10.oktober 2017, AV NCI-Ansatte

Langsiktige resultater fra en stor klinisk studie bekrefter at for noen kvinner med tidlig stadium brystkreft som har lumpektomi som kirurgisk behandling, er en mindre omfattende lymfeknudebiopsi tilnærming tilstrekkelig.studien viste at kvinner med tidlig stadium brystkreft som har kreftceller i en eller to sentinel lymfeknuter, kan hoppe over aksillær lymfeknudedisseksjon (ALND) etter brystbevarende kirurgi uten å påvirke deres langsiktige overlevelse.funnene er viktige for pasienter fordi ALND kan forårsake kroniske bivirkninger som nummenhet, redusert bevegelsesområde i overkroppen og lymfødem, Sa Armando Giuliano, Md, Av Cedars-Sinai Medical Center I Los Angeles, som ledet forsøket.Dr. Giuliano sa at han nå føler seg komfortabel med å fortelle pasienter at de på lang sikt ville » lide mer fra aksillær disseksjon enn fra utelatelse av aksillær disseksjon.»

forsøksresultatene ble publisert 12. September I JAMA.

Endre Syn på Brystkreft Metastase

de aksillære lymfeknuter løper fra brystvevet til armhulen. Tidlige teorier om brystkreft metastase holdt at kreftceller som hadde brutt seg fri fra hovedtumoren, først ville reise gjennom disse lymfeknuter på vei til andre organer. Det førte leger til å tro at fjerning av aksillære lymfeknuter kunne redusere risikoen for både kreft tilbakefall og metastaser.nyere forskning har imidlertid antydet at brystkreft kan metastasere til andre områder av kroppen gjennom flere forskjellige ruter, forklarte Dr. Giuliano.også moderne behandling for brystkreft i tidlig stadium inkluderer vanligvis strålebehandling-som retter seg mot noen av de samme lymfeknuter-sammen med brystbevarende kirurgi, la Dr. Giuliano til.De fleste pasienter får i tillegg en slags systemisk behandling, for eksempel hormonbehandling, kjemoterapi og nylig målrettet terapi, som alle kan drepe kreftceller i hele kroppen.

Mindre Lymfeknute Kirurgi, Tilsvarende Overlevelse

studien, KALT ACOSOG Z0011, ble designet for å sammenligne om sentinel lymfeknute biopsi (SLNB) alene ga tilsvarende overlevelsesfordeler TIL ALND etter brystbevarende kirurgi blant en undergruppe av kvinner som også fikk stråling og systemisk terapi. Forskerteamet registrerte 891 deltakere i studien fra 1999 til 2004.Kvinner som hadde stadium i eller II kreft og metastaser i bare en eller to sentinel noder var kvalifisert til å delta i studien. Alle kvinner hadde GJENNOMGÅTT SLNB på tidspunktet for brystbevarende kirurgi.

Halvparten av forsøksdeltakerne fikk ingen videre operasjon, og den andre halvparten gjennomgikk ALND. Nesten 90% av kvinnene i begge gruppene hadde strålebehandling etter operasjonen, og nesten alle fikk noen form for systemisk terapi.

i de første resultatene fra studien, publisert i 2010 og 2011, hadde kvinner som BARE HADDE SLNB ikke dårligere totaloverlevelse enn kvinner som gjennomgikk FULL ALND. De to gruppene hadde også lignende forekomst av sykdomsfri overlevelse og kreft tilbakefall i lymfeknuter.Disse tidlige resultatene » var absolutt praksis i endring, og på dette punktet gjør det overveldende flertallet av kirurger ikke en full aksillær lymfeknudedisseksjon hos pasienter med en eller to positive noder,» Sa Larissa Korde, Md, leder Av Brystkreftbehandling i NCIS Divisjon For Kreftbehandling og Diagnose.

kreftforskningsmiljøet hadde imidlertid dvelende bekymringer om forsøket, forklarte forfatterne av det nye papiret.

for eksempel rekrutterte forsøket færre deltakere enn opprinnelig planlagt. I tillegg hadde langt færre kvinner enn forventet i begge armene i forsøket noen gjentakelse av sykdommen, noe som gjorde statistiske sammenligninger mellom gruppene vanskelig.De fleste deltakerne hadde også hormonreseptor-positiv brystkreft, som kan gjenta seg mange år etter første behandling.men etter 10 års oppfølging holdt de første resultatene: bare ca 50 kvinner hadde dødd av noen årsak i hver gruppe. Total overlevelse var 86,3% I SLNB-gruppen og 83,6% i ALND-gruppen.»det ser ut til at mindre kirurgi, i den nåværende tiden, er trygt,» sa Dr. Korde. Å ha de langsiktige dataene FRA ACOSOG-rettssaken «gjør at vi har litt mer tillit til noe vi har gjort en stund,» la hun til.Antallet negative bivirkninger fra kirurgi var mye høyere i ALND-gruppen, med 70 prosent av kvinnene som opplevde sårinfeksjon, forsinket helbredelse eller smerte sammenlignet med 25 prosent av kvinnene i SLNB-alene gruppen. I TILLEGG rapporterte flere kvinner I alnd-gruppen lymfødem. (Forskerne rapporterte komplette data om bivirkninger sett under forsøket i et tidligere papir.)

Mye Å Lære OM ALND hos Andre Pasienter

det er viktig for leger og pasienter å forstå at disse resultatene kun kan brukes til kvinner hvis brystkreft og behandlingsregime samsvarer med deltakerne i forsøket, advarte forfatterne av papirene.resultatene bør ikke brukes til å lede omsorg for kvinner med palpable aksillære lymfeknuter, kvinner som hadde brysttumorer større enn 5 cm i diameter, kvinner med tre eller flere positive sentinel lymfeknuter, kvinner som fikk kjemoterapi eller hormonbehandling før kirurgi, og kvinner som gjennomgikk mastektomi i stedet for brystbevarende kirurgi med stråling, skrev de.

«VI har fortsatt mye å lære OM ALND i andre innstillinger,» kommenterte Dr. Giuliano.En studie, som for tiden pågår I Europa, undersøker om ALND kan hoppes over hos noen kvinner som har mastektomi for brystkreft i tidlig stadium, men resultatene forventes ikke i årevis.Men for nå, Ifølge Edward Livingston, Md, Og Hsiao Ching Li, Md, Ved University Of Texas Southwestern Medical Center, forfattere av en tilhørende redaksjonell, » ACOSOG Z0011-studien har knust et århundre med tro på at all kreft som inneholder aksillære lymfeknuter må fjernes hos kvinner med brystkreft.”