INNLEDNING

menisk tårer er svært vanlig og behandles kirurgisk ved suturering eller delvis eller total meniskektomi. Etter meniskektomi reduseres det tibiofemorale kontaktområdet, noe som fører til høyere kontaktbelastninger forbundet med kliniske symproms og en raskere progresjon av tibiofemoral osteoartritt. Foruten menisk allograft transplantasjon, har kunstige implantater blitt utviklet for å erstatte menisk etter meniskektomi.

AIM

vi undersøkte kort – og mellomlang sikt kliniske resultater og overlevelse av to kunstige meniskimplantater brukt som behandling for post-meniskektomi smerte hos unge til middelaldrende pasienter: den forankrede polyuretan nedbrytbare Actifit® (2007-2013) og de ikke-forankrede polykarbonat-uretan nusurface® meniskimplantater (2011-2013).

PASIENTER og METODER

Sekstisju Actifit ble implantert hos 67 pasienter med en gjennomsnittsalder på 30,5 år (12 til 50) som en lateral menisk erstatning i 24 tilfeller og medial i 43. Førtien NUSurface ble implantert som en medial menisk erstatning hos 35 pasienter i alderen 31 til 61 ved kirurgi. Kliniske skår (KOOS, Lysholm, IKDC, VAS OG EQ-5D) og MRI ble oppnådd preoperativt og ved 1, 2 og 5 år (hvis aktuelt) postoperativt. Komplikasjoner og gjenoppfinnelser ble notert og kumulativ implantatoverlevelse beregnet.

RESULTATER

Sytten Actifit hadde blitt fjernet i gjennomsnitt 22 måneder postop for vedvarende smerte og / eller ekstrudering av implantatet PÅ MR. Tre ble omgjort Til Total Kneartroplastikk (TKA), 7 erstattet av en menisk allograft og 7 ble fjernet. Den kumulative overlevelsen var 63,6% ved 6 år. Førtiseks pasienter med Actifit in situ hadde en signifikant forbedring av alle kliniske skår sammenlignet med preoperative skår (p<0,05) og var fornøyd med resultatet. I nusurface-gruppen ble 19 av de 41 implanterte meniskene fjernet etter 2 til 26 måneders oppfølging. Årsaker til svikt var radial tåre eller brudd på menisken i 7 tilfeller, dislokasjon med eller uten tåre i 4, synovitt og hydrops i 2 muligens relatert til synovial reaksjon på polymerpartikler, medialt trykk forårsaket av for stor størrelse i 3 og vedvarende smerte eller oa-utvikling i 3. Hos 5 pasienter ble implantatet erstattet av samme type kunstig menisk, uten hell i 3. Dessuten oppstod komplikasjoner hos 32 pasienter, inkludert betennelse, effusjon og knirking. LIKEVEL BLE KOOS, IKDC og VAS for smerte signifikant forbedret ved 12 måneder postoperativt(p <0,001).

DISKUSJON

Kortsiktig klinisk evaluering av kunstig menisk erstatning etter meniskektomi viste en innledende forbedring av smerte og knefunksjon. Både i den forankrede nedbrytbare polyuretan-meniskimplantatgruppen som i den ikke-forankrede polykarbonat-uretanimplantatgruppen var imidlertid antall kortsiktige feil høye og forbundet med viktig sykelighet. Det harde, ikke-nedbrytbare polykarbonat-uretan meniskimplantatet ble revet eller slitt i 7 tilfeller innen 2 år postop. Tre pasienter hadde synoviale reaksjoner muligens relatert til partikler. Som konklusjon har de tilgjengelige kunstige menisktransplantasjonene en for høy kortsiktig feilrate for å bli foreslo for utbredt klinisk bruk.