du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio

– – – Christopher J. Quinn, OD

NEW YORK—Klinikere som klarer å diagnostisere og administrere lavtrykksglaukom må også være flinke til å utelukke andre årsaker til optisk nevropati, Sa Christopher J. Quinn, OD.»bunnlinjen på lavspenningsglaukom er at det virkelig er en diagnose av utelukkelse,» sa Quinn, direktør For Omni Eye Services, Iselin, Nj «Du må utelukke andre årsaker til optisk nevropati og husk at du vanligvis ikke trenger å oppnå samme type trykk hos lavspente drderamus-pasienter som du gjør med normale drderamus-pasienter. Quinn adressert dette emnet her På International Vision Expo East.mens forhøyet iop normalt karakteriserer glaukom, har lavtrykksglaukom-pasienter en iop konsekvent under 22 mm Hg og vil vise glaucomatøs optisk disk eller synsfeltendringer.Når Du behandler noen glaukom, taler Quinn for aggressiv terapi for å bevare optisk nervefunksjon. «Problemet er at denne sykdommen utvikler seg så sakte, det er vanskelig å sette pris på den progresjonen,» sa han. «Du er bedre å være aggressiv i utgangspunktet, i stedet for å sitte tilbake og vente på åpenbare tegn på progressiv optisk nerveskade.»

Aggressiv behandling er vanskeligere hos pasienter med lavtrykksglaukom; derfor er alternativene begrensede og pasientene må følges flittig. «Trykket er allerede lavt, så det er vanskelig å bestemme hvor mye lavere du må gå,» Sa Quinn. «I vanlig drderamus kan vi se en dramatisk reduksjon i IOP med behandling fordi trykket allerede er høyt.»

Utelukke daglig trykkvariasjon

Før lavtrykksglaukom er diagnostisert, må andre årsaker til optisk nevropati utelukkes, Sa Quinn, og begynte med daglig variasjon i trykk. «Du kan sjekke disse pasientene på 3 om ettermiddagen, og deres trykk er 15 hver gang; men hvis du sjekker dem på 9 om morgenen og det er 26, er det plutselig ikke lavspenningsglaukom,» sa han. Optikere må også være oppmerksomme på eventuelle systemiske betablokkere eller systemiske karbonsyreanhydrasehemmere en pasient kan ta, fordi begge medisinene har en tendens til å senke trykket.Andre unntak, Quinn sa, inkluderer å sørge for at pasientene ikke lider av en komprimerende optisk nevropati på grunn av en svulst eller iskemisk optisk nevropati assosiert med temporal arteritt. Noen pasienter vil ha intermitterende trangvinkelglaukom-også kalt subakutt trangvinkelglaukom—og bør ikke behandles for lavtrykk glaukom når de med jevne mellomrom har trykkstifter i 60-årene. «Det er derfor gonioskopi er viktig,» Sa Quinn.

måltrykk nøkkel til behandling

— Granske nøye: en synsnerve som viser avansert glaucomatous skade som dette kan ikke alltid være ledsaget av høy IOP.Når lavtrykksglaukom er diagnostisert, Sa Quinn at klinikeren må sette et MÅL IOP for å veilede terapi. «Min formel for å sette dette måltrykket er å forsøke å redusere trykket med prosentandelen trykket er,» sa han. «For eksempel, hvis trykket er 30 og du bestemmer deg for å behandle, så er det kanskje et godt utgangspunkt å prøve å redusere trykket 30%.»

Uten ET MÅL IOP, sa han, kan klinikeren akseptere en iop som ikke er ideell for lavtrykkspasienten. «Du vil ikke akseptere et marginalt trykk, gjør ingenting og så se pasienten om 4 måneder,» Sa Quinn. «Derfor er mål IOP viktig.»

et MÅL IOP kan endres på individuell basis, sa han, med tanke på omfanget av synsfelttap, optisk nerveskade og pasientens risikofaktorer.

etter å ha samlet denne tilleggsinformasjonen, kan klinikeren være fornøyd med EN IOP litt over måltrykket eller bestemme at en ekstra reduksjon er nødvendig, «avhengig av hele bildet av pasienten.»

