Abstract

Plantestanolester er en naturlig forbindelse som brukes som en kolesterolsenkende ingrediens i funksjonell mat og kosttilskudd. Sikkerheten og effekten av plantestanolester har blitt bekreftet i mer enn 70 publiserte kliniske studier, og ingrediensen er et veletablert og allment anbefalt diettmål for å redusere serumkolesterol. Daglig inntak av 2 g plantestanoler som plantestanolester senker LDL-kolesterol med 10% i gjennomsnitt. I Europa har matvarer med tilsatt plantestanolester vært på markedet i 20 år, og i dag er slike produkter også tilgjengelige i Mange Asiatiske og Amerikanske land. Til tross for den veldokumenterte effekten, kan det fulle potensialet i kolesterolreduksjon ikke nås dersom plantestanolester ikke brukes i henhold til anbefalinger. Denne gjennomgangen konsentrerer seg derfor om optimal bruk av plantestanolester som en del av kostholdsstyring av hyperkolesterolemi. For optimal kolesterolsenkning med sikte på lavere risiko for kardiovaskulær sykdom, bør plantestanolester brukes daglig, i tilstrekkelige mengder, med et måltid og i kombinasjon med andre anbefalte diettendringer.

1. Innledning

Aterosklerotiske vaskulære sykdommer er den vanligste dødsårsaken over hele verden. Høyt kolesterol induserer en tredjedel av all kardiovaskulær sykdom, forårsaker om lag 17 millioner dødsfall per år . Senking AV LDL-kolesterol er et sentralt mål i forebygging av kardiovaskulære sykdommer, spesielt koronar hjertesykdom. Det er anslått at for hver 1% reduksjon I LDL-kolesterolkonsentrasjon, er det en tilsvarende 1 til 2% reduksjon i risikoen for koronar hjertesykdom . Nylige forskningsresultater understreker videre betydningen AV LDL-kolesterolbehandling i forebygging av hjerte-og karsykdommer .

Aterosklerose utvikler seg over en lengre periode, slik at jo tidligere lipidstyringen er initiert, desto mer sannsynlig kan aterosklerotiske vaskulære sykdommer forebygges . Siden aterosklerose i stor grad er et resultat av en usunn livsstil, bør livsstilsintervensjon favoriseres i forebygging og ledelse. Sentrale internasjonale retningslinjer for forebygging og behandling understreker derfor viktigheten av kosthold og livsstil som hjørnesteinene i hyperkolesterolemi ledelse . En stor fordel med denne tilnærmingen er at lipidhåndtering trygt kan implementeres fra tidlig alder.Permanente endringer i livsstil kan imidlertid være vanskelig å oppnå, og personer med forhøyet kolesterolnivå kan ikke alltid være motivert nok til å gjøre de anbefalte endringene . En løsning er å bruke kolesterolsenkende funksjonell mat og kosttilskudd som tilbyr en enkel og praktisk måte å senke kolesterolet gjennom kosthold.Plantestanolester Er en av de mest etablerte kolesterolsenkende funksjonelle matrediensene i verden. Dens effekt har blitt verifisert i mer enn 70 publiserte kliniske studier, og bruken som en del av et kolesterolsenkende diett anbefales av en rekke internasjonale ikke-statlige og vitenskapelige organisasjoner . Imidlertid kan permanente reduksjoner i serumkolesterol oppnås bare gjennom tilstrekkelig daglig bruk av plantestanolester som en del av daglige måltider. Denne gjennomgangen konsentrerer seg derfor om å fremheve riktig bruk av plantestanolester som en del av en sunn livsstil.

2. Hva Er Plant Stanol Ester?

Plantestanoler og plantesteroler er naturlige forbindelser som finnes i vårt daglige kosthold. Deres viktigste kostholdskilder er grønnsaker, frukt, vegetabilske oljer, frokostblandinger og nøtter . En vestlig diett inneholder vanligvis 20 til 30 mg/d plantestanoler og rundt 300 mg / d plantesteroler . Imidlertid er dette inntaket fra naturlig forekommende kilder for lavt til å gi en betydelig kolesterolsenkende effekt, og derfor legges plantestanoler og plantesteroler til mat og kosttilskudd.Plantestanoler legges til kommersielt tilgjengelige kolesterolsenkende produkter som plantestanolester. Denne fettløselige forbindelsen dannes av plantestanoler og vegetabilske oljebaserte fettsyrer gjennom forestring. Legge til plantestanoler som plantestanolester sikrer den kolesterolsenkende effekten av ingrediensen uten å endre smaken eller tekstur av matproduktet.

