mesenteriet i tynntarmen oppstår fra roten av mesenteriet (eller mesenterisk rot) og er den delen som er forbundet med strukturer foran vertebral kolonnen. Roten er smal, ca 15 cm lang, 20 cm bred, og er rettet skråt fra duodenojejunal bøyning på venstre side av den andre lumbale vertebra til høyre sacroiliac joint. Roten av mesenteri strekker seg fra duodenojejunal bøyning til ileocøkal veikryss. Denne delen av tynntarmen ligger sentralt i bukhulen og ligger bak tverrgående tykktarm og større omentum.

mesenteriet blir festet til tykktarmen ved gastrointestinal margin og fortsetter som flere regioner av mesocolon. Delene av mesocolon tar navnene sine fra den delen av tykktarmen som de legger til. Disse er tverrgående mesokolon festet til tverrgående kolon, sigmoid mesokolon festet til sigmoid kolon, mesoappendix festet til vedlegget og mesorektumet festet til den øvre tredjedel av endetarmen.

mesokolonregionene ble tradisjonelt lært å være separate seksjoner med separate innsettinger i bakre bukvegg. I 2012 ble de første detaljerte observasjons-og histologiske studiene av mesokolonet gjennomført, og dette viste flere nye funn. Studien inkluderte 109 pasienter som gjennomgikk åpen, elektiv, total abdominal kolektomi. Anatomiske observasjoner ble registrert under operasjonen og på de postoperative prøvene.

disse studiene viste at mesokolonet er kontinuerlig fra ileokøkalt til rektosigmoidnivå. Det ble også vist at en mesenterisk konfluens forekommer ved ileokøkale og rektosigmoide knutepunkter, så vel som ved lever-og miltbøyninger, og at hver konfluens involverer peritoneale og omentale bindinger. Den proksimale rektum ble vist å stamme ved sammenløp av mesorektum og mesosigmoid. Et fly okkupert av perinephric fascia ble vist å skille hele apposed small intestinal mesentery og mesocolon fra retroperitoneum. Dypt i bekkenet samles denne fascia for å gi opphav til presakral fascia.

Flexural anatomyEdit

Flexural anatomy er ofte beskrevet som et vanskelig område. Det er forenklet når hver bøyning anses å være sentrert på en mesenterisk sammenheng. Ileokøkal bøyning oppstår ved det punkt hvor ileum er kontinuerlig med cecum rundt ileokøkal mesenterisk bøyning. På samme måte dannes leverbøyningen mellom høyre mesokolon og tverrgående mesokolon ved mesenterisk sammenløp. Kolonkomponenten i leverbøyningen er drapert rundt denne mesenteriske sammenflytningen. Videre dannes miltbøyningen ved den mesenteriske sammenløp mellom den tverrgående og venstre mesokolon. Den koloniske komponenten av miltbøyningen forekommer lateral til mesenterisk sammenløp. Ved hver bøyning ligger en kontinuerlig peritonealfold utenfor kolon / mesokolisk kompleks som tetter dette til bakre bukvegg.

Mesocolon regionerrediger

den tverrgående mesocolon er den delen av mesocolon festet til tverrgående kolon som ligger mellom kolikkbøyningene.

sigmoid mesokolon er den regionen av mesenteriet som sigmoid kolon er festet til den gastrointestinale mesenteriske marginen.

mesoappendix er den delen av mesokolonen som forbinder ileum til vedlegget. Det kan strekke seg til spissen av vedlegget. Det omslutter appendikulær arterie og vene, så vel som lymfekar, nerver og ofte en lymfeknute.

mesorektumet er den delen som er festet til den øvre tredjedel av endetarmen.

Peritoneale folderrediger

Forståelse av den makroskopiske strukturen til det mesenteriske organet betydde at assosierte strukturer—peritoneale folder og medfødte og omentale adhesjoner—kunne vurderes bedre. Tynntarm mesenterisk fold oppstår der tynntarm mesenteri bretter seg på bakre bukvegg og fortsetter lateralt som høyre mesokolon. Under mobilisering av tynntarm mesenteri fra bakre bukvegg, er denne brettet innsnevret, noe som gir tilgang til grensesnittet mellom tynntarm mesenteri og retroperitoneum. Folden fortsetter ved den inferolaterale grensen av ileocøkal krysset og slå cephalad som høyre paracolic peritoneal fold. Denne folden er delt under lateral til medial mobilisering, slik at kirurgen kan serielt løfte høyre kolon og tilhørende mesenteri av den underliggende fascia og retroperitoneum. Ved leverbøyningen svinger den høyre laterale peritoneale folden og fortsetter medialt som den hepatokoliske peritoneale folden. Deling av folden på dette stedet tillater separasjon av kolonkomponenten i hepatisk bøyning og mesokolon av retroperitoneum.

