patogenesen av idiopatisk intussusception er ikke godt etablert. Det antas å være sekundært til en ubalanse i langsgående krefter langs tarmveggen. Ved enteroenteral intussusception kan denne ubalansen skyldes en masse som virker som et ledepunkt eller ved et uorganisert mønster av peristaltikk(f. eks.

som et resultat av ubalanse i tarmveggens krefter invaginerer et tarmområde inn i lumen av tilstøtende tarm. Den invaginerende delen av tarmen (dvs. intussusceptum) helt «teleskoper» inn i mottaksdelen av tarmen(dvs. intussuscipiens). Denne prosessen fortsetter og flere proksimale områder følger, slik at intussusceptumet kan fortsette langs intussuscipiens lumen.

hvis mesenteri av intussusceptum er lax og progresjonen er rask, kan intussusceptum fortsette til distal kolon eller sigmoid og til og med prolaps ut anus. Mesenteri av intussusceptum er invaginert med tarmen, noe som fører til den klassiske patofysiologiske prosessen med tarmobstruksjon.

tidlig I denne prosessen hindres lymfatisk retur; da, med økt trykk i intussusceptumveggen, er venøs drenering svekket. Hvis den obstruktive prosessen fortsetter, når trykket et punkt hvor arteriell tilstrømning hemmes, og infarkt oppstår. Tarmslimhinnen er ekstremt følsom for iskemi fordi den er lengst unna arteriell tilførsel. Iskemisk mucosa sloughs av, som fører til heme-positive avføring og deretter til den klassiske «currant jelly krakk» (en blanding av sloughed mucosa, blod og slim). Hvis ubehandlet forekommer transmural gangren og perforering av intussusceptumets forkant.

bly poeng

i ca 2-12% av barn med intussusception, er et kirurgisk blypunkt funnet. Forekomsten av kirurgiske blypunkter øker med alderen og indikerer at sannsynligheten for ikke-operativ reduksjon er svært usannsynlig. Eksempler på hovedpunkter er som følger:Meckel diverticulum

submukosale hematomer, som kan forekomme hos pasienter med hsp og koagulasjonsdyskrasier

henoch-sch@nlein purpura

barn med hsp har ofte magesmerter sekundært til vaskulitt i mesenterisk, pankreatisk Og intestinal Sirkulasjon. Hvis smerte går foran kutane manifestasjoner, er det vanskelig å skille HSP fra blindtarmbetennelse, gastroenteritt, intussusception eller andre årsaker til magesmerter.

noen ganger utvikler barn MED HSP submukosale hematomer, som kan fungere som blypunkter og forårsake tarmintussusception. Å klargjøre årsaken til