2.1. Virkningsmåte

Plantestanolester virker ved delvis å hemme absorpsjonen av kolesterol i tynntarmen. Plantestanolester hydrolyseres først for å plante stanoler og fettsyrer. Etter dette forstyrrer plantestanoler oppløseligheten av kolesterol, det vil si innlemmelsen av kolesterol i blandede miceller . Dette er mulig på grunn av de små strukturelle ulikhetene av plantestanoler og kolesterol. Andre mekanismer, som aktivering av visse transportproteiner i enterocytene, kan også være involvert i prosessen. Plantestanoler selv absorberes nesten ikke, men utskilles raskt fra kroppen i avføring .

Forbruk av plantestanolester hemmer absorpsjonen av både diettkolesterol, det vil si at kolesterolet kommer til fordøyelseskanalen i mat og biliær kolesterol, det vil si at kolesterolet kommer til fordøyelseskanalen i galle. Med 2 g / d plantestanoler reduseres kolesterolabsorpsjonseffektiviteten med ca 50% . Optimal kolesterolabsorpsjonshemming krever at plantestanolester forbrukes med et måltid fordi galle utskilles i fordøyelseskanalen etter et måltid. Den reduserte kolesterolabsorpsjonen oppnådd med plantestanolester fører til betydelig reduserte nivåer av serum total OG LDL-kolesterol .

2.2. Effekt I LDL-Kolesterol Senking

Plantestanolester er en av de mest etablerte funksjonelle matrediensene i verden. Forskningsbevis viser konsekvent at et daglig inntak av 2 g plantestanoler (som plantestanolester) reduserer total OG LDL-kolesterolkonsentrasjon med 10%, i gjennomsnitt, uten effekt PÅ HDL-kolesterolkonsentrasjon .Den gjennomsnittlige 10% reduksjon I LDL-kolesterolkonsentrasjonen kan påvises etter bare 1 til 2 ukers daglig forbruk av plantestanolester (2 g/d plantestanoler) . Mer viktig er imidlertid at reduksjonen I BLOD LDL-kolesterol er vedvarende så lenge plantestanolester er inkludert i det daglige dietten (Figur 1). Studien Av Miettinen et al. (1995) var den første langsiktige studien som viste at 1,8-2,6 g/d plantestanoler som en del av et daglig diett effektivt reduserte LDL-kolesterolkonsentrasjonen med 12-14% i en mildt hyperkolesterolemisk populasjon. Intervensjonsperioden i denne studien varte i 12 måneder. Den langsiktige effekten av plantestanolester er bekreftet i andre studier, hvor intervensjonsperioden har vart fra 12 måneder til 85 uker . Det er bemerkelsesverdig at når det daglige forbruket av plantestanolester stoppes, øker SERUM LDL-kolesterolkonsentrasjonen raskt mot innledende nivåer .

2.3. Sikkerhet

Studier på plantestanolester Har blitt utført i flere befolkningsgrupper, inkludert normokolesterolemisk eller mildt eller moderat hyperkolesterolemisk voksne og barn, personer med familiær hyperkolesterolemi, personer med type 1 eller type 2 diabetes, og pasienter med koronar hjertesykdom. Disse studiene har inkludert fag Fra Europa, Amerika og Asia . Ingen bivirkninger er rapportert i forbindelse med bruk av plantestanolester i de ovennevnte kliniske studiene eller i vanlig forbruk av plantestanolesterholdige produkter.Plantestanoler Er stabile molekyler som ikke endres i matproduksjon eller forberedelsesprosesser. Å være mikrobiologisk inert blir de ikke påvirket av gjæring, og de oksyderes heller ikke ved oppvarming . Likeledes er de ikke metaboliseres i kroppen, men utskilles intakt .FDA) har anerkjent GRAS-statusen (Generelt Anerkjent Som Sikker status) av plantestanolester , og sikkerheten til plantestanolester har blitt evaluert av lokale mattrygghetsmyndigheter før de går inn i de respektive markedene. Videre Har Joint FAO / WHO Expert Committee on Food Additives (JECFA) vurdert plantestanolester som trygt .

