DISKUSJON

forekomsten av divertikulær sykdom i tykktarmen og tykktarmskreft I Vest er høy, men disse sykdommene er relativt sjeldne I Øst. Imidlertid øker forekomsten i Korea på grunn av endringer i spisevaner som reduksjon i kostfiberinntak, forlenget levetid, aldring av befolkningen og fremskritt i diagnostiske metoder som CT og koloskopi .

Divertikulær sykdom og tykktarmskreft har mange epidemiologiske likheter; derfor har sammenhengen mellom disse sykdommene blitt undersøkt. Enhver korrelasjon forblir imidlertid kontroversiell. Stefansson et al. rapportert at divertikulitt i sigmoid kolon kan øke forekomsten av venstre tykktarmskreft og foreslo en mekanisme der den høye konsentrasjonen av tarmbakterier i venstre kolon letter dekomponeringen av avføring, noe som resulterer i generering av kreftfremkallende forbindelser som i sin tur er fanget inne i divertikulumet og stadig irriterer slimhinnene, forårsaker kronisk betennelse og kreftforandringer. I tillegg Kikuchi et al. rapportert at samtidig kronisk betennelse i divertikula kan føre til kreftforandringer og metaplasi, noe som øker risikoen for tykktarmskreft. I mellomtiden, noen forskere, Som Soran et al. og Loffeld et al. , rapporterte at prevalences av tykktarmskreft og divertikulose i divertikulitt pasienter var lavere enn de var i normale individer, og at ingen sammenheng eksisterte mellom de to sykdommene . Nyere studier viste ingen signifikant forskjell mellom forekomsten av tykktarmskreft oppdaget under koloskopi etter divertikulitt behandling til utbredelsen av tykktarmskreft hos vanlige mennesker. Av kostnadshensyn har dette reist spørsmål om behovet for rutinemessig oppfølging av koloskopi etter behandling av akutt divertikulitt .

følgelig forblir kontroverser om korrelasjonen mellom divertikulitt og kolonkreft. Divertikulitt behandlingsanbefalinger publisert i 2006 av American Society Of Colon Og Rektal Surgeons inkluderer oppfølging koloskopi for differensiering av tykktarmskreft, iskemi og inflammatoriske tarmsykdommer etter utvinning fra akutt divertikulitt.

Tidlig endoskopi, som utføres under pasientbehandling, har stor sannsynlighet for perforasjon, smerte og inflammatorisk stenose, noe som resulterer i en cecum ankomstrate så lav som 75% til 82%. Derfor anbefales koloskopi omtrent seks uker etter divertikulitt behandling . Forfatterne av denne studien utfører vanligvis koloskopi seks uker etter divertikulitt behandling.Selv om abdominal ultralyd med barium enema kan være nyttig for å diagnostisere akutt divertikulitt, har abdominal CT høy spesifisitet og følsomhet og lav falsk-negativ hastighet og kan derfor identifisere komplikasjoner med høy presisjon. Av denne grunn anses abdominal CT som den beste metoden for diagnose av divertikulitt . MEN I NOEN tilfeller KAN CT ikke skille andre abdominale inflammatoriske sykdommer, smittsomme sykdommer, tykktarmskreft, etc., på grunn av teknisk feil i skytingen, den anatomiske tilstanden til den kontraherte kolon og ikke-spesifikke samtidige komplikasjoner i bukhulen, retroperitoneale organer eller bukvegg .

mesenterisk væskeoppsamling og hyperemi av tilstøtende mesenteriske blodkar indikerer divertikulitt når stenoseovergangen er gradvis og tarmveggtykkelsen er <1 cm. Omvendt indikerer lymfeknudeforstørrelse rundt tarmen kolonkreft. Men når begge funnene er til stede, er differensiering av divertikulitt og tykktarmskreft vanskelig i tilfeller der kreftinfiltrasjon i tarmveggen er samtidig med fettinfiltrasjon; i denne situasjonen er biopsi under koloskopi nødvendig .

disse tilfellene er pasienter som ble mistenkt for å ha divertikulitt basert PÅ CT-funn ved første besøk på sykehuset, og som ble tømt med klinisk forbedring av symptomer etter behandling med antibiotika og væsketerapi. Pasientene ble senere diagnostisert med kolonkreft basert på patologiresultatene av prøver oppnådd under oppfølgingskoloskopi eller kirurgi. Lesjonen i alle tre tilfellene var i høyre stigende kolon, og det var ingen funn som tyder på kreft, som vekttap før opptak, vedvarende magesmerter, melena, plutselig forstoppelse, etc. I tillegg hadde pasientene ingen historie med å gjennomgå en koloskopi (Tabell 1). I tilfelle 1, who ble diagnostisert med et mucinøst adenokarsinom basert på patologisk resultat, er det en mulighet for at divertikulitt og kolon mucinøst adenokarsinom var samtidig på tidspunktet for divertikulitt diagnose; oppfølging CT viste en økning i cystiske lesjoner på grunn av fylling av divertikulumet med slim som følge av forbedring i veggtykkelse etter behandling av betennelse. I tilfelle 2 var divertikulitt samtidig med fokalveggtykkelsen rundt divertikulumet, perifer fettinfiltrasjon og betennelse. På grunn av muligheten for samtidig divertikulitt og tykktarmskreft på grunn av lymfeknuteforstørrelse rundt ileum, ble en oppfølging koloskopi utført, og pasienten ble diagnostisert med tykktarmskreft. I tilfelle 3 ble abscessdannelse på GRUNN av divertikulitt-perforasjon mistenkt basert PÅ CT, men tykktarmskreft kunne ikke utelukkes fordi centripetal kolonveggtykkelse var samtidig. En oppfølging koloskopi ble anbefalt etter divertikulitt behandling. Pasienten ble imidlertid ikke fulgt opp etter utskrivning fra sykehuset. Koloskopien ble utført to år senere, og pasienten ble diagnostisert med kreft på den tiden. Hvis koloskopien hadde blitt utført som planlagt etter divertikulittbehandlingen, ville kreften blitt oppdaget tidligere, og det ville vært forventet en bedre prognose. Selv om komplikasjonene var forskjellige, var fokal kolonveggtykkelse samtidig i alle tre tilfeller basert på abdominal CT-funn ved divertikulitt diagnose. Oppfølging CT etter divertikulitt behandling viste at vegg jevning forble eller hadde økt i alle tre tilfeller til tross for forbedring av betennelse rundt diverticulum. Følgelig, SELV om oppfølging CT etter divertikulitt behandling viste en forbedring i betennelse, hvis fokal veggtykkelse vedvarer, undersøkelse av lesjonen ved koloskopi er viktig for differensiering fra tykktarmskreft.

Tabell 1

Kliniske egenskaper hos pasientene

CFS, Koloskopi; AC, stigende kolon.

denne rapporten evaluerte bare tre pasienter; resultatene bør derfor tolkes med forsiktighet. Imidlertid er oppfølging koloskopi nødvendig å observere fremgang, oppdage eventuelle tilbakefall, og skille divertikulitt fra tykktarmskreft etter divertikulitt behandling. Spesielt anses koloskopi nødvendig hvis lokal veggtykkelse observeres konsekvent til tross for en forbedring i betennelse på oppfølging CT. Viktigheten av oppfølging bør vektlegges for pasienter eller foresatte både ved diagnosetidspunktet og under behandling med divertikulitt.