Articles

Kardiovaskulær Risikovurdering

by admin

Introduksjon

risikovurderingsverktøy for å estimere pasientens 10-års risiko for å utvikle kardiovaskulær sykdom (CVD) bør brukes til å identifisere høyrisikopersoner for primær forebygging. VEILEDNING FRA NASJONALT Institutt For Helse Og Omsorg (NICE), sist oppdatert i 2016, anbefaler BRUK AV qrisk®2 kalkulator, men dette har blitt erstattet AV qrisk®3 kalkulator, som er sitert som foretrukket verktøy i NICE / Clinical Knowledge Summaries (NICE/CKS) vurdering.de kalkulatorene som er basert På Framingham risk equation kan overvurdere risiko i BRITISKE populasjoner. Dette kan være så mye SOM 5% FOR BRITISKE menn.

hvordan bruke vurderingsverktøyene

en systematisk strategi, snarere enn en primært opportunistisk tilnærming, bør vedtas.

verktøyene er et hjelpemiddel til å ta kliniske beslutninger om hvor intensivt man skal gripe inn på livsstil og om man skal bruke antihypertensive og lipidsenkende medisiner. En pasientsentrert tilnærming er viktig, og risikovurderingen skal dokumenteres i journalen. Beslutninger om behandling bør tas etter fullstendig forklaring, og det bør tas tilbørlig hensyn til pasientens behov og preferanser.

når alle risikofaktorer er identifisert, bør kardiovaskulære risikokart eller kalkulator brukes til å estimere den totale risikoen for Å utvikle CVD i løpet av de følgende 10 årene. Personer med en TOTAL CVD-risiko på over 10% over 10 år bør tilbys lipidsenkende behandling med statin. Personer med moderat til høy risiko er mer sannsynlig å være i samsvar med livsstilsendringer og forebyggende medisiner hvis de får informasjon om deres individuelle kardiovaskulære risiko.

Hvem BØR IKKE bruke Dem

Formell risikovurdering er ikke nødvendig for følgende personer, da de anses å ha høy nok risiko for å rettferdiggjøre livsstil og andre tiltak (antitrombotisk, antihypertensiv og lipidsenkende behandling).

  • Pasienter over 85 år – disse pasientene bør anses å ha høy risiko på grunn av alder alene, spesielt hvis de også røyker eller har hypertensjon.
  • Pasienter med eksisterende aterosklerotisk CVD.
  • Pasienter med høy risiko for Å utvikle CVD på grunn av familiær hyperkolesterolemi eller andre arvelige forstyrrelser i lipidmetabolismen som identifisert Av Simon Broome diagnostiske kriterier.

for personer med følgende forhold er DET ikke nødvendig MED EN CVD-risikovurdering, da de automatisk vurderes med høy risiko for CVD. Men hvis slike pasienter er motvillige til å ta et statin, KAN EN CVD risikovurdering hjelpe dem til å ta et informert valg:

  • Type 1 diabetes mellitus.
  • Kronisk nyresykdom (CKD) trinn 3, 4 eller 5.

QRISK®3 kalkulatoren

denne kalkulatoren ble utledet fra data fra en kohort på 1,28 millioner anonymiserte britiske primærhelsepasienter uten tegn på diabetes mellitus eller CVD. De ble fulgt i 10 år, på jakt etter den første utviklingen AV CVD som et endepunkt.

QRISK®3 er det anbefalte formelle risikovurderingsverktøyet for å vurdere CVD-risiko for primær forebygging AV CVD hos personer opp til og med 84 år. Voksne over 85 år og personer med EKSISTERENDE CVD, type 1 diabetes, CKD eller familiær hyperkolesterolemi bør vurderes å ha økt risiko for cvd-hendelser uten Å bruke QRISK®3.

den nåværende versjonen av kalkulatoren (QRISK®3) bruker følgende parametere (hvis kjente-manglende verdier beregnes ved en kompleks gjennomsnittlig prosedyre kalt multiple imputation):

  • pasientalder (25-84).
  • Pasient sex.
  • Etnisitet.
  • Røykestatus (ikke, ex, lett, moderat, tung).
  • Diabetes.
  • Angina Eller hjerteinfarkt i en første graders slektning <60 (ja/nei).
  • CKD trinn 3, 4 eller 5.
  • Atrieflimmer.
  • Eksisterende behandling med blodtrykksmiddel (ja / nei).
  • Postnummer (postnummer-relatert Townsend score) – et geografisk mål på deprivasjon.
  • Migrene.
  • Revmatoid artritt.
  • Systemisk lupus erythematosus (SLE).
  • Alvorlig psykisk lidelse, inkludert schizofreni, bipolar lidelse eller moderat / alvorlig depresjon.
  • Atypiske antipsykotika.
  • Vanlige steroid tabletter.
  • Diagnostisert erektil dysfunksjon.
  • BMI (høyde og vekt).
  • Systolisk blodtrykk (bruk nåværende ikke forbehandlingsverdi).
  • Total og HDL kolesterol.
  • Selvtildelt etnisitet (må ikke forveksles med nasjonalitet).

kalkulatoren er tilgjengelig på http://www.qrisk.org.

en avansert kalkulator er også tilgjengelig på www.qintervensjon.org som kombinerer QRISK® med QDScore® (som beregner risikoen for diabetes) og gjør det også mulig å finne ut hvordan risikoen vil endre seg med ulike tiltak som å miste vekt, bedre blodtrykkskontroll, bruk av statiner og slutte å røyke.