3. Optimal Bruk Av Plantestanolester

nøkkelen til vellykket serumkolesterolreduksjon med plantestanolester er riktig bruk av denne ingrediensen. Siden hyperkolesterolemiske pasienter vanligvis diskuterer kostholdet med helsepersonell, må sistnevnte informeres om optimal bruk av plantestanolester. Viktige hensyn som må tas i betraktning når anlegget stanol ester brukes til å håndtere hyperkolesterolemi er omtalt nedenfor.

3.1. Tilstrekkelig Og Daglig Forbruk

De fleste kliniske studier som vurderer kolesterolsenkende effekt av plantestanolester, har blitt utført med et 2 g/d inntak, og forskningsbevis viser konsekvent at et daglig inntak av 2 g plantestanoler senker serum LDL-kolesterolkonsentrasjonen med 10% i gjennomsnitt . Internasjonale retningslinjer oppfordrer også klinikere til å vurdere dette daglige inntaket av plantestanoler (2 g / d) som en del av et generelt sunt kosthold . Dette anbefalte inntaket kommuniseres også til forbrukerne i matmerking.Noen nyere undersøkelser indikerer at ytterligere kolesterolreduksjon kan oppnås med høyere doser enn de som er anbefalt, og også sikkerheten til plantestanolester er bekreftet med daglige inntak av plantestanoler opp til 9 g .

Til tross for klar forbrukerkommunikasjon er gjennomsnittlig inntak av plantestanoler fra berikede produkter vanligvis godt under anbefalt 2 g / d. Det samme gjelder plantesteroler. For eksempel viste en finsk studie at mer enn halvparten av brukerne av matvarer med tilsatt plantestanolester eller plantesterolester ikke nådde det anbefalte daglige inntaket . Et annet eksempel er en undersøkelse om forbrukernes kjøpsatferd som inkluderte 91 000 husholdninger I Nederland, Belgia, Storbritannia, Frankrike og Tyskland . Ifølge denne undersøkelsen var gjennomsnittlig inntak av plantestanoler eller steroler bare 0,35–0,86 g / dag.Et for lavt daglig inntak av plantestanoler eller plantesteroler er problematisk siden den forventede kolesterolsenkende effekten kanskje ikke nås. Basert på en rekke meta-analyser som Ble publisert I Et motsvar Av Musa-Veloso Og Poon kan det beregnes at daglige inntak av 1,0, 1,5 og 2,0 gram plantestanoler vil gi en gjennomsnittlig reduksjon på 5,3%, 7,4% og 9,1%, henholdsvis I serum LDL-kolesterol konsentrasjon. Dermed kan effekten av daglig inntak på 1,0 gram eller mindre lett skjules bak den naturlige variasjonen i serumkolesterolkonsentrasjon. DEN Europeiske Myndighet FOR Næringsmiddeltrygghet, EFSA, har konkludert med at 1.5-2.4 g / d plantestanoler eller plantesteroler er nødvendig for å nå en signifikant 7-10% reduksjon i serum LDL-kolesterol .det lave plantestanolinntaket kan skyldes uregelmessig bruk av matvarer med tilsatt plantestanolester eller for små daglige porsjoner av slike matvarer. Derfor er det viktig at helsepersonell legger vekt på det tilstrekkelige daglige forbruket av plantestanolester når de diskuterer diett med pasientene.

3.2. Best Effekt Når Konsumert med Et Måltid

for optimal effekt er det viktig å konsumere mat og kosttilskudd med tilsatt plantestanolester med daglige måltider . Dette skyldes virkningsmekanismen til plantestanolester, hvor plantestanoler delvis erstatter kolesterol i blandede miceller som dannes i fordøyelseskanalen. Micelleformasjon krever tilstrekkelige mengder fett og andre makronæringsstoffer, og uten et måltid kan den daglige dosen av stanolester bare gi rundt 50% optimal effekt .også forestringen av plantestanoler til plantestanolester er i seg selv en effektiv måte å sikre at plantestanoler effektivt innlemmes i blandede miceller for effektiv reduksjon av kolesterolabsorpsjon . Forbruk med et måltid sikrer imidlertid at galle utskilles til fordøyelseskanalen, og at reabsorpsjonen av biliær kolesterol kan hemmes med plantestanolester.De Fleste studier har vurdert effekten av å ta 2 gram plantestanoler i to eller flere porsjoner per dag. Men å ta den daglige dosen av plantestanoler i en dose med et hovedmåltid har vist seg å være like effektivt for å senke serum LDL-kolesterolkonsentrasjoner som å dele dosen over tre måltider .

3.3. Additiv Effekt til Andre Kolesterolsenkende Kosttiltak

Plantestanolester reduserer effektivt serum total OG LDL-kolesterol konsentrasjon som en del av enhver diett. Det fungerer i en typisk vestlig diett med et relativt høyt innhold av mettet fett og kolesterol samt dietter lav i mettet fett og kolesterol . DERMED er gjennomsnittlig 10% reduksjon I LDL-kolesterol uavhengig av bakgrunnsdiet.Siden effekten av plantestanolester er additiv til andre kolesterolsenkende diettendringer, bør den optimalt konsumeres som en del av et samlet hjerte-sunt kosthold. En anbefalt diett inkludert plantestanolester kan redusere LDL-kolesterol med opptil 20-30% (Tabell 1).

3.4. Additiv Effekt Til Statiner

Internasjonale retningslinjer anbefaler bruk av plantestanolester også i kombinasjon med kolesterolsenkende statinmedisin . Disse to kolesterolsenkende midler har ulike virkningsmekanismer, og følgelig kolesterolsenkende effekten av anlegget stanol ester legger til effekten av statiner. Denne additive effekten har blitt vist i flere randomiserte, kontrollerte kliniske studier hvor pasienter på stabil statinmedisin har inkludert matvarer med tilsatt plantestanolester i kostholdet, noe som resulterer i en inkrementell LDL-kolesterolreduksjon på 10% i gjennomsnitt . Denne 10% reduksjonen oppnådd med plantestanolester er større enn den for å fordoble statindosen .

4. For Hvilke Pasienter Bør Plante Stanolester Vurderes?

Nylig publiserte Et Konsensuspanel Av European Atherosclerosis Society En Konsensuserklæring om rollen som plantestanoler og plantesteroler i styringen av dyslipidemi og forebygging av kardiovaskulær sykdom . Denne Konsensuserklæringen samt mange andre internasjonale retningslinjer oppfordrer klinikere til å vurdere bruk av funksjonelle matvarer med tilsatte plantestanoler (2 g / d) som hjelpemiddel til andre gunstige livsstilsendringer, også i forbindelse med kolesterolsenkende medisiner. Nøkkelpasientgrupper som daglig bruk av plantestanolester kan vurderes for, er oppført som et supplement til et generelt sunt kosthold og livsstil som følger:(1) personer som har forhøyede serumkolesterolnivåer og har lav eller middels global kardiovaskulær risiko, men som ikke trenger kolesterolsenkende medisiner,(2)pasienter med høy og svært høy risiko, som pasienter med diabetes, som ikke klarer Å oppnå LDL-kolesterolmål på statiner alene eller er statinintolerante,(3)voksne og barn (fra 6 år) med familiær hyperkolesterolemi.

5. Konklusjoner

Aterosklerotiske kardiovaskulære hendelser er fortsatt den første morderen i verden. MEN HVIS LDL-kolesterolnivået ble holdt lavt gjennom hele livet, eller hvis høyt LDL-kolesterol ble effektivt senket, kunne utviklingen av aterosklerose forebygges eller fremdriften av aterosklerotisk plakkdannelse reverseres. Kosthold spiller en sentral rolle i livslang styring av blodkolesterolnivåer, og fordi anbefalte diettendringer er en billig, trygg og effektiv måte å redusere kolesterol på, bør alle kosttilskudd, inkludert bruk av funksjonelle matvarer med tilsatt plantestanolester, utnyttes fullt ut. Utfordringen er imidlertid at pasienter kan finne det vanskelig å motivere seg til å gjøre permanente endringer i kosthold og livsstil. Plant stanol ester er en veldokumentert og sikker diett måte å redusere kolesterol. Når det brukes daglig i tilstrekkelige mengder og som en del av de daglige måltidene, kan det redusere serum LDL-kolesterol med i gjennomsnitt 10%. I kombinasjon med andre anbefalte diettendringer kan den totale reduksjonen I serum LDL-kolesterol være så mye som 20-30%. Helsepersonell bør aktivt kommunisere effekten av et anbefalt kolesterolsenkende kosthold til sine hyperkolesterolemiske pasienter for å øke pasientens motivasjon for endringer i kostholdet.

Interessekonflikt

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.