Av Scott Kaar, MD

PCL (posterior korsbånd) SELV om ikke så godt kjent som det er nær nabo ACL (fremre korsbånd) er en overraskende ofte skadet strukturert inkludert PCL tåre.

Anatomi og funksjon AV PCL

PCL ER en AV de to store ligamentene som krysser (dermed begrepet korsbånd) i midten av kneet. Den forbinder på lårbenet (femur) på forsiden av kneet og festes til underbenet (tibia) på baksiden av kneet.

den «bakre» I PCL refererer til det er innsetting på baksiden av tibia. Selv om det ser ut som en enkelt stor ligament, på tett inspeksjon, er det normalt 2 beskrevet bunter som ligament består av. Disse 2 bunter synes å ha ulike punkter av maksimal spenning under kneet utvalg av bevegelse. Dette har implikasjoner på teknikken for å rekonstruere PCL. Det er også 2 mindre leddbånd forbundet MED PCL kjent som meniscofemoral leddbånd fordi de fester mellom lårbenet (femur) hvor PCL gjør og menisci (støtabsorberende tøff brusk plassert i kneleddet). Disse noe variable strukturer gir betydelig ekstra styrke TIL FUNKSJONEN TIL PCL.

PCL er en ekstremt sterk ligament og er faktisk 1,5 ganger størrelsen på den mer vanlig diskutert ACL. Hovedrollen TIL PCL er å holde endene på knærens 2 bein (tibia og femur) sentrert på hverandre under normale kneaktiviteter. SPESIELT motstår PCL bakover bevegelse av underbenet. I motsetning TIL ACL, som hovedsakelig er funksjonell under visse høyrisiko atletiske aktiviteter, ER PCL viktig og fungerer nesten hele tiden, selv under enkel gange.

hva annet kan bli skadet sammen MED EN PCL-tåre?

EN PCL-tåre kan oppstå isolert, men verre skader og de som ofte involverer en vridningsbevegelse under skaden, kan skade andre strukturer i kneet. Den viktigste av dette innebærer å rive andre leddbånd i kneet, for eksempel en revet ACL eller utsiden (lateral) leddbånd i kneet. Når dette skjer, er skaden ikke lenger ansett som en isolert PCL tåre og har en mye høyere sjanse for å kreve avansert kirurgisk behandling.

Som oftest lider EN PCL tåre?

en idrettsutøver i nesten alle idretter er utsatt FOR EN PCL-tåre, spesielt hvis DET er en der det er fare for kontakt med underbenet. Vanlige eksempler vil inkludere fotball, rugby og oftest fotball. Faktisk har 2% AV ALLE NFL combine-deltakere bevis på EN PCL-tåre på et tidspunkt i fortiden. DET er anslagsvis 20 PCL skader hver sesong I NFL. De forekommer oftere under spillkonkurranse. De aller fleste av disse skadene ikke krever kirurgi for å rekonstruere kneet. PÅ SAMME måte UTGJØR PCL-tårer ca 5% av alle kneskader i rugby.bare i det siste året har mange KJENTE NFL-idrettsutøvere hatt EN PCL-tåre som Reggie Bush fra New Orlean ‘ s Saints og Felix Jones Fra Dallas Cowboys, ingen av dem trengte kirurgi. På Den annen side fikk San Diego Chargers utenfor linebacker Shawne Merriman EN PCL-skade komplisert av en tilknyttet lateral (utenfor kneet) ligamentskade som han ikke kunne leke med og måtte gjennomgå omfattende kirurgisk behandling på.

Diagnose

en idrettsutøver vil beskrive en historie om å bli slått på forsiden av underbenet, faller direkte på kneet med kneet bøyd eller en hyperextensjonsskade som beskrevet tidligere. Ofte en erfaren atletisk trener som er til stede på den skadde utøveren praksis eller konkurranse vil gjenkjenne mekanismen av skade som det skjer. I motsetning til MED EN ACL skade, under EN PCL tåre er det vanligvis ingen hørbar » pop » hørt.