Quinn anerkjenner denne formelen «slags faller fra hverandre» når pasienten har et trykk på 15, i så fall må klinikeren være fornøyd med en reduksjon i trykk til bare 12 eller 13. «det jeg liker å gjøre i lavspente drderamus-pasienter, er å prøve å redusere presset uansett hvor mye jeg kan, men jeg kan, det er rimelig når det gjelder bivirkninger og uten å legge til for mange medisiner,» sa han.Dessverre Sa Quinn at klinikere som diagnostiserer lavtrykksglaukom fortsatt står overfor vanskelige beslutninger når det gjelder terapi. «Dette området er noe kontroversielt nå fordi noen mennesker føler at noen av de tradisjonelle drderamus-stoffene faktisk kan redusere sirkulasjonen i optisk nerve og kanskje ikke det beste valget hos pasienter som har lavspennings drderamus,» sa han.

Behandlingsalternativer

For Eksempel Har Quinn antydet at den beste innledende behandlingen er den selektive betablokkeren betaxolol (Betoptisk, Alcon) fordi den har en tendens til ikke å påvirke blodstrømmen. «Hvis du abonnerer på teorien om at drderamus er en vaskulær tilstand, må du kanskje være forsiktig eller vurdere forskningen som ser på det spørsmålet akkurat nå,» sa han. «Spørsmålet om synsnerven hodet blodstrøm er ennå ikke løst.»Klinikere vil sannsynligvis unngå å foreskrive et epinefrinlignende stoff i en lavtrykksglaukom pasient fordi det er tegn på at disse stoffene reduserer blodstrømmen i optisk nerveseng. Aktuelle karbonsyreanhydrasehemmere påvirker Ikke blodstrømmen, Quinn bemerket, Og er gode innledende behandlingsvalg.

» Du kan starte behandling med betaksolol og deretter legge til dorzolamid (Trusopt, Merck) sekundært, » Fortsatte Quinn. En ikke-selektiv betablokker med en gang daglig dosering, timololmaleat oftalmisk gel (Timoptic XE, Merck) er et annet alternativ som kan bidra til å holde lavtrykksglaukom-pasienter kompatible.Pasienter Med kongestiv hjertesvikt eller bradykardi er kontraindisert for betablokkere, Sa Quinn, mens det ikke er noen signifikante komplikasjoner forbundet med aktuelle karbonsyreanhydrasehemmere.Det siste trinnet i vellykket behandling av lavtrykksglaukom-pasienter er konstant forsterkning, Sa Quinn. «Det er viktig å fortsette å utdanne disse pasientene,» sa han. «De har ikke et problem med måten øynene deres føler eller måten de ser på, og du må styrke viktigheten av å ta sine dråper og de potensielle komplikasjonene hvis de ikke gjør det.»

Klinikere som kan oppnå et måltrykk hos lavtrykksglaukom-pasienter, bør se pasientene hver 3. måned for oppfølging og nøye dokumentere utseendet på optisk nervehodet. denne dokumentasjonen kan gjøres med stereodisc-fotografering, Men Quinn foreslår at klinikere utfører optisk nerveavbildning for å objektivt måle optisk nerve.»ved å håndtere lavspenningsglaukom-pasienten blir alt litt mer komplisert, så du trenger så mye informasjon som du kan få,» sa han.

Visuelle Felt Imposters

1. fremre iskemisk optisk nevropati
2. Synsnerven drusen
3. Gren retinal arterie okklusjon
4. retinal detachment
5. Retrobulbar optisk neuritt
6. Komprimerende optiske nerveskader

Kilde: Christopher J. Quinn, OD

Andre Mulige Årsaker Til Optisk Nevropati

1. Døgnvariasjon
2. Optisk atrofi
3. Kronisk marihuana bruk
4. Tidligere hypotensive episoder
5. Systemisk betablokker
6. Subakutt vinkel lukking
7. Historie av steroid bruk
8. Okulært iskemisk syndrom
9. Kompresjonsoptisk neuropati

kilde: Christopher J. Quinn, OD

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio