leger i vår region bestiller ofte en peilepinne urinalyse for å screene for tilstedeværelse av pyuria og signifikant bakteriuri hos kvinner med mistanke om ukomplisert urinveisinfeksjon, og en kultur er kun forespurt når urinanalysen er positiv. Chemstrip – 10 dipsticks (Roche Diagnostics, Montreal, Quebec, Canada) oppdager leukocyttesterase (LE) aktivitet som indikator for pyuria og urin nitritt (NIT) produksjon som indikator for bakteriuri. Selv om bruk av BÅDE nit-og LE-testene har vist seg å forbedre påvisning av signifikant bakteriuri (dvs. kolonitelling ≥ 105 CFU / ml) (1-3, 5, 7, 8, 11), det var interessant å fokusere vår studie på kvinner med ukomplisert urinveisinfeksjon, hvis urinkolonitall kan være så lave som 103 CFU / ml (4, 9, 10).

hver av 479 ambulante kvinner i alderen 15 til 65 år sendte en fersk, første tomrum midtstrøms urinprøve i en steril beholder. En fersk, tilfeldig mid-stream urinprøve ble også akseptert. En Chemstrip-10 (Boehringer Mannheim) urinalyse (2-min prosedyre) for å oppdage LE og NIT ble umiddelbart utført i henhold til produsentens instruksjoner. Et positivt urinalysisresultat oppstod når ENTEN LE-testen eller NIT-testen eller begge var positive. En positiv NIT-test indikerer at nitritt har blitt produsert fra reduksjon av nitrat av enteriske bakterier, oftest av slægter Av Enterobacteriaceae-familien (praktisk følsomhetsgrense, 0,05 mg / dl eller 11 mmol / liter). LE-testen er et indirekte mål for pyuria siden det oppdager produksjonen av dette enzymet av vertens polymorfonukleære celler.

en kalibrert 0,001 ml bakteriologisk sløyfe ble brukt til å inokulere urin på 5% Columbia blood agar (P1350) og MacConkey agar plater innen 30 min fra innsamling (P1800) (PML, Seattle, Wash.). De inokulerte platene ble inkubert over natten aerobt ved 37°C i opptil 24 timer (minimum 18 timer). Uropatogener inkluderte genera Av Enterobacteriaceae-familien, gruppe d enterokokker, Staphylococcus saprophyticus, gruppe b streptokokker og stafylokokker andre enn S. saprophyticus når pasienten var symptomatisk. Antall urinkolonier ble registrert som følger: (i) ingen vekst, (ii) ingen signifikant vekst (<103 CFU/ml) og (iii) signifikant bakteriuri (≥103 CFU/ml). Uriner som vokste forurensninger (dvs., koagulase – negative stafylokokker, laktobaciller, difteroider Og Streptococcus Spp. annet enn gruppe D spp.) ble rapportert som viser normal periuretral flora. Blandet vekst ble registrert for uriner som vokste flere organismer (to eller flere). Signifikante urinbakterieisolater ble identifisert ved konvensjonelle biokjemiske prosedyrer (6).

Urinalysis resultatene var korrelert til resultatene av urin kulturer. Urinkulturer som viste signifikant bakteriuri (dvs. en eller to uropatogener) ble separert av følgende kolonitallbruddspunkter for ytelsesanalysene: (i) ≥103 til 104 CFU / ml, (ii) ≥104 til 105 CFU/ml, og (iii) ≥105 CFU/ml. Ytelse av urinalysis tester ble evaluert ved å beregne, ved hjelp av standard metoder, følsomhet, spesifisitet, og positive og negative prediktive verdier.

gjennomsnittsalderen for de 479 kvinnene var 36,6 år (fra 15 til 65 år). De fleste av kvinnene var unge, var ikke gravid, og hadde en urin kultur bedt om fordi de hadde symptomer som tyder på en urinveisinfeksjon. Alle urinprøver var mid-stream samlinger, men bare 5% var førstegangsprøver. Bare 90 (18.8%) urinkulturer hadde en ren vekst av en eller to potensielle uropatogener, mens 203 (42,4%) viste enten ingen vekst (60 kulturer) eller ingen signifikant vekst (143 kulturer). Resten av urinkulturene vokste enten forurensninger eller viste blandet vekst.Tabell Tabell11 skisserer resultatene av urinalysis tester for påvisning av betydelig bakteriuri ved varierende koloni teller. Urinalyse hadde den høyeste følsomheten for urinkolonitall som var større enn 105 CFU / ml. Ved denne kolonitellingen hadde deteksjon av både pyuria og bakteriuri (positive resultater for BÅDE LE og NIT) eller pyuria alene (positivt resultat FOR LE) mye bedre følsomhet enn påvisning av bakteriuri alene (positivt resultat for NIT). Den positive prediktive verdien av et positivt urinalyseresultat var dårlig ved lavere kolonitall og forbedret bare når både pyuria og bakteriuri (positive resultater for BÅDE LE og NIT) ble påvist ved urinalysis. Påvisning av bakteriuri (positivt resultat FOR NIT) og pyuria (positivt resultat FOR LE) hadde utmerket spesifisitet og negativ prediktiv verdi for alle kolonitellinger. Totalt sett hadde en positiv urinanalyse en sensitivitet på 81,1%, en spesifisitet på 59,4%, positive og negative prediktive verdier på henholdsvis 31,6% og 93,2%, og en samlet avtale på 63,5% for påvisning av signifikant bakteriuri ved kolonitall større enn 103 CFU / ml.

de fleste infeksjoner skyldtes Escherichia coli eller medlemmer av andre slekter I Enterobacteriaceae-familien (74 infeksjoner ), og et mindre antall skyldtes s. saprophyticus og andre gram-positive organismer (16 infeksjoner ). Gruppe b streptokokker var det eneste potensielle uropatogen isolert hos ni pasienter, og alle disse kvinnene hadde positive urinalyseresultater (dvs.de hadde positivt resultat FOR LE). Urinalysis tester oppdaget signifikant flere gram-negative infeksjoner (63 av 74 infeksjoner ) enn de som skyldes gram-positive bakterier (10 av 16 infeksjoner ) fordi nit-testen ikke påviste tilstedeværelse av gram-positive patogener.

resultatene av denne studien bekrefter og utvider tidligere funn, Av Stamm et al. (9, 10), at mange kvinner med urinveis symptomer har bakterielle teller i urinen på mindre enn 105 CFU / ml. Videre rapporten Fra Kunin et al. (4) antyder at kvinner med bakteriuri med svært lavt antall (>102 til 104 CFU/ml) kan være i den tidlige fasen av urinveisinfeksjon som muligens er lokalisert til urinrøret. Hvis dette er tilfelle, kan pyuria ikke være tilstede i urinen før bakterietallet i blæren når svært høye teller (>105 CFU / ml). I denne studien gir kombinasjonen av positive LE-og NIT-tester bedre total ytelse enn begge testene alene for å påvise bakteriuri ved høyere kolonitall (≥105 CFU/ml). Selv om tilstedeværelsen av bakteriuri alene ikke er diagnostisk for en urinveisinfeksjon, hadde alle kvinnene urinkulturer gjort fordi de hadde symptomer som tyder på akutt blærebetennelse. Men den reduserte følsomheten av urin peilepinne tester i å oppdage lavere koloni teller begrenser nytten av denne metoden i diagnostisering ukompliserte urinveisinfeksjoner hos kvinner. Hvis laboratoriet kultiverte bare urinprøver med et positivt urinalysisresultat, ville denne politikken eliminere 51,8% av alle urinkulturer. Selv om denne tilnærmingen ville spare laboratoriet betydelig tid og utgifter, ville omtrent en av hver fem kvinner med symptomer på urinveisinfeksjon og positive urinkulturer bli savnet. Alternativt kan negative urinalysisresultater (FOR BÅDE LE og NIT), på grunn av høy spesifisitet og negativ prediktiv verdi av disse testene, brukes til å skjerme for urin som ikke trenger å bli dyrket. Denne tilnærmingen ville ha savnet 17 (18.9%) prøver fra symptomatiske kvinner som hadde signifikant bakteriuri på grunn av andre gram-positive organismer enn s. saprophyticus. Gruppe b streptokokker har tidligere vist seg å forårsake bakteriuri, og deteksjon er spesielt viktig hos gravide kvinner (12). Bruk av en positiv peilepinne urinalyseresultat som eneste screeningsmetode for urinveisinfeksjon og ytelse av en urinkultur i denne populasjonen anbefales ikke.