Umiddelbart etter skaden vil det bli hevelse i kneet (effusjon) fra blødning i kneet fra revet blodkar i det skadede ligamentet. Den akutte skaden vil være smertefull og pasienten kan holde kneet litt bøyd for komfort. Smerten som oppleves kan også være på baksiden av kneet, avhengig av tårens plassering. I tilfelle av en eldre tåre som skjedde lenge før evaluering, kan pasienten klage over ustabilitet, eller en følelse av kneet som gir bort. De kan også klage over smerter som kan være i front av kneet også.

når undersøkt, er kjennetegnet AV EN PCL tåre at leggen (tibia) sags bakover i forhold til slutten av lårbenet (femur). Hvor mye tibia sags avhenger av alvorlighetsgraden av skaden og har store implikasjoner i behandlingen som vil bli diskutert nedenfor. Det kan også være tegn på ytterligere ustabilitet hvis andre leddbånd er skadet som sett i mer alvorlige skader. Dette kan forårsake unormal rotasjon av kneet på eksamen i et plan som svarer til de ekstra skadede strukturer. HVIS EN ACL skade er til stede også, så tibia vil være løs når trukket fremover (Lachman test).

Klassifikasjoner AV PCL-tåre

EN PCL-tåre er klassifisert på et par forskjellige måter. En enkel måte er å beskrive dem som enten en isolert PCL-tåre, hvor BARE PCL er skadet, eller som en kombinert ligamentskade. En kombinert ligament skade ville innebære en tåre AV PCL og minst en annen skadet ligament. Et vanlig eksempel ville være EN PCL og lateral-sided ligament skade som skjedde Med Shawne Merriman.

Skader PÅ PCL kan også graderes som I, II eller III. Grad i og II skader er delvis PCL tårer.Grad i refererer til bare noen få mm sag av tibia bakover

Årsaker

EN PCL-tåre oppstår når et direkte slag mot kneet eller benet rett under kneet (tibia) skaper en stor plutselig kraft rettet bakover. Dette legger en betydelig mengde stress PÅ PCL. Spenningen i ligamentet er enda høyere når kneet er bøyd (bøyd) lukket til 90°. Den bakre korsbåndet strekker seg deretter til mekanisk svikt som regnes som en tåre. Dette kan skje når noen blir taklet i fotball under kneet fra forsiden eller når noen i en hvilken som helst sport lander kraftig direkte på kneet med kneet samtidig bøyd. PCL kan også rive på denne måten når du er i en head-on motorkjøretøy kollisjon bilens dashbordet treffer direkte mot kneet.

NOEN GANGER PCL kan strekkes og deretter revet av kraftig hyperextension (bøye bakover utover rett) oppstår til utøveren kne. Dette kan skje når, i fotball, en spiller er truffet på bena rett under kneet fra forsiden og deres kne hyperextends fordi deres fot er godt plantet i spilleflaten. Denne mekanismen, spesielt når kneet vrider under skaden, kan føre til rive av andre viktige knestrukturer utover BARE PCL.

BEHANDLING FOR PCL-skade

Første behandling

I Utgangspunktet kan sportsskadebehandling ved Hjelp av Price – prinsippet-Beskyttelse, Hvile, Ising, Kompresjon, Høyde påføres EN PCL-tåre.

Delvis Tåre

en delvis PCL-tåre, grad i og II, behandles vanligvis ikke-operativt med en lang løpet av intensiv fysioterapi for å styrke de omkringliggende musklene som styrer kneet. Komplett PCL tårer krever ofte kirurgisk behandling for å gjenvinne knestabilitet. NÅR PCL trekker av et lite stykke bein fra baksiden av underbenet( tibial avulsion), KAN PCL repareres kirurgisk. Hvis benfragmentet er stort nok, kan en skrue være sted for å sikre stykket avulsed bein tilbake til hvor det var opprinnelig. Men i de fleste PCL-skader tårer ligamentet i midten av strukturen. I DETTE tilfellet MÅ PCL rekonstrueres som refererer til å erstatte hele ligamentet med det som kalles en graft.