Interposed mellom lever-og miltbøyningene, jo større omentum fester seg til tverrgående tykktarm langs et ytterligere bånd eller brett av peritoneum. Disseksjon gjennom dette gir tilgang til cephalad (topp) overflate av tverrgående mesokolon. Fokale adhesjoner ofte tjore større omentum til cephalad aspekt av tverrgående mesocolon. Venstre tykktarm er assosiert med en lignende anatomisk konfigurasjon av peritoneale folder; den milteritoneale folden er sammenhengende med den venstre laterale parakoliske peritoneale folden ved miltbøyningen. Divisjon av sistnevnte tillater også separasjon av venstre kolon og tilhørende mesenteri av den underliggende fascia og frigjør den fra retroperitoneum. Den venstre laterale parakolske peritoneale folden fortsetter distalt ved sideaspektet av mobilkomponenten i mesosigmoiden.

Mikroanatomyedit

Bestemmelse av den makroskopiske strukturen til det mesenteriske organet tillot en nylig karakterisering av de histologiske og elektronmikroskopiske egenskapene. Den mikroskopiske strukturen av mesocolon og tilhørende fascia er konsistent fra ileocecal til mesorectal nivåer. En overflate mesothelium og underliggende bindevev er universelt tydelig. Adipocytter lobules i kroppen av mesocolon separeres av fibrøse septae som oppstår fra submesothelial bindevev. Hvor apposed til retroperitoneum, to mesothelial lag skille mesocolon og underliggende retroperitoneum. Mellom disse er Toldt ‘ s fascia, et diskret lag av bindevev. Lymfatiske kanaler er tydelige i mesokolisk bindevev og I Toldts fascia.

Utviklingrediger

To av stadiene i utviklingen av fordøyelsesslangen og dens mesenteri

dorsal mesenteryEdit

mesenteri i rødt. Dorsal mesenteri er den nedre delen av kretsen. Den øvre delen er ventral mesenteri.

den primitive tarmen er suspendert fra bakre bukvegg av dorsal mesenteri. Mage-tarmkanalen og tilhørende dorsal mesenteri er delt inn i foregut, midgut og hindgut regioner basert på respektive blodtilførsel. Den bakre delen av arteria mesenteria (SMA) og den bakre delen av arteria mesenteria (IMA) er den nedre delen av arteria mesenteria (CØLIAKI). Denne divisjonen er etablert ved fjerde utviklingsuke. Etter dette gjennomgår midgut en periode med rask forlengelse, og tvinger den til å herniate gjennom navlen. Under herniation roterer midgut 90° mot urviseren rundt SMA-aksen og danner midgut-sløyfen. Den kraniale delen av løkken beveger seg til høyre og den kaudale delen av løkken beveger seg mot venstre. Denne rotasjonen skjer ved omtrent den åttende utviklingsuke. Den kraniale delen av sløyfen vil utvikle seg til jejunum og det meste av ileum, mens den kaudale delen av sløyfen til slutt danner den terminale delen av ileum, det stigende tykktarmen og de første to tredjedelene av tverrgående tykktarmen. Etter hvert som fosteret blir større, trekkes mid-gut-sløyfen tilbake gjennom navlestrengen og gjennomgår en ytterligere 180° rotasjon, og fullfører totalt 270° rotasjon. På dette punktet, ca 10 uker, ligger caecum nær leveren. Herfra beveger den seg i en kranial til kaudal retning for til slutt å ligge i nedre høyre del av bukhulen. Denne prosessen bringer det stigende tykktarmen til å ligge vertikalt i den laterale høyre delen av bukhulen apposed til bakre bukvegg. Den synkende kolon har en lignende posisjon på venstre side.

under disse topografiske endringene gjennomgår dorsal mesenteri tilsvarende endringer. De fleste anatomiske og embryologiske lærebøker sier at etter å ha tatt en endelig posisjon, forsvinner de stigende og nedadgående mesokolonene under embryogenese. Embryologi-En Illustrert Fargetekst, » det meste av mid-gut beholder den opprinnelige dorsale mesenteriet, selv om deler av tolvfingertarmen avledet fra mid-gut ikke gjør det. Mesenteriet forbundet med stigende kolon og synkende kolon er resorbert, og bringer disse delene av tykktarmen i nær kontakt med kroppsveggen. I Det Utviklende Mennesket sier forfatteren: «mesenteriet i det stigende tykktarmen smelter sammen med parietal peritoneum på denne veggen og forsvinner; følgelig blir det stigende tykktarmen også retroperitoneal». For å forene disse forskjellene har flere teorier om embryologisk mesenterisk utvikling—inkludert «regresjon» og «glidende» teorier—blitt foreslått, men ingen har blitt allment akseptert.

den delen av dorsal mesenteri som festes til den større krumningen i magen, er kjent som dorsal mesogastrium. Den delen av dorsal mesenteri som suspenderer tykktarmen kalles mesocolon. Dorsal mesogastrium utvikler seg til større omentum.

Ventral mesenteryEdit

utviklingen av septum transversum deltar i dannelsen av membranen, mens den kaudale delen der leveren vokser danner ventral mesenteri. Den delen av ventral mesenteri som festes til magen er kjent som ventral mesogastrium.

den mindre omentum dannes ved tynning av mesodermen eller ventral mesogastrium, som fester mage og tolvfingertarm til den fremre bukveggen. Ved den etterfølgende veksten av leveren er dette bladet av mesoderm delt inn i to deler – det mindre omentumet mellom mage og lever, og falciform og koronarbåndene mellom leveren og bukveggen og membranen.

hos voksne er ventral mesenteri den delen av bukhinnen nærmest navlen.