Fordeler

  • Fungerer over et bredere aldersområde (30-84) i stedet for 35-74 år, noe som betyr at DET bedre oppfyller QOF-kravene.Beregnet risiko er kalibrert til den moderne BRITISKE befolkningen, så det er sannsynlig å gi mer hensiktsmessige risikoestimater for å identifisere høyrisikopasienter.
  • Beregnet risiko er justert for tilleggsvariabler-fedme, sosial deprivasjon, etnisitet, revmatoid artritt og aktuell behandling med antihypertensiva.
  • det har blitt validert I STORBRITANNIA ved hjelp av en alternativ forskningsdatabase.Den oppdateres hvert år for å sikre at den tar hensyn til endringer i befolkningen (fedme stiger, røykefrekvenser faller); forbedringer i datakvalitet (f.eks. flere pasienters etnisitet registrert) og endringer i nasjonale retningslinjer og krav (for eksempel utvidet aldersgruppe nå I QOF).

Ulemper

  • Det er mindre godt etablert Enn Framingham. QRISK® er imidlertid nå integrert i alle DE store GP – datasystemene og inkludert i nasjonale retningslinjer.

Felles Britiske Samfunns Koronar Risiko Prediksjon Diagram

Felles Britiske Samfunns Koronar Risiko Prediksjon Diagram har blitt brukt i mange år. Joint British Societies ‘ (JBS3) risikokalkulator kan brukes til å estimere både 10-års risiko og livstidsrisiko FOR CVD hos alle individer unntatt de med eksisterende CVD eller visse høyrisikosykdommer, dvs. diabetesalder > 40 år, pasienter med ckd trinn 3-5, eller familiær hyperkolesterolemi.

bruk av disse kartene er ikke egnet for pasienter med etablert CVD, familiær hyperkolesterolemi eller andre arvelige dyslipidemier, kronisk nyresvikt eller diabetes mellitus type 1 eller 2.

Metode

  • for å estimere en persons absolutte 10-års risiko for Å utvikle CVD, velg tabellen for hans eller hennes kjønn, glukosenivå (normalt eller svekket), røykestatus (røyker/ikke-røyker) og alder.
  • innenfor dette torget definerer du risikonivået i henhold til punktet der koordinatene for systolisk blodtrykk og forholdet mellom totalt kolesterol OG HDL-kolesterol møtes.
  • personer Med høyere risiko er definert som personer med 10 års koronar hjertesykdom (CHD) risiko overstiger 15%, noe som tilsvarer en kombinert risiko for CHD og slag (kardiovaskulær risiko) av >20% i samme periode.

Pasientdata som kreves er som følger

det opprinnelige blodtrykket og det første tilfeldige (ikke-faste) totalkolesterol og HDL-kolesterol brukes til å estimere individets risiko. Beslutningen om bruk av legemiddelbehandling bør imidlertid generelt være basert på gjentatte risikofaktormålinger over en tidsperiode.

  • Kjønn.
  • Alder (år).
  • Systolisk blodtrykk (mm Hg).
  • Røykestatus (ja / nei): røykestatus bør gjenspeile levetidseksponering for tobakk og ikke bare tobakksbruk på vurderingstidspunktet(for eksempel bør de som har sluttet å røyke innen fem år betraktes som nåværende røykere i henhold til diagrammene).HDL kolesterol (hvis INGEN HDL kolesterol resultat er tilgjengelig, anta at dette er 1 mmol / L og lipid skala kan brukes for total serum kolesterol alene).

Unøyaktigheter i diagrammene

alle diagrammer er basert på grupper av personer med ubehandlede nivåer av blodtrykk, totalt kolesterol og HDL-kolesterol. Bruken av disse diagrammene er ikke egnet for pasienter som har eksisterende sykdommer som allerede setter dem i høy risiko – f. eks. eksisterende CVD, familiære lipidforstyrrelser, nyresvikt eller etablert hypertensjon eller diabetes med tilhørende målorganskade.

SOM et resultat ER CHD-risikoen høyere enn angitt i diagrammene for:

  • de med en familiehistorie med prematur CHD (mannlige førstegradsslektninger under 55 år og kvinnelige førstegradsslektninger under 65 år) som øker risikoen med en faktor på ca.1,5.
  • De med forhøyede triglyseridnivåer.
  • Kvinner med tidlig overgangsalder.
  • De som ennå ikke har utviklet diabetes, men har nedsatt fastende glukose (6,1-6,9 mmol / L).
  • som personen nærmer seg neste aldersgruppe. Risikoen øker eksponentielt med alderen, slik at risikoen vil være nærmere høyere decennium for de siste fire årene av hvert tiår.høyrisiko etniske grupper som Sørasiater vil ha sin risiko undervurdert. Dette skyldes at diagrammene ikke er validert i disse populasjonene. For eksempel, hos personer som stammer Fra Det Indiske subkontinentet, er det tryggest å anta AT CVD-risikoen er høyere enn spådd fra diagrammene (1,4 – 1,5 ganger). QRISK®3 tar hensyn til etnisitet.
  • Unøyaktigheter i estimering av risiko kan også forekomme hos personer som allerede tar antihypertensiv behandling. I denne gruppen, når man vurderer om man skal introdusere lipidsenkende medisiner, kan diagrammene fungere som en veiledning, men med mindre de siste risikofaktorverdiene for forbehandling er tilgjengelige, er det generelt tryggest å anta AT CVD-risiko er høyere enn det som forutsettes av dagens nivåer av blodtrykk eller lipider på behandling.