Av Matt Bruner, DDS, MS

Det er ofte de vanskelige klasse III malocclusions som utfordrer ortodontister til å tenke kreativt og progressivt. Disse tilfellene er gjort enda vanskeligere i dag med pasient krav trending mer og mer mot nonextraction og nonsurgical behandling. Den gode nyheten er at for noen Av Disse Klasse III tilfeller, som historisk ville ha tatt mer enn ?24 måneder å behandle, er vi nå i stand til å utnytte passive selvligerende apparater med lyskraft, lavfriksjons ortodonti for å oppnå gode resultater i 18 måneder.

i de følgende to tilfellene vil jeg dele anbefalte behandlingsprotokoller for skjelettklasse III-tilfeller. Mens hver pasient krever en tilpasset behandlingsplan, har vi funnet mekanikken som brukes nedenfor for å være gunstig for å behandle Mange Klasse III-pasienter.

Figur 1: Pasienten presenterer en skjelettklasse III maloklusjon med en fremre kryssbitt og fremre åpen bite.

Damon Diva-Skeletal Class III Malocclusion

I 2012 lanserte Ormco™ Corp, Orange, Calif, et nasjonalt forbrukerbevissthetsprogram som tilbyr ortodontisk behandling Med Damon™ – Systemet til noen få utvalgte influencere i familiebloggområdet. Mamma bloggere ble laget «Damon Divas» og begynte å gjennomgå behandling. Jeg var beæret over å jobbe Med Damon Diva Louise Bishop, som delte sin voksne behandlingsreise med lesere av hennes populære» Mom Start » – blogg (momstart.com). Da Damon Diva Louise kom inn for eksamen, identifiserte vi raskt en skjelettklasse III maloklusjon, med en fremre kryssbitt og en fremre åpen bite (Figur 1).

Etter å ha jobbet Med Damon-Systemet i mer enn 10 år, har jeg blitt trygg på sin evne til å oppnå gode resultater i tilfeller som tidligere ble antatt å være botemiddel uten ekstraksjon eller kjeveoperasjon. Selv før vår omfattende kjeveortopedisk evaluering, en rask gjennomgang av hennes poster indikerte det skulle være en vanskelig sak å korrigere. Jeg forklarte at jobben min var å utdanne henne om våre funn og motivere henne til å overholde våre behandlingsanbefalinger.

I samme samtale understreket jeg at gode resultater kommer fra pasienter med stort samarbeid. Jeg forklarte videre hvordan lyskreftene og ingen friksjonskrefter med Damon-Systemet gir fantastiske resultater, spesielt når de er parret med lett tidlig elastisk slitasje. Det bør bemerkes at elastisk slitasje fungerer mest efficaciously når kombinert med disarticulation som midlertidig åpner bitt. Dette frigjør tennene til å bevege seg uten intercuspal forstyrrelser, og effektivt gjør masseter musklene ineffektive i deres forsøk på å lamme tann bevegelse.

Vi plasserte braces på alle 28 tennene, Og Louise ble satt opp for å ha tidlig, lett, kort klasse III elastikk fra dag ett. Hennes fremre åpne bite ble forverret av hennes lave fremre tunge posisjon. For å rette opp dette, bundet vi tunge tamers (vane påminnelser) bak hennes nedre snitt for å holde tungen tilbake. Kanskje viktigst, vi ønsket å kontrollere og motvirke de fremspringende kreftene som trengsel unraveled, så vi valgte et lavt dreiemoment øvre og nedre snitt resept.

for å fullt ut dra nytte av de lave dreiemoment fortann parentes, endret vi vår archwire sekvens for å engasjere dreiemoment kontroll tidligere i behandling. Vi brukte .018 » x .018″, .020 » x .020″ og 019 » x .025 » Kobber NiTi archwires som vår andre, tredje og fjerde ledninger i stedet for .018″, .014 » x .025″, ja.018 » x .025″.

Figur 2: pasientens trengsel begynte å rakne og tennene begynte å justere raskt; men hennes okklusjon var litt mer åpen.

som du kan se fra hennes fremgang bilder (Figur 2), hennes trengsel begynte å rakne og tennene begynte å justere raskt. Hennes okklusjon var imidlertid litt mer åpen. Hun fortsatte Å bære Klasse III elastikk, og vi la til øvre molar bite pads med klemme øvelser for hennes masseters og temporalis muskler. Putting vertikale krefter på molar pads intruded hennes jekslene og lukket henne åpen bite.

