Mr. Editor:

Herpes simplex virus første infeksjon hos barn er vanligvis asymptomatisk, med gingivostomatitt herpetic er den vanligste kliniske manifestasjonen og den hyppigste årsaken til stomatitt hos barn i alderen 1-3 år. Det er preget av feber, oral trøst og vanskeligheter med inntak. Den hyppigste komplikasjonen er dehydrering, som beskriver andre mindre hyppige komplikasjoner som bakteriemi, bakteriell superinfeksjon av orale lesjoner og ulcerativ laryngitt.vi Presenterer saken om en 15 måneder gammel, tidligere sunn, den spørringen i en annen centre-by-frame gingivostomatitt 3 dager med evolusjon med progressiv forverring av orale lesjoner, som er ledsaget i de siste 24 timene av forfall, vekslende med irritabilitet, dysfoni og stridor uten andre tegn på respiratorisk nød. Moren rapporterte forverring av bleieutslettslesjonene hun hadde lidd i 3 uker. I laboratoriet var det en lymfomonocyttformel uten leukocytose og økning Av C-reaktivt protein (460 mg / l) og fibrinogen (977 mg / dl). Cerebrospinalvæske var hematisk med 200 celler./ µ av monocytt overvekt, ikke observert ved farging Av Gram mikroorganismer. Intravenøs behandling med acyklovir initieres og en dose inhalert adrenalin administreres, med henvisning til vårt sykehus.

ved undersøkelse ble perioral vesikulær og crusty lesjoner, gingivitt, glossitt og trøst observert i munnslimhinnen med en fetid purulent hvitaktig sekresjon som dekker hele munnhulen. Han presenterte med progressive respiratoriske vanskeligheter med inspiratorisk stridor og desaturering som krever intubasjon 4 h etter opptak. Når du utfører en endring av endotracheal tube canker sår kan sees gjennom kanten av epiglottis og arytenoid folder uten epiglottic ødem. Behandling med acyklovir opprettholdes ved mistanke om herpetic encefalitt (det ble ikke senere bekreftet PÅ MR eller lumbal kontrollpunktur) og behandling med cefotaxim, clindamycin og flukonazol initieres på grunn av mistanke om omfattende mukokutan candidiasis. Ved 24 h etter opptak presenterte han med septisk sjokk som krevde dopamininfusjon ved 10 mg / kg / min i 4 dager. Cefotaxim endres til cefepim på grunn av lungebetennelse i venstre nedre lobe og leukopeni med alvorlig nøytropeni. Progressiv forbedring av oral canker sår og hudlesjoner, med planlagt extubation etter 7 dager, med minimal inspiratorisk stridor igjen. Bakteriologi OG PCR for herpesvirus simplex i cerebrospinalvæske var negative bortsett Fra isolering Av Candida albicans i orale sekresjoner. En uke etter extubation ble laryngoskopi utført der erytem fortsatte i arytenoid-folder. Pasienten ble utladet med mild gjenværende dysfoni. Gingivostomatitis herpetic Er den vanligste kliniske manifestasjonen av herpes simplex virus første infeksjon. I de fleste tilfeller ER DET HSV-1, og det påvirker hovedsakelig barn. Sykdommen er preget av utseendet av små klyngede vesikler, og ofte forbundet feber, lymfadenopatier og halitose, samt avslag på inntak. Blant de beskrevne komplikasjonene skiller dehydrering seg ut som den hyppigste 1, selv om tilfeller av keratokonjunktivitt og paronyki ved autoinokulering også er beskrevet 2. Hittil har ingen tilfelle av herpetisk encefalitt direkte knyttet til en komplikasjon av herpetic gingivostomatitt blitt dokumentert 3. Tilfeller av øsofagitt og herpetic pneumonitt, sjeldne hos immunkompetente barn, samt tilfeller av ulcerativ laryngitt er rapportert. Ulcerativ laryngitt Er en sjelden komplikasjon av herpetic gingivostomatitt som kan føre til alvorlig øvre luftveisobstruksjon 4. Det er en dårlig dokumentert tilstand, og laryngoskopi er nødvendig for diagnose 5. Etiologien er etablert ved viral kultur av laryngeal sekresjoner, eller ved viral deteksjon ved direkte immunfluorescens. Behandlingen består av sikring av luftveiene og administrering av intravenøs acyklovir. Tilfeller av bakteriell superinfeksjon 6-8, bakteriemi Av Kingella kingae9 og Gruppe A Streptokokker 10, samt nekrotiserende ulcerøs gingivitt 11 har også blitt rapportert, vanligvis hos underernærte barn med dårlig munnhygiene. i vårt tilfelle var bakteriell superinfeksjon med septisk sjokk forbundet med laryngeal involvering, som maskerte bildet, selv om både direkte visualisering og kontroll laryngoskopi bekreftet eksistensen av lesjoner på dette nivået, noe som kunne bidra til innledende respiratorisk svikt.

vi konkluderer med at, til tross for at det er en sjelden enhet, i ethvert barn med croup, i sammenheng med herpetic gingivostomatitt, eller utseendet av orale lesjoner hos en pasient med croup, bør det føre til mistanke om eksistensen av ulcerativ laryngitt og indikere laryngoskopi. I denne sammenheng bør mulige konsekvenser av oral behandling med kortikosteroider tas i betraktning (selv om bruken ikke ser ut til å øke forekomsten av denne enheten), 4 og mulig forekomst av alvorlig luftveisobstruksjon bør overvåkes nøye.