Da HARLAN Krumholz, MD, så en venn rushed til sykehuset «med risting og kulderystelser» en dag etter hans koloskopi for noen år siden, lurte han på hvor ofte denne prosedyren resulterer i slike skummelt, uønskede hendelser.

«i ca 12 timer var Han veldig, veldig syk,» hevdet Krumholz. Og det virket «litt mye å tro at koloskopien ikke var relatert; kanskje det var en mikroperforering eller en forurensning I IV» som ble brukt til å administrere sedasjon under prosedyren.Det slo Krumholz, direktør For YALE Center For Outcomes Research And Evaluation (CORE), at frekvensen og alvorlighetsgraden av skade fra denne vanlige kreft screening, utført i omtrent 14 millioner mennesker hvert år, var dårlig kvantifisert. Det varierer sannsynligvis mye mellom fasiliteter, ikke bare avhengig av klinikernes ferdigheter, men på mange andre faktorer knyttet til hvordan anlegget fungerer, tenkte han.Så Krumholz, hvis team har flere Medicare-kontrakter for å utvikle lønn for ytelsesmålinger for helsetjenester, gikk på jobb.»jeg kom tilbake til gruppen min og sa:» Vi trenger et mål for dette, » sa han. «Hvor ofte skjer dette og hvor mye varierer det blant polikliniske sentre? De som utførte koloskopien visste nok ikke at han dukket opp på akuttmottaket. Fordi i dag er det ingen tilbakemelding for å gi dem beskjed.'»

Yale teamet utviklet en risikojustert tiltak som nå har blitt innlemmet i to Sentre for Medicare & Medicaid Tjenester kvalitet rapporteringsprogrammer. Det gir en telling av alle sunne medicare-mottakerne 65 år og eldre som av en eller annen grunn opplevde et uplanlagt besøk på sykehuset innen 7 dager etter poliklinisk koloskopi-uansett om en polyp ble fjernet eller biopsi utført.Som en slags test brukte Krumholz og kolleger tiltaket, hvilke faktorer i pasientens prosedyrer og forhold i det foregående året, Til Medicare claims-databaser i fire stater (New York, California, Florida og Nebraska) som sporer unike pasientidentifikatorer. Med det kunne de se hvilke pleiepasienter som kreves innen 7 dager etter deres koloskopier.To Av Hver 125 Pasienter

Det de fant kan overraske mange, selv om det ikke er ute av tråd med litteraturen: 1,6% av 325 000 ellers lavrisiko friske pasienter som hadde en koloskopi i år 2010 opplevde en komplikasjon som var alvorlig nok til å sende dem til sykehus eller beredskapsavdeling innen 7 dager.

for noen, «at 1.6% kanskje ikke virker høy,» Elizabeth Drye, MD, direktør for kvalitetsmålingsprogrammer Ved Yale center, sa i et telefonintervju. «Men ikke når du tenker på hvordan så mange sunne mennesker har disse prosedyrene. Det er viktig for oss å vite hvor mange som kan ha et dårlig resultat.»Yale-lagets resultater ble publisert som hovedartikkel i januarutgaven Av tidsskriftet Gastroenterology, ledsaget av et videointervju med Drye.i Tillegg fant teamet stor variasjon i antall nødbesøk og sykehusinnleggelser på tvers av fasiliteter, fra 8, 4 per 1000 til 20, sa hun.

Ekstrapolerer til en nasjonal befolkning på 1.7 millioner Medicare gebyr for tjenesten begunstigede gjennomgår colonoscopies hvert år, Drye og kolleger anslått om 27,000 ville ha en planlagt sykehusbesøk innen 7 dager. Det inkluderer Ikke Medicare Advantage enrollees eller yngre pasienter 50 til 64 som har en bivirkning fra deres koloskopi dårlig nok til å sende dem til sykehuset.Mange ting kan gå galt selv etter koloskopi i ambulant innstilling, for eksempel et sykehus poliklinisk avdeling eller et ambulatorisk kirurgisk senter.Perforeringer eller lacerasjoner kan forårsake blødning og blødning eller til og med infeksjoner som ikke dukker opp for en dag eller mer; beroligende stoffer kan forårsake reaksjoner som resulterer i hypoksi, aspirasjonspneumoni og hjertearytmier. Magesmerter eller kvalme kan også resultere, muligens fra forberedelse, Sa Drye.Så tidlig som neste år vil Alle Medicare-godkjente polikliniske fasiliteter ha sine poeng for tiltaket- «ASC-12 «eller» OP-32 » som det nå kalles-offentlig rapportert på sin nettside.CMS sa I sin spesifikasjonshåndbok at slik åpenhet » vil redusere uønskede pasientutfall knyttet til forberedelse til koloskopi, selve prosedyren og oppfølging ved å fange og gjøre mer synlig for leverandører og pasienter alle uplanlagte sykehusbesøk etter prosedyren.»Til slutt vil tiltaket trolig bli brukt til å bestemme Mengden Av Medicare refusjon til disse fasilitetene.Det vil også gi » åpenhet for pasienter om priser og variasjon på tvers av fasiliteter i uplanlagte sykehusbesøk etter koloskopi,» SA CMS i sine regeldokumenter.hensikten er «ikke å sette en etikett på et anlegg som ser bedre eller verre ut,» understreket hun. «Det vi gjør er å gjøre dette synlig for leger, gastroenterologer og kirurger og deres fasiliteter, slik at de vet hva som skjer med pasienten … noe de ikke vet nå.»

når dataene blir offentlige, vil det også hjelpe leger å avgjøre hvor de skal henvise sine pasienter.

