Diskusjon

studien ble utført i Et Forsvarets brystsenter hvor servering av soldater mistenkt for å ha lungetuberkulose blir henvist av leger for evaluering. DET ble observert at ATT ofte startes hovedsakelig på radiologisk basis hos asymptomatiske pasienter eller de med sykdom av kort varighet. Disse pasientene evalueres i detalj for sykdomsaktivitet, og de som er diagnostisert for å ha aktiv lungetuberkulose får institusjonell overvåket kjemoterapi til kur er oppnådd.i vår studie ble det observert at pasienter ble diagnostisert med lungetuberkulose utelukkende på grunnlag av radiologiske funn og startet PÅ ATT selv når symptomene var av kort varighet eller pasientene var asymptomatiske og sputumundersøkelse for AFB var negativ. Diagnosen aktiv lungetuberkulose kan ikke gjøres utelukkende basert på enkelt bryst røntgen. Tilstedeværelsen av konsolidering er ofte likestilt med aktivitet og forkalkede knuter med inaktivitet.5 det har vært pasienter med fokal konsolidering i apikale og bakre segmenter av øvre lobe som har hatt gjentatte negative sputumkulturer og hvis lesjoner har forblitt uendret selv med tilstrekkelig kjemoterapi. I den andre enden er forkalkede knuter som patologisk viser aktiv granulomatøs betennelse og inneholder levedyktige tuberkelbaciller.5 i vår studie viste alle asymptomatiske pasienter med overveiende cystisk, retikulær eller kalsifisk opasitet ingen endring i opasiteter etter ett års oppfølging. Acinar opasiteter sett hos seks pasienter viste fullstendig oppløsning på oppfølging etter første antibiotikakur. Disse tilfellene hadde mest sannsynlig bakteriell lungebetennelse og ATT ble startet på grunnlag av ufullstendig oppløsning av opasiteter etter 2-3 uker. Seks immunkompetente pasienter med opasiteter i nedre sone ble diagnostisert med aktiv lungetuberkulose på radiologisk basis, selv om involvering i nedre sone hos immunkompetente pasienter er mindre vanlig. Ingen av disse tilfellene hadde aktiv sykdom ved oppfølging.

CT i brystet var nyttig i ytterligere avgrensning av opasiteter sett på brystradiografien. Bronkiektasi kan diagnostiseres hos 8 pasienter og lokalisert lungefibrose hos ytterligere tre pasienter PÅ HRCT i thorax. Det var også nyttig i identifisering av opasiteter i andre regioner enn de som er sett på brystet røntgenbilde og som en veiledning i å ta BAL fra områder som tyder på å ha aktiv sykdom.Fiberoptisk bronkoskopi var nyttig hos våre pasienter, da de fleste av dem var asymptomatiske da de nådde vårt senter og ikke kunne produsere sputumbal for AFB-smøring og MTB-kulturen var negativ hos en pasient, som var smør og kultur positiv på tidligere sykehus. Dette bidro til å identifisere falsk positiv sputum AFB og MTB kultur. ATT ble stoppet hos 12 pasienter på vårt senter, og alle viste ingen tegn på sykdomsaktivitet ved oppfølging. De ble satt på behandling hovedsakelig basert på lokaliserte retikulære eller cystiske opasiteter og hadde lokalisert lungefibrose eller bronkiektase.

overdreven avhengighet av radiologi som det primære diagnosemiddelet vedvarer til tross for dokumentasjon om at 50-70% av smear negative pasienter som ble behandlet, ikke hadde tuberkulose i det hele tatt.6 i vår studie, 97.2% av pasientene hadde ikke aktiv sykdom som først ble diagnostisert med lungetuberkulose selv med minimale symptomer eller kort varighet av sykdom eller var asymptomatiske. Uplekar et al rapporterte at de fleste av en gruppe på 143 praktiserende leger, som inkluderte MBBS, MD, Ayurvediske, Unani og Homøopatiske leger som regelmessig behandlet tuberkulosetilfeller i sin private praksis, var avhengige av brystrøntgen.7 dessuten er store inter-og intra-observatørvariasjoner i lesebrystrøntgen en av hovedårsakene til over-og underdiagnostisering av tuberkulose, som igjen avhenger av erfaring med lesebrystrøntgen.8,9 Feildiagnose av lungetuberkulose oppstår på radiologisk basis fordi mange ikke-tuberkuløse luftveissykdommer har symptomer, tegn samt radiologiske abnormiteter som ligner på lungetuberkulose.9 som sådan, UNDER RNTCP, er det en bestemmelse for radiologisk undersøkelse, hvis to sputumprøver er smøre negative og pasienten ikke viser noen symptomatisk forbedring etter behandling med antibiotika i to uker. Denne komplementære rollen til radiologi er imidlertid sekundær til effektiv smear mikroskopi.studien har vist at diagnostisering og behandling av tuberkulose hovedsakelig på radiologisk basis ikke er hensiktsmessig, og sputummikroskopi forblir hjørnesteinen i diagnostisering av lungetuberkulose, støttet med kultur av mycobacterium, der det er relevant.