Mange feiler de første tegnene på meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) infeksjon for en edderkoppbit. Faktisk kan det som ser ut som en liten, rød pimple være starten på en potensielt alvorlig infeksjon med en stafylokokker som er ugjennomtrengelig for mange antibiotika og utgjør en økende trussel i samfunnet.

Forskere oppdaget Først s. aureus på 1880-tallet.1 Tradisjonelt har bakterien forårsaket hud-og vevsinfeksjoner, men det kan også forårsake matforgiftning og i mer alvorlige tilfeller bakteriell lungebetennelse eller septikemi. på slutten Av 1940-tallet begynte s. aureus en farlig utvikling da den ble resistent mot penicillin. Med deres primære våpen mot organismen tatt ut av kommisjon, begynte klinikere å bruke meticillin, en slektning av penicillin, for å behandle s. aureus-infeksjoner. Men i 1961 fikk forskere noen dårlige nyheter med oppdagelsen Av S. aureus stammer som hadde blitt resistente mot beta-laktam, inkludert amoxicillin og meticillin, gi MRSA sitt navn.1

Historie

den første infeksjonen som involverte MRSA i Usa ble diagnostisert i 1968, og organismen har fortsatt å utvikle seg siden den gang. Begynnelsen i 2002 har det vært en håndfull tilfeller dokumentert der bakterien også ble funnet å være resistent mot et av de siste tilgjengelige legemidlene som brukes til å behandle det-vancomycin (Vancocin).

Til tross for at illevarslende utvikling, har DET nylig vært oppmuntrende nyheter FRA CDC at sykehus-ervervet MRSA (HA-MRSA) infeksjoner er avtagende.2 antallet invasive HA-MRSA-infeksjoner falt 28% mellom 2005 og 2008. Dessverre gjelder det samme ikke FOR samfunnsoppkjøpte MRSA (CA-MRSA) tilfeller, som har steget raskt de siste 10 årene.2 FORDI MRSA sirkulerer mye i den generelle befolkningen, må primærhelsetjenestene være forberedt på å gjenkjenne DET, behandle det effektivt og ta skritt for å redusere overføringen.

Samfunnsoppkjøpt MRSA

Historisk sett skjedde de fleste tilfeller AV MRSA-infeksjon i sykehusinnstillingen, men i 1982 begynte tilfeller å beskjære seg i samfunnsinnstillinger blant personer som ikke hadde blitt innlagt på sykehus. Den første innenlandske klyngen involverte EN gruppe IV-narkotikabrukere I Detroit. En annen gruppe narkotikabrukere ble smittet i 1992, og utbredelsen av CA-MRSA begynte å øke i samfunnet som helhet på midten av 1990 – tallet.

De Fleste CA-MRSA-tilfeller har sin opprinnelse i fengsler, barnehager og idrettsanlegg eller militære anlegg. MEN MRSA er ikke begrenset til disse nettstedene. Det har også blitt funnet på andre steder, inkludert Washington State strender og marine vann. CA-MRSA forårsaker vanligvis hud-og bløtvevsinfeksjoner (Figur 1), ofte hos unge og ellers friske pasienter. Disse infeksjonene er vanligvis lettere å behandle enn HA-MRSA infeksjoner, men noen pasienter med CA-MRSA utvikle slike alvorlige tilstander som nekrotiserende lungebetennelse, disseminert invasiv osteomyelitt, septisk artritt eller endokarditt.3

mens flertallet AV CA-MRSA-tilfeller er lettere behandlet ENN HA-MRSA-tilfeller, er bakterien som er ansvarlig for CA-MRSA faktisk mer virulent enn sykehusmotparten. Tre forskjellige S. aureus stammer vanligvis føre samfunnet infeksjon, som ofte innebærer en rekke giftstoffer, inkludert leukocytt giftstoffer, eksfoliative giftstoffer og eksotoksiner, noe som gjør de forårsakende organismene svært virulente patogener.

Risikofaktorer for CA-MRSA-infeksjoner

mrsa-kolonisering er en risikofaktor for infeksjon, selv om koblingen mellom kolonisering og infeksjon trenger videre etterforskning. Organismen er noen ganger funnet på huden eller båret inne i nesen til friske individer. Anslagsvis 25% til 30% av mennesker bærer kolonier av stafylokokker i nesen, ifølge CDC, men mindre enn 2% er kolonisert MED MRSA.2 de fleste helsepersonell som er kolonisert MED MRSA, fjerner spontant organismen fra sine systemer uten å utvikle en infeksjon.

Andre risikofaktorer for infeksjon inkluderer:

• Nær hud-til-hud kontakt med andre personer
• Kutt eller skrubbsår på huden
• Kontakt med forurensede gjenstander eller overflater
• Lever i overfylte forhold
• Dårlig hygiene.4

Personer som kommer i kontakt med husdyr kan også ha større risiko for infeksjon. Griser, storfe og fjærfe blir i økende grad funnet med EN ny klone AV MRSA, CC398. Og husdyr er ikke de eneste som blir smittet. Priser PÅ MRSA er også oppe blant husdyr, som hunder og katter. mens folk kan få MRSA-infeksjoner fra mange forskjellige kilder, forblir den vanligste smitteveien overføring gjennom direkte hud-til-hud kontakt. Klinikere bør huske at NÅR DET gjelder MRSA, er i hovedsak alle i fare.