Figur 3: Pasienten gikk fra KLASSE III TIL klasse I over 14 måneder.

vi oppnådde gode resultater med hensyn til våre mål om forbedret funksjon, stabilitet og estetikk (Figur 3). Ideelt sett ville jeg ha tinkered for noen flere avtaler for den absolutt perfekte finishen, men hun var klar til å få henne braces av. I dette tilfellet tok vi pasienten Fra EN KLASSE III Til Klasse I, forbedret justeringen, forhindret fremspring, korrigerte kryssbiten, lukket den åpne bitt og forbedret smilskjermen-alt i 14 måneders total behandlingstid.

25 År Gammel Kvinne-Skjelett Klasse III-Sak

denne andre klasse III—skjelettsaken demonstrerer en annen behandlingstilnærming for en pasient som ba om et perfekt smil uten ekstraksjon eller kirurgi (Figur 4). Pasienten var en 25 år gammel kvinne med den vanlige forespørselen om: «jeg vil fikse tennene mine .»Det var et unikt og robust sett med utfordringer som ble funnet ved den første diagnosen: klasse III skjelett-OG tannforhold, apertognathia, anterior crossbite, moderate øvre til nedre buelengdeavvik og en stor tunge med fremre tunge stilling. Dess, hun presenterte med overfylt og litt proclined øvre og nedre fortenner, og en omvendt smil bue med minimal incisal skjerm, selv i et fullt animert smil.

Figur 4: Pasienten har skjelett-OG tannrelasjoner I klasse III, apertognati, fremre kryssbitt, moderate avvik mellom øvre og nedre buelengde og en stor tunge med fremre tungeposisjon.

fra starten uttrykte pasienten et ønske om å fullføre behandling uten ortognatisk kirurgi og uten at tennene ble ekstrahert. Selv utfordrende, vår behandlingsplan og mål var å gi henne omfattende nonextraction kjeveortopedisk behandling for å lindre trengsel, oppreist fortennene, redusere hennes utvekst, etablere en funksjonell overbitt og overjet, øke incisal skjerm, og forbedre hennes smil bue.Tradisjonelle faste ortodontiske apparater lindrer trengsel, men ender ofte med fremspring. Damon-Systemets passive selvligering tillot oss å oppnå våre mål for bueutvikling uten fremspring. Tidlig lys kort elastikk ble benyttet for å korrigere klasse III bite, forbedre hennes overbitt og overjet. For å kontrollere fremspringet tidlig og gjennom hele behandlingen, brukte vi tidlige, store rektangulære bueledninger og lavt dreiemoment fortenner. Dette tillot for archwire brakett slot inngrep tidligere i behandling, noe som resulterte i utmerket kontroll av fortann fremspring.Fra begynnelsen av den første bindingen plasserte vi tunge påminnelser bak de nedre snittene for å hjelpe til med å etablere en mer bakre tungeposisjon. Med tungen mindre av et problem, vi lagt bakre bite pads og foreskrevet klemme øvelser for pasienten å fullføre morgen og kveld. Alle disse taktikkene jobbet sammen for å legge til vertikal kontroll og hjalp oss med å oppnå anterior open bite closure.

Figur 5: Etter 17 måneders behandling ble en klasse i-okklusjon oppnådd med forbedret smilestetikk og økt tannvisning.

etter ca. 17 måneders behandling var pasienten ekstatisk over sine resultater (Figur 5). Den passive selvligasjonsbehandlingsmetoden, sammen med tidlig lett elastikk og tunge tamers, resulterte i en klasse i okklusjon med forbedret smilestetikk, og mer tannvisning i ro og animasjon. De lette milde kreftene som ble brukt med god dreiemomentkontroll, tillot alt dette å oppnås mens du opprettholder eller forbedrer snittposisjonen.I alle tilfeller, og spesielt i vanskelige Klasse III—tilfeller, er pasientopplæring av avgjørende betydning for å oppnå en høy grad av pasientoverholdelse med intraoral elastisk slitasje, munnhygiene og bitteklemmeøvelser-som alle jobber sammen for å rette opp flere problemer samtidig. Vi har funnet passiv selv ligating brakett teknologi nøkkelen i å oppnå resultater som tidligere ikke var trodde mulig. OP

Matt Bruner, DDS, MS, Er en bord-sertifisert kjeveortoped som utdannet Ved University Of Louisville og finpusset sine ferdigheter fungerer som sjef for kjeveortopedi Ved Tripler Army Medical Center I Hawaii. Etter å ha betjent 9 år i US Army Dental Corps, kom han tilbake Til Sin hjemby Redmond, Wash, og kjøpte øvelsen der han hadde braces som tenåring. Han har en annen praksis I Duvall, Wash. Bruner underviser Ved Universitetet I Stillehavet.