Behandling når andre skader er tilstede

når en kombinert ligamentskade er tilstede, er behandlingen nesten alltid kirurgisk. Alle skadede strukturer som ikke heler må tas opp ved kirurgi, ellers PCL rekonstruksjon vil være en høy risiko for å mislykkes når utøveren tilbake til idrett deltakelse. I dette tilfellet er det viktig at den skadde utøveren vurderes av en idrettsmedisinsk utdannet ortopedisk spesialist, da kirurgisk behandling av disse skadene kan være svært komplisert og utgjøre betydelig risiko for store nerver og arterier rundt kneet.

Imaging tester for å diagnostisere

Standard kne røntgenbilder er alltid viktig å få. Disse er nødvendig for å utelukke brudd og se etter tegn på andre skader som kan være til stede. NÅR EN PCL-skade er langvarig, tilstede i årevis, er det en tilbøyelighet til kneet for å utvikle leddgikt. Dette er spesielt tilfellet under knelåsen (patellofemoral felles) og på innsiden av kneet (medial side). Xrays kan se innsnevring av ledd-og bensporer som er indikative for leddgikt forbundet med en gammel PCL-skade. Noen ganger får en side xray (lateral view) med en bakover kraft på leggen, kjent som posterior stress utsikt, er nyttig å kvantifisere mengden av bakover sag. Dette kan noen ganger hjelpe gradere skaden mer nøyaktig.

EN MR er nyttig for å evaluere knærens ligamentstrukturer, ikke BARE PCL. Det kan også evaluere meniski og brusk overflater av kneet for leddgikt. NÅR EN PCL-skade nettopp har skjedd, VIL PCL se revet PÅ MR. MEN PCL har en bemerkelsesverdig evne til å helbrede seg selv og jo lenger ut fra skaden EN MR utføres, jo mindre bemerkelsesverdig PCL vises PÅ MR. Faktisk en gammel PCL skade som skjedde måneder eller år siden kan dukke opp som normalt PÅ EN MR til tross for klare bevis FOR EN PCL skade på klinisk eksamen.

Ikke-operativ behandling

Ikke-operativ behandling av en delvis PCL-tåre innebærer en periode med immobilisering av kneet etterfulgt av intensiv behandling av en dyktig fysioterapeut. En kort periode med immobilisering av kneet i en spenne eller noen ganger en støpt kan være nødvendig å la PCL å helbrede først. Tidlig vekt i fysioterapi er på å redusere kneet hevelse og få full kneet spekter av bevegelse. Etter dette blir fokuset på fysioterapi å styrke den omkringliggende muskulaturen til kneet som gir dynamisk stabilisering. Viktigst er quadriceps styrke fordi de trekker tibia i en fremover (fremre) retning og derfor motvirke bakover sag av tibia sett når EN PCL er revet. Også kjerne-og hoftestabilisering er viktig for å gjenvinne maksimal kontroll over hele nedre ekstremitet. Dette bidrar også til å utvikle denne muskulære kontrollen for sin sport og maksimere atletisk ytelse. I mange tilfeller kan en skadet utøver gå tilbake til idrett deltakelse i ca 4-6 uker, selv om dette kan være kortere eller lengre avhengig av hvor alvorlig skaden er og hvor godt utøveren reagerer på terapi.

Operativ behandling for en isolert PCL-tåre

i de fleste tilfeller av en komplett PCL-skade utføres kirurgisk behandling. Vanligvis krever dette fjerning av revet ligament og et nytt ligament som skal rekonstrueres i det gamle ligamentets sted. Den nye ligament pode kan være fra mange kilder, men oftest er det en allograft (vev pode fra en avdød donor). Hvilket spesifikt allograftvev er opp til operasjonskirurgens skjønn og kan tas fra en av forskjellige sener i ankelen eller fra quadriceps-senen på kneet. Deretter fjernes den skadede PCL ved hjelp av artroskopet (lite kamera) ved hjelp av noen svært små snitt. Enhver annen tilknyttet brusk og menisk skade kan behandles samtidig. Deretter opprettes en tunnel i enden av lårbenet (lårbenet) hvor PCL festes. Benet der PCL festes til baksiden av underbenet (tibia) er også forberedt på å motta transplantatet. DET NYE PCL-graftet kobles deretter til benet i hver ende med en av forskjellige fikseringsenheter(skruer eller stifter) og gjenskaper DERFOR PCL. Fordi mye av OPERASJONEN FOR EN PCL-rekonstruksjon utføres på baksiden av kneet, er det større risiko for en nerve-eller blodkarskade enn i de fleste kneoperasjoner. Det er viktig at en idrettsutøver kontrolleres både under og etter operasjonen at skade på en av disse viktige strukturer ikke skjedde.

