Diskusjon

Cervicofacial actinomycosis er den vanligste formen for denne sjeldne sykdommen 1-4 13-15.

i cervicofacial actinomycosis inkluderer områdene som oftest det submandibulære rommet 3 6 7 10 11 16 17, kinn 3, parotidkjertel 2 3 8 16 18-20, tenner 3, tunge 3, nesehule, gingival og oral plass, hypopharynx, medial aspekt av ary-epiglottisk fold 3, parapharyngeal plass, hyoidområde og bruskområdet av skjoldbruskkjertelen 16, frontalområdet 21, lymfeknuter i nakken 6.

det er en liten mannlig prevalens hos unge voksne 11 12.

den velkjente predisposisjonen hos mannlige pasienter til å erverve sykdommen varierer med alderen og ser ut til å være spesielt uttalt hos pasienter i alderen 20-60 år, den høyeste forekomsten hos kvinnelige pasienter er funnet mellom 11-40 år og hos mannlige pasienter i alderen 21-50 år 9.

det er ingen rasemessig predisposisjon eller geografiske faktorer 11.

De fleste tilfeller av cervikal actinomycosis er odontogen opprinnelse og forekommer hovedsakelig hos immunkompetente individer 5.

Actinomyces er vanligvis av lav patogenitet og forårsaker sykdom bare i innstillingen av tidligere vevsskade 5: for eksempel, som en komplikasjon av en kjeve ansikts traumer (en ski-polet skade i ansiktet 21), etter kirurgiske prosedyrer og / eller dental manipulasjoner 13, hos pasienter som presenterer dårlig munnhygiene eller karies 3 6 11, etter nylig tannbehandling som vanligvis innebærer utvinning av en mandibulær molar 2 8 10 11.

Actinomyces er bakterier som ikke kan trenge inn i sunt vev og mucosal nedbryting er en forutsetning for infeksjon 3 11.

Actinomycosis Er en endogen infeksjon, det er ingen person til person overføring 11.Underernæring, strålebehandling, alkoholholdige, svekkende tilstander, som diabetes, malignitet og immunsuppresjon, regnes som predisponerende faktorer.

vanlige innledende tegn og symptomer på infeksjon som feber, plutselig innsettende cervicofacial smerte, hevelse, erytem, ødem og pussdannelse kan være fraværende 2 8.

noen Forfattere har beskrevet uvanlige tilfeller av cervicofacial actinomycosis presentere som akutt øvre luftveisobstruksjon og krevende akutt trakeostomi 16 19.

En annen pasient hadde omfattende cervikal, posterior mediastinal og abdominal lymfadenopati 6.

infeksjonen presenterer oftest som en kronisk masse 6 10 16, som en suppurativ eller indurativ masse 8 21 med utladende bihuler 5 10 13 20, som intra-orale lesjoner 13, kombinert med en parotidkjertel cystoadenolymfom 19, som en kronisk, ofte flytende masse ofte plassert ved grensen til mandibelen 6 10, med eller uten cervikal lymfadenopati 6.

ifølge Noen Forfattere involverer actinomycosis sjelden regionale lymfeknuter 3 10 11 eller det utvikler seg sent 3.

den makroskopiske tilstedeværelsen av de klassiske svovelgranulatene i vevsprøver eller drenering kan være til hjelp for diagnose, Men Nookardiose kan også gi svovelgranulat 3 7 10 15.

ifølge Noen Forfattere er de karakteristiske svovelgranulatene i prøvene tilstede i bare 35-55% av tilfellene. I disse tilfellene er diagnosen endelig 5 10 11 13 15 16.

infeksjonen utvikler seg stille i en subakutt form, som en fast masse, langsomt økende i størrelse uten smerte 11 med erosjon av skallenbein 20 og infiltrasjon av ramus i mandibelen 8 19.Actinomycosis kan presentere i en rekke former og kan etterligne andre infeksjoner som tuberkulose, andre kroniske granulomatøse lesjoner, soppinfeksjon eller malignitet, både klinisk og radiologisk 1-8.Imaging teknikker som CT OG MR vanligvis gi uspesifikke funn, bidrar bare til å definere radiologiske trekk ved massen og dens involvering i tilstøtende bløtvev 2 3 10 11 16.

disse teknikkene gir bare kvantitativ informasjon (grenser og grenser av lesjonene, homogenitet og tetthet av innholdet, lokalisering, invasjon av omgivende organer etc.) 11.

Diagnose Kan være vanskelig på grunn av en generell mangel på kjennskap til sykdommen og en lav suksessrate i dyrking av organismen som følge av sin kresen natur 10-17.

Isolering av organismen og dens identifikasjon tar fra 2 til 3 uker(den vokser sakte).

Kulturer bør plasseres umiddelbart i anaerobe forhold og inkuberes i ca 48 timer 3 11.

FNAC ER den valgte metoden i diagnosen cervical actinomycosis. Det er en enkel, sikker, rask og svært effektiv metode 2 12 23.

Det har blitt viktigere, siden det ikke bare tillater morfologisk identifikasjon, men det er et effektivt middel for å samle materiale for mikrobiologisk identifikasjon 5 7 9 10 11 13 21-23.Actinomycoses er vanligvis følsomme for flere antibiotika: penicillin G, kloramfenikol, tetracyklin, erytromycin, clindamycin, imipenem, streptomycin, tredje generasjons cefalosporiner 1-16.

Penicillin Er det valgte stoffet for langvarig behandling, vanligvis administrert i 2 til 12 måneder 5 7 13 15 16 18 21 22 24.

Tetracyklin og erytromycin brukes hos pasienter som er allergiske mot penicillin 10 11, eller etter intravenøs penicillin, til oral bruk 8 17.

i den akutte behandlingsfasen kan penicillin erstattes av tredjegenerasjons cefalosporiner som også er effektive hvis samtidig infeksjon med andre bakterier, som ikke responderer på penicillin, forårsaker vedvarende symptomer på Grunn Av Actinomyces 2 10 13.

et steroid (for eksempel metylprednisolon) er effektivt for å eliminere den gjenværende inflammatoriske granulomatøse reaksjonen 2 11.

Kirurgisk behandling er ofte indikert for curettage av bein, reseksjon av nekrotisk vev, eksisjon av sinuskanaler, drenering av bløtvevsabser 5 8 15 19 22.

Kirurgi spiller en viktig rolle både i diagnosen og behandlingen av actinomycosis 10 20.

Kirurgi er nødvendig hvis CT og US ikke kan utelukke en neoplasma 3 8 16 19.

når cervico-ansiktsinfeksjonen er omskrevet, av liten størrelse og ikke forbundet med dreneringsfistler, foretrekkes en medisinsk tilnærming til en kirurgisk prosedyre 11.