Utover 7 Dager

de fleste koloskopi bivirkninger oppstår innen 7 dager, men enda mer skje utover 7-dagers periode. I en mid-2014 handout sa byrået: «Sykehusbesøk priser etter poliklinisk koloskopi varierer fra 0,8 til 1,0 prosent på 7-14 dager.»OG i sin regel som etablerer ASC-12 som rapporteringskrav, anslås det at sykehusbesøk er mellom «2.4 til 3.8% på 30 dager etter prosedyren.»Men Drye bemerket også at risikoen er enda høyere per person, fordi man må vurdere at pasienter som gjennomgår koloskopier med anbefalte intervaller-hvert 10. år, eller hvert 5. år hvis polypper er funnet – ville ha fra tre til seks koloskopier før 76 år.I Tillegg fanger tiltaket bare risikoen for sunnere pasienter; De med tilstander som divertikulitt eller inflammatorisk tarmsykdom, og de med alvorlige kroniske sykdommer er mer sannsynlig å oppleve komplikasjoner fra koloskopi ble ekskludert fra dette tiltakets nevner.

«Vi var veldig konservative,» Sa Drye. Også 1,6% meshed mer eller mindre med det de fant i medisinsk litteratur, hvor en rekke studier ved hjelp av forskjellige tidsrammer og definisjoner av «sykehusinnleggelse» fant priser på koloskopi komplikasjoner som spenner fra .8 til 3,8%.Prisene var noe forskjellig mellom sykehus polikliniske avdelinger og ambulerende kirurgiske sentre, La Drye til. Deres studie fant AT ASC måle score » varierte fra minimum 6,5 per 1000 prosedyrer til maksimalt 13 per 1000.»Sykehus poliklinisk avdeling gjennomsnitt var litt høyere» med minst 7,3 og maksimalt 16,6 per 1000.»Offentlig rapportering vil være en god ting, Sa Joel Brill, MD, en kvalitetsmålingsekspert referert Av American Gastroenterological Association.»Dette styrker, eller i det minste bidrar til å starte en dialog om hvilken prosentandel av endoskopistenes (og anleggets) pasienter som faktisk har en beredskapsavdeling eller sykehusbesøk innen uken,» sa Brill, Fra Predictive Health LLC I Phoenix. «Ideelt sett bør det være null .»

og hvis det ikke er det, sa han, » du må se på grunnårsakene til hvorfor det ville skje, og ville du kunne gjøre for å få det ned.»

Leverandører bør spørre: «hva slags forberedelse ble brukt, hvilken type omfang brukte du, hva var de komorbide forholdene, hvilken type sedasjon eller anestesi-spør alle disse spørsmålene først for å finne ut hva som skjer. Og hvis det er noe der, må vi endre eller endre vår praksis, » Sa Brill.

tiltaket er en del av bevegelsen mot verdi, anerkjente Brill. «Vi må tydeligvis bevege oss mot å unngå potensielt unødvendige komplikasjoner, og det inkluderer å unngå unødvendige tjenester som kunne vært forhindret på forhånd. Dette kan tippe oss til det.»CMS begynte å samle inn disse dataene tidlig i fjor, og i de siste månedene mottok polikliniske kirurgiske sentre sine første konfidensielle rapporter for å vise hvordan de måler seg. Disse tallene blir ikke offentliggjort, for å gi sentre en sjanse til å sammenligne seg selv og forbedre før dataene går live neste år med oppdateringer for 2016.Gastroenterologigrupper virker komfortable med den nye gjennomsiktigheten, selv om noen prosedyrere må endre sin praksis.Selv om noen leger fortsatt uttrykte skepsis og sa at de ikke ser så høye komplikasjoner. Brill trodde de faktiske komplikasjonsratene er mye lavere enn Hva Drye fant. «Det er fortsatt en veldig lav risiko prosedyre,» sa han.

noen akuttmottak leger enig.»(Det er) veldig uvanlig i min praksis VED UCSD, » Sa James Dunford, MD, en langvarig beredskapslege som nå fungerer som medisinsk direktør for byens brann-og redningsavdeling. «Jeg vet om ett tilfelle de siste par årene, og det skjedde selvsagt MED EN MD under en rutinemessig screeningeksamen.»

Drye anerkjente utbredt vantro at komplikasjoner er så vanlige. «Disse resultatene er egentlig ikke synlige for noen akkurat nå, akkurat som sykehusinnleggelser ikke var synlige før vi begynte å rapportere dem.»

men andre sier at disse tallene er ganske troverdige. Ryan Stanton, MD, en nødsituasjon lege I Lexington, Ky., sa han var » ikke overrasket. De vanligste komplikasjonene jeg ser er perforeringer som vanligvis er små, divertikulitt og blødning.Lorrie Metzler, MD, en beredskapslege I New Orleans, skrev at hun ikke har sett «mange» pasienter I ED med komplikasjoner, selv om hun la til at hun har » sett noen med massive GI-blødninger etter polypektomi.»

For Krumholz vil tallene fortelle en viktig historie om kvalitet i polikliniske innstillinger som for lenge har gått urapportert. «Det er et stort vekstområde, men et stort sett usynlig område med hensyn til ytelse. Det er viktig for oss å ha en følelse av hva som oppnås.»