DET er noen heftig debattert kontroverser I PCL rekonstruksjon. Disse involverer om en enkelt stor graft eller en dobbeltbunttransplantasjon med 2 mindre lemmer skal brukes. Det er noen bevis på at dobbeltbunttransplantatet kan være mekanisk sterkere. Det har imidlertid ikke vært klinisk bevis på at pasienter gjør det bedre med den ene mot den andre.

En annen kontrovers innebærer hvordan graftet er festet på baksiden av tibia. En teknikk innebærer å utføre operasjonen nesten helt gjennom de små snittene ved hjelp av artroskopet. Den andre teknikken (tibial inlay) innebærer å lage et større snitt på baksiden av kneet og direkte feste den nye PCL pode på det punktet. Det er noen bevis på at å utføre operasjonen på denne måten er mer mekanisk fordelaktig å pode. Graftet kan ikke strekkes så mye og kan ha en lavere grad av sviktende. DEN ideelle teknikken FOR PCL-rekonstruksjon kan variere noe fra sak til sak og vil derfor normalt bli diskutert med behandlingsmedisinsk kirurg.

Recovery fra en operativ behandling

Recovery etter kirurgisk behandling AV EN PCL tåre krever en lang løpet av fysioterapi. Initial behandling fokuserer på å gjenvinne bevegelsesområdet og redusere hevelsen i og rundt kneet. Tidlig quadriceps omskoling er svært viktig å gjenvinne kontroll over kneet. Så i løpet av måneder rehab er kommet til et funksjonelt program med et mål om å returnere en idrettsutøver til sin idrett. Dette tar ofte 6 måneder til et år med rehab. Tidlig i retur til idrett deltakelse, kan en idrettsutøver bære en beskyttende spenne selv om hvor lenge bestemmes av kirurgen som utfører kirurgisk rekonstruksjon.

PCL Kneskade – Alt du Vil Vite

PROFESJONELLE Idrettsutøvere Med Pcl Tårer:

fremantle stjerne michael walters er satt til å gå glipp av resten av 2017 afl sesongen, med dockers trener ross lyon bekrefter MIDTBANESPILLER Hadde Lidd en pcl skade mot hawthorn. Walters limped til benken i andre halvdel av hans side 52-punkt …Vest Australske Michael Walters lider sesongavsluttende PCL skade I Fremantle tap Til Hawthorn-Fox Sports

… I 2014 (et Andre Runde Utvalg i nab Afl National draft – pick 36 totalt). Han kjempet skade siden ankomst Til Arden St, ha kirurgi på begge skuldrene i sin første sesong. Han var i gjennomsnitt 14 avgang et spill i AFL før HANS PCL … Young Roo ut for sesongen MED PCL – AFL.com.au

Vind WM Jr, Bergfeld JA, Parker RD. Evaluering og behandling av bakre korsbåndskader: revisited. Am J Sports Med. 2004 Oktober-November; 32 (7): 1765-75.

Parolie JM, Bergfeld JA. Langsiktige resultater av ikke-operativ behandling av isolerte bakre korsbåndskader hos utøveren. Am J Sports Med. 1986;14:35-38.I tillegg til Å være En del av Det norske samfunnet, Er Det En del av Det norske samfunnet. Kirurgisk Behandling Av Bakre Korsbånds Tårer: En Utviklende Teknikk J. Am. Acad. Ortho. Surg., Juli 2009; 17: 435 – 446.

Shelbourne KD, Davis TJ, Patel DV. Den naturlige historien om akutte, isolerte, ikke-operativt behandlede bakre korsbåndskader: en prospektiv studie. Am J Sports Med. 1999;27:276-283.