Allergi Er en negativ overreaksjon av immunsystemet til et ufarlig stoff. En matallergi oppstår når spesifikke komponenter i en matvare (typisk proteiner) gjenkjennes av allergen-spesifikke antistoffer eller celler, og utløser spesifikke immunologiske reaksjoner som resulterer i karakteristiske symptomer. Matallergi er et viktig folkehelseproblem som påvirker både voksne og barn
.Kumelkproteinallergi (CMPA) er den unormale responsen på proteiner som finnes i kumelk eller produkter som inneholder melkeproteiner. Den rapporterte prevalensen av CMPA varierer på grunn av mulige feiltolkninger av antatte reaksjoner på melk og diagnostiske kriterier, og blir ofte overvurdert. En pan-Europeisk studie ved hjelp av gold standard food challenge test for diagnose bekreftet CMPA i rundt 1% av barn i alderen opp til to år
.Identifikasjon av CMPA kan være vanskelig fordi de typiske symptomene ikke er spesifikke for CMPA alene, og i stedet er vanlige hos barn (f. eks. hudutslett, refluks, kolikk og diare). HVIS UBEHANDLET, KAN CMPA føre til vaklende vekst, vedvarende ubehagelige symptomer og i sjeldne tilfeller kan være livstruende. VIDERE ER CMPA ofte forvekslet med laktoseintoleranse, noe som gjør diagnosen enda vanskeligere,
. Laktose er en komponent i melk og meieriprodukter; en intoleranse kan oppstå når laktase, enzymet som kreves for å bryte laktose i glukose og galaktose, mangler. Denne malabsorpsjonen fører til gastrointestinale bivirkninger (f. eks. oppblåsthet, diare og flatulens), men laktoseintoleranse er svært usannsynlig hos et barn under tre år med mindre de har en historie med en gastrointestinal infeksjon
.Denne artikkelen gir en oversikt over hvordan farmasøyter, apoteksteam og annet helsepersonell kan bidra til å identifisere et barn med MULIG CMPA, sikre en rettidig diagnose og initiering av den mest hensiktsmessige forvaltningsplanen. Ytterligere informasjon finnes i Milk Allergy In Primary Care (MAP) retningslinje
.

hvordan oppstår kumelkproteinallergi?

Kumelkprotein kan være tilstede i morsmelk hvis moren har kumelk melk i kostholdet, og det er også i kumelkproteinformel. Reaksjoner kan være enten immunoglobulin E (IgE) mediert eller ikke-ige mediert.

IgE-medierte reaksjoner

disse reaksjonene oppstår vanligvis raskt når melkeproteinet (allergenet) binder seg til en melkespesifikk IgE på overflaten av mastceller (på huden og i blodet) som gjenkjenner proteinet som skadelig. Som respons på Dette initierer IgE en prosess med intracellulær signalering, som fører til frigjøring av histamin og andre inflammatoriske markører som produserer lokale vevsresponser som er karakteristiske for en allergisk reaksjon (Se Tabell 1).

IgE-medierte reaksjoner forekommer oftest hos barn med morsmelkerstatning eller ved blandet mating.

Tabell 1: Common symptoms presenting in children with immunoglobulin E (IgE)-mediated cow’s milk protein allergy

Ikke-IgE-mediert reaksjoner

diagnose av ikke-Ige-mediert melkeallergi er mer utfordrende fordi det ikke Er noe tidsmessig forhold til inntak. Symptomene er også vanlig sett hos barn som ikke har CMPA. Symptomene kan oppstå etter et par timer, men kan også bli forsinket i opptil 72 timer etter inntak av kumelkprotein; barnet kan være formel matet, utelukkende ammet, eller det kan oppstå ved starten av blandet mating. Symptomene har en tendens til å intensivere med økende eksponering for allergenet, og de er derfor sett å bygge opp over en periode etter gjentatt eksponering gjennom mating (Se Tabell 2).Bevis Fra STORBRITANNIA viser at flertallet av barn som presenterer med mistanke OM CMPA faller inn i et mildt til moderat klinisk uttrykk for ikke-IgE-mediert allergi.

Tabell 2: Vanlige symptomer hos barn med ikke-immunoglobulin E (IgE)-mediert kumelkproteinallergi

Risikofaktorer

barn som har andre bekreftede matallergier eller har komorbiditet (f.eks eksem) er mer sannsynlig å ha cmpa. Det er også økt sannsynlighet hvis det er en familiehistorie med atopi, som allergi eller astma,
.