Klinisk presentasjon og behandling

De fleste pasienter med CA-MRSA vil få hud-eller bløtvevsinfeksjon. Klinikere bør anta at noen edderkopp bite, stor kvise, eller koke ER MRSA før de har bevis for det motsatte. Det første trinnet i BEHANDLING AV MRSA-infeksjoner er å incise og tømme området. Dette kan være tilstrekkelig til å behandle abscesser <5 cm i diameter. Klinikeren skal sende en prøve av materialet samlet for kultur og følsomhet. Når snittet og dreneringen er fullført, bør antibiotikabehandling vurderes.

IV antibiotika. EN REKKE IV-antibiotika kan effektivt behandle MRSA-infeksjoner, inkludert følgende:

• Førstelinjebehandling: vancomycin. Passende dose er 30 mg / kg, men dosen bør ikke overstige 2 g i noen 24-timers periode. Det er viktig å administrere vancomycin sakte over 90 minutter for å forhindre «red man syndrome», en overfølsomhetsreaksjon knyttet til rask administrering av antibiotika.5
• Andrelinjebehandling: Daptomycin (Cubicin). Riktig dosering er 4 til 6 mg/kg administrert VIA iv piggyback hver 24. time. Dette stoffet har vist seg å være trygt, selv om det noen ganger kan føre til forhøyninger i kreatinkinase nivåer.
• Tredje linje terapi: linezolid (Zyvox). Dosering er 600 mg hver 12. time. Linezolid er en monoaminoksidasehemmer som gir 100% biotilgjengelighet. Zyvoxid er svært dyrt, selv om oral formulering har vist en kostnadsbesparelse for poliklinisk behandling.6 nytten av linezolid er begrenset av kostnad og toksisitet, samt potensialet for organismen til å utvikle resistens mot stoffet. Mulige bivirkninger relatert til behandling inkluderer trombocytopeni, perifer og optisk nevropati og laktacidose hos pasienter som får langvarig behandling.
• fjerde linje terapi: tigecyklin (Tygacil). Dosering er 100 mg IV en gang, deretter 50 mg IV hver 12. time. Dette stoffet har et bredere spekter av antimikrobiell aktivitet.
• femte linje terapi: quinupristin / dalfopristin (Synercid).

i tillegg til antibiotika nevnt ovenfor, kan en rekke nye terapier være nyttige for BEHANDLING AV MRSA, inkludert dalbavancin, telavancin (Vibativ, Theravance) og ceftobiprole.

Orale antibiotika. Noen antibiotika tilgjengelig i orale formuleringer er behandlingstilbud FOR MRSA:

• Førstelinjebehandling: trimetoprim-sulfametoksazol (Tmp-SMX; Bactrim DS, Septra DS. Sulfametoprim-DS). Denne agenten har vist seg å være 95% effektiv.
• Andre linje terapi: clindamycin (Cleocin). Husk at organismen kan utvikle resistens mot dette stoffet, spesielt hvis det er resistent mot erytromycin. Husk også at pasienter utsatt for clindamycin er i fare for infeksjon Med Clostridium difficile.
• Tredje linje terapi: tetracyklin eller doxycyklin/minocyklin (Dynacin, Minocin). Dette middelet administreres i 21 dager.
• fjerde linje terapi: linezolid.
• Rifampicin (Rifadin) kan også brukes. Det er vanligvis effektivt i kombinasjon med andre stoffer. Fordi rifampicin oppnår høye konsentrasjoner i slimhinneoverflater, er inkluderingen i et regime for Å behandle MRSA teoretisk gunstig.

Legemidler som skal unngås. Erytromycin (Ery-tab, PCE) og cephalexin (Keflex) er ineffektive mot MRSA, og ciprofloxacin (Cipro) og levofloxacin (Levaquin) skal unngås fordi forekomsten AV MRSA-infeksjon er økt hos pasienter på sykehus behandlet med kinoloner. Bacitracin og neomycin, to vanlige ingredienser I otc antibakterielle salver, anbefales ikke til behandling AV MRSA, selv om en nylig studie indikerer at DE kan være effektive mot en bestemt klon AV MRSA.7

Empirisk MRSA-dekning er ikke nødvendig for barn som har ukompliserte hudinfeksjoner. Forskere fant ingen forskjell i utfallet mellom barn tilfeldig tildelt for å motta cephalexin, et antibiotikum uten MRSA-aktivitet eller clindamycin. Barna fikk cephalexin 40 mg / kg / dag i tre delte doser eller clindamycin 20 mg / kg / dag også i tre delte doser i syv dager.8

Fra 01. desember 2011 Utgaven Av Klinisk Rådgiver