Diskusjon

Diabetes Er klassifisert på grunnlag av spesifikke kliniske og laboratoriemessige egenskaper, i to hovedtyper: type 1 diabetes tidligere kalt juvenil debut eller insulin avhengig diabetes mellitus og type 2 diabetes, tidligere kalt modenhet debut eller ikke insulin avhengig diabetes mellitus (12). Type 1 diabetes skyldes en cellemediert immun ødeleggelse av b-celler i bukspyttkjertelen(13).Type 2 diabetes mellitus beskriver hovedsakelig personer med insulinresistens med relativ insulinmangel (14,15). DKA er rapportert å være den første manifestasjonen av sykdom, spesielt hos barn og ungdom med TYPE 1 DM (16). I TYPE 1 dm er det en tendens til ketose, Mens I Type 2 dm oppstår når det er et betydelig tap av cellefunksjon slik at pasienten trenger langvarig insulinadministrasjon (17).

våre observasjoner bekrefter at DKA kan forekomme hos pasienter med type 2 DM også. Pasienter med DKA og tidligere sykdomshistorie utgjorde 53% av studiepopulasjonen. Det ble også funnet at pasienter Med type 2 diabetes hadde forskjellige laboratorieverdier ved opptak med mindre alvorlig DKA og en tendens til normale plasmakaliumnivåer sammenlignet med pasienter med TYPE 1 DM(Tabell 5).

Pasienter med nydiagnostisert DM, som har DKA på akuttmottaket, har også andre biokjemiske verdier enn de Med kjent sykehistorie med diabetes (16,17,18) (Tabell 4). Disse pasientene er alvorlig dehydrert (forhøyede VERDIER AV BUN og kreatinin) og ser ut til å vise mer alvorlig hyperglykemi. Som det ble vist i vår studie, hadde opptil 25% AV DKA en uidentifisert utløsende hendelse (1,18). Vanlige kjente utløsende faktorer inkluderer sykdommer som infeksjoner, utilstrekkelig behandling eller behandlingsavbrudd og nydiagnostisert diabetes (17,18). Psykologiske forhold og manglende overholdelse er også kjent for å være signifikante faktorer, spesielt hos pasienter med gjentatte episoder AV DKA. Infeksjoner er rapportert å utgjøre nesten 30% til 40% AV DKA og kan være den hyppigste utfellingen AV DKA i hvite populasjoner (19,20). I vår serie rapporterte 8% av pasientene utelatelse av insulin, og det ble tilskrevet en kombinasjon av årsaker, ikke potensielt identifisert fra medisinske journaler. De fleste pasientene rapporterte ulike årsaker, som økonomisk ubehag og frykt for hypoglykemi.den kliniske presentasjonen av DKA innebærer symptomer på hyperglykemi (polyouria, polydipsi, vekttap) og symptomer knyttet til ketonemi (oppkast, tretthet, magesmerter og kvalme). Fra data i denne studien kommer det frem at personer med oppkast og magesmerter besøker lege oftere enn pasienter med symptomer på osmotisk diurese (Tabell 2). De klassiske symptomene PÅ DKA kan ikke alltid være tydelige.

laboratoriefunnene fra vår pasientserie presentert i Tabell 4 følger mønsteret som forventes i DKA. Det er alvorlige derangementer av vann og elektrolytter, som følge av insulinmangel, hyperglykemi og ketonemi. Volumdeplesjon på grunn av osmotisk diurese og glykosuri resulterer i markert hyperglykemi, mild dehydrering og økning I BUN og kreatinin. Metabolisk acidose i DKA utvikler seg som et svar på økte plasmanivåer av metabolske syrer som acetoatisk syre og b-hydroksysmørsyre.

selv om serumnatriumverdier kan forventes å bli hevet i dehydrert status, som følge av vanntap og hyperglykemi, er det en sikt av vann ut av celler som har en tendens til å redusere natriumkonsentrasjonen (21). Kalium synes å være høyt på grunn av insulinmangel, metabolsk acidose og hyperosmolalitet, men det er allment kjent at kalium er utarmet I DKA(22). Interessant nok trengte bare 12% av pasientene kaliumutskifting under håndtering av DKA.dataanalyse viser at pasienter med type 2 dm har moderat TIL alvorlig DKA og 6% av dem utvikler hypokalemi sammenlignet med 13% av pasientene med TYPE 1 DM og hypokalemi. Dette funnet indikerer svikt av insulinaktivitet for å forhindre DKA. Men resultatet av et mindre antall pasienter med hypokalemi i TYPE 2 dm-gruppen understreker at insulin, som er sterk regulator av kalium plasmakonsentrasjon, finnes i mengder nok til å hindre sykdomsforløpet, men ikke nok til å forårsake hypokalemi.

pasientene med nydiagnostisert DM hadde alvorlig dka og en høyere andel elektrolytiske lidelser sammenlignet med pasienter av TYPE 2 dm-grupper. Videre var nylig diagnostiserte diabetikere alvorlig dehydrert (økt BUN og kreatinin) og i deres store flertall var yngre enn pasienter med TYPE 2 DM, men eldre enn pasienter med TYPE 1 DM. Pasienter med nydiagnostisert diabetes har et mer intakt motregulatorisk hormon system enn pasienter med en historie med diabetes, noe som til slutt kan provosere omfattende ketogenese og et mer alvorlig bilde AV DKA. Hyperkalemi var forventet i begge grupper av individer, siden insulinmangel var tilstede i begge og det ble funnet større i den mer acidotiske gruppen (Tabell 5). Normokalemi i den nylig diagnostiserte gruppen innebærer at en annen mekanisme, muligens forbundet med osmolaritet, kan være involvert.

behandlingsvarigheten til utskrivning fra sykehus var lik blant de 3 gruppene (10±6 dager type 1, 9.4±7 dager type 2, 9.6±8 nydiagnostisert). Imidlertid ble det rapportert en mer omfattende tidsperiode fra akuttmottakets undersøkelse til negativ urinketonanalyse for pasienter med type 2 DM. En plausibel forklaring på denne forsinkelsen kan være vanskeligheten med å raskt vurdere pasienter med atypisk klinisk presentasjon.En dødelighet på 12% funnet i vår studie er relativt høy sammenlignet med andre sentre (23, 24, 25, 26). Alder var den eneste uavhengige prediktoren for dødelighet i en multivariabel analyse (P < 0,01). Ingen død skyldtes utelukkende den metabolske forstyrrelsen av acidose. De vanligste årsakene var urin sepsis etterfulgt av lungebetennelse. Tre av våre pasienter trengte levering I Intensivavdelingen, på grunn av irreversibel alvorlig metabolsk acidose.

i de siste tiårene har de økonomiske kostnadene FOR DKA blitt økt i henhold til nyere studier I USA (27) .Innsatsen til medisinske foreninger og helseorganisasjoner bør fokusere på forebygging AV DKA. Opplæringsprogrammer for pasienter bør gi instruksjoner for bruk av korttidsvirkende insulin og spesifikt diett i tilfelle akutt sykdom. Pasienter må forstå at utelatelse av insulinbehandling er livstruende, og de bør søke etter en profesjonell mening tidlig i sykdomsforløpet. Alle disse innebærer at det alltid er tilgjengelig en helsepersonell som vil veilede pasienten og hans familie riktig.