Diskusjon

de medisinsk viktige grupper av hymenoptera Er Apoidea (bier), Vespoidea (veps, hornets, og gule jakker), Og Formicidae (maur).

som ved andre insektstikk, er anafylaktiske reaksjoner ved vepsestikk forårsaket av ige-medierte, type 1 hypersensitivitetsreaksjoner som kan oppstå selv etter et enkelt stikk. En mild anafylaktisk reaksjon består av kvalme, magekramper, generalisert urtikaria, rødme og angioødem. Alvorlige reaksjoner karakterisert ved ødem i øvre luftveier, bronkospasme, hypotensjon og sjokk, kan være raskt dødelige, men er sjeldne.Alvorlige reaksjoner etter hymenoptera stikk begynner ofte innen ti minutter av stikket (e) og utvikler seg sjelden etter fem timer. Og i svært sjeldne tilfeller er det rapportert forsinkede systemiske reaksjoner som serumsyke, arthusreaksjon, vakuiteter, nevritt, nefrotisk syndrom, leversvikt, akutt nyresvikt, hjerteinfarkt eller hjertearytmier, trombocytopenisk purpura og alvorlige nevrologiske forstyrrelser.

mekanismene for de forsinkede reaksjonene er ikke fullt ut forstått, men antas å være nonIgE-medierte immunologiske reaksjoner (type III hypersensitivitetsreaksjon) med avsetning av immunkomplekser og aktivering av komplementsystemet.de giftige prinsippene for hymenoptera inkluderer aktive aminer som histamin, melittin, apamin, fosfolipaser A1, hyaluronidase, sur fosfatase og degranulerende peptid, mastoparan. Disse komponentene har direkte og indirekte cytotoksiske (lever -, nyre-og myocyttmembran), hemolytiske, nevrotoksiske og vasoaktive egenskaper, som kan forårsake intravaskulær hemolyse og rabdomyolyse. Fosfolipase A2 antas å utløse frigivelsen av arakidonsyre fra lipid i cellemembranen, som initierer produksjonen av inflammatoriske eikosanoider. Hyaluronidase i giftet forårsaker nedbrytning av kondroitiner og hyaluronsyre i bindevevet, noe som letter spredningen av giftet.Vepsegift kan forårsake ARF ved flere mekanismer, som inkluderer akutt tubulær nekrose, akutt interstitiell nefritt og pigmentnefropati som følge av rabdomyolyse (myoglobinuri) eller intravaskulær hemolyse (hemoglobinuri) og hypotensjon forårsaket av anafylaktisk reaksjon. I vår pasient var det ingen tegn på intravaskulær hemolyse, rabdomyolyse eller hypotensjon. Bortsett fra milde lokale symptomer, var pasienten ganske bra i noen dager etter å ha blitt stukket. Hennes laboratorieundersøkelser viste blod eosinofili med eosinopiliuri og egenskaper av interstitial nefrit på nyrebiopsi. Zhang et al. rapportert at akutt tubulointerstitial nefritis kan føre TIL ARF etter et vepsestikk. Shrma et al. har også rapportert en lignende sak. På samme måte var vår pasient helt i orden før han ble stukket og tok ikke noe nefrotoksisk stoff kronisk. Hun ble også fullstendig forbedret av nyrestøttende tiltak sammen med oral prednisolonbehandling, så HENNES AIN var sannsynligvis forårsaket av en forsinket overfølsom reaksjon på vepsegiften. På den annen side, Sakhuja et al. hadde postulert at direkte giftig skade kunne være en av DE mulige mekanismene TIL ARF etter vepsevvenomasjon.Som sett i vår pasient, er forvaltningen av systemiske manifestasjoner av vepsestikk vanligvis støttende på grunn av manglende tilgjengelighet av noe spesifikt antivenin.