Symptomer

ofte er symptomer med CMPA vanlige presentasjoner som kanskje ikke har noen tilknytning TIL CMPA. GENERELT bør CMPA mistenkes hos barn med ett eller flere av tegnene og symptomene listet opp (Se Tabell 1 og Tabell 2), og spesielt for de med vedvarende symptomer som involverer forskjellige organsystemer. CMPA bør også mistenkes hos barn med symptomer som ikke responderer adekvat på vanlig behandling, og det bør henvises til FASTLEGEN for videre utredning. Å stille spørsmål til foreldre og omsorgspersoner om barnets symptomer vil hjelpe diagnosen (Se Boks 1).

Diagnose

DE kliniske manifestasjonene av CMPA er variable i type og alvorlighetsgrad, noe som gjør det til en vanskelig allergi å diagnostisere. En forsiktig alder-og sykdomsspesifikk historie er nødvendig, med relevante undersøkelser, styrt av den mistenkte reaksjonsmekanismen. For barn med umiddelbare ige-medierte reaksjoner, allergitesting (f. eks. hud stikk tester eller spesifikke ige antistoff blod testing) må foretas for å bekrefte diagnosen
. Det kan også være aktuelt for BARNETS LEGE å henvise dem til en allergiklinikk for ytterligere råd.for mistenkt IKKE-IgE-mediert CMPA, vil undersøkelsene inkludere et diagnostisk eliminasjonsdiett for å se om symptomene blir bedre, etterfulgt av en planlagt gjeninnføring for å teste om symptomene kommer tilbake når melk legges tilbake i dietten. Fastsettelse av hvilke undersøkelser som er nødvendige, og den formelle diagnosen utføres vanligvis av FASTLEGEN eller en barnelege med interesse for allergi.

Behandling

hos spedbarn kan eksem starte med et tørt kløende utslett på kinnene, som sprer seg over hele kroppen. Behandling med rutinemessig bruk av bløtgjøringsmidler vil forhindre tørrhet og bør redusere kløen. Topikale kortikosteroider kan anbefales hvis emollients alene ikke er effektive
. Oppblussing etter inntak av kumelk kan indikere CMPA, spesielt hvis det er andre samtidige symptomer tilstede.Fortykkede matvarer er formulert for å redusere alvorlighetsgraden og forekomsten av oppkast; det kan imidlertid være vanlig at barn opplever hyppig oppkast og magesmerter etter mating. Natriumalginat kan også prøves hos barn for å lette slike symptomer
.Kolikk Er en annen vanlig presentasjon i apotek og er definert som når en ellers sunn baby gråter i minst tre timer om dagen, i tre dager i uken, i minst tre uker og kan være forårsaket av fanget vind. Foreldre bør rådes til å holde barnet oppreist for å hjelpe noen vind pass og, hvis amming, mor bør rådes til å unngå koffein, alkohol, krydret mat og sjokolade da disse kan forverre kolikk hos barnet. Selv om det er lite bevis for bruk, kan antiskummende midler eller produkter som inneholder natriumbikarbonat (f.eks. CMPA bør betraktes som en mulighet hvis disse alternativene ikke lykkes.

Mange barn lider av forstoppelse som vanligvis vil løse uten behandling. Tilsvarende bør diare forsvinne innen 24 timer hos spedbarn under ett år eller innen 48 timer hos barn under tre år. Et spedbarn med kronisk forstoppelse eller diare bør henvises til FASTLEGEN for videre utredning.

Foreldre bør rådes til å holde barnet (hvis de er eldre enn seks måneder) tilstrekkelig hydrert med vann hvis det oppstår vedvarende oppkast eller diare til disse symptomene er borte. Hvis CMPA mistenkes, bør foreldre ikke rådes til å prøve andre over-the-counter melkesubstitutter.

MISTENKT CMPA

HVIS CMPA mistenkes eller diagnostiseres, bør en egnet hypoallergen formel foreskrives for barnet (Se Tabell 3).

Behandling av milde til moderate symptomer: IGE-og ikke-IGE – mediert CMPA

hvis moren utelukkende ammer, bør hun rådes til å ekskludere all kumelk og kumelkprodukter fra kostholdet hennes
.

hvis barnet blir matet, bør de prøves med en omfattende hydrolysert formel (eHF).

hvis barnet får både morsmelk og morsmelkerstatning, bør moren utelukke kumelk fra kostholdet og bruke eHF når det er behov for påfyll. Hvis barnet var asymptomatisk blir ammet alene, kan mor fortsette å konsumere melk i kostholdet hennes
.

HVIS ÅRSAKEN til disse symptomene er CMPA, bør DE ikke lenger forekomme ved mistanke Om IgE-mediert sykdom der det er en umiddelbar reaksjon. Ved mistanke om ikke-IgE-mediert sykdom vil imidlertid symptomene vanligvis forsvinne innen to til fire uker etter oppstart av ekskluderingsdietten.

ved ikke-IgE-mediert sykdom er diagnosen påvist ved gjeninnføring av melk, enten med gjeninnføring av formel eller ved å tilsette melk tilbake i mors kosthold. Melkeprotein bør unngås i opptil fire uker (minimum to uker) til det har vært en klar forbedring i symptomene fordi de kunne ha vært forårsaket av andre faktorer. Gjeninnføring bør ikke vurderes dersom barnet er uvel. Kumelk bør gjeninnføres sakte og foreldre bør holde oversikt over hva barnet bruker i løpet av gjeninnføringsperioden, samt eventuelle symptomer (e.g. oppkast, tarm endringer, utslett eller endringer i deres eksem)
.

Behandling av alvorlige symptomer: IgE-mediert

Umiddelbare reaksjoner med alvorlige respiratoriske og/eller kardiovaskulære symptomer krever akutt behandling og innleggelse på sykehus. Når diagnosen, forbruk av kumelk bør utelukkes av mor hvis barnet blir ammet og en aminosyre formel (AAF) bør brukes hvis barnet er formel matet. Barnet bør også være under omsorg av en pediatrisk allergi tjeneste
.

Behandling av alvorlige symptomer: ikke-ige-mediert

med alvorlige symptomer bør forbruk av kumelk utelukkes av moren dersom det er symptomer fra amming alene og EN AAF vil være nødvendig hvis barnet er formel matet. AAF kan også foreskrives etter en studie av eHF hvis det ikke har vært en klar forbedring i symptomene. Foreldre må imidlertid være oppmerksomme på at det kan ta opptil fire uker for symptomer å bosette seg når et spedbarn er startet på en ekskluderingsdiett. Alle barn med alvorlige symptomer trenger akutt henvisning til FASTLEGEN for videre henvisning til pediatrisk allergiklinikk.

Formel alternativer

Soyabaserte produkter anbefales ikke for spedbarn under seks måneder fordi de inneholder fytoøstrogener. Noen barn kan også være allergiske mot soya. IgE-mediert soyaallergi, samtidig MED CMPA, er estimert til 7-14%, men er mye høyere i ikke-ige-mediert soyaallergi, samtidig med CMPA, på rundt 30-50%
.delvis hydrolyserte formler som selges i supermarkeder har proteiner som bare delvis brytes ned og kan også forårsake en allergisk reaksjon. Formel basert på geitemelk vil også forårsake reaksjoner hos de aller fleste barn med CMPA. Derfor anbefales det at barn med en bekreftet diagnose AV CMPA foreskrives riktig formel(Se Tabell 3). Hvis foreldrene mistenker at barnet har CMPA, bør de rådes til å søke lege og ikke kjøpe andre produkter.

råd til foreldre som er bekymret for sitt barn MED mistanke om cmpa

som apotek er det viktig å vurdere cmpa SOM en mulig diagnose for spedbarn med uløste symptomer som ikke responderer på konvensjonell behandling. Hvis CMPA mistenkes, bør foreldre rådes til å ta barnet til FASTLEGEN sin. De bør også holde en dagbok for inntak av melk (selv om de utelukkende ammer) og registrerer symptomstart fordi dette vil hjelpe diagnosen. Farmasøyter bør forsikre foreldre om at det finnes alternative melkeerstatninger tilgjengelig hvis deres spedbarn er diagnostisert MED CMPA og det er ingen tilknyttede langsiktige komplikasjoner. Studier tyder på at de fleste barn med ikke-ige-mediert CMPA og ige-mediert CMPA vil være melk tolerant i en alder av tre og fem år, henholdsvis
. Gjeninnføring av kumelk ved hjelp av melkestigen bør gjøres under tilsyn av helsepersonell, vanligvis en diettist. Det kan være nyttig å henvise foreldre til nasjonale pasientstøttesider (se nyttige ressurser).

finans og interessekonflikter avsløring:

forfatteren har ingen relevante tilknytninger eller økonomisk engasjement med noen organisasjon eller enhet med en økonomisk interesse i eller økonomisk konflikt med emnet eller materialer diskutert i manuskriptet. Ingen skriftlig assistanse ble brukt i produksjonen av dette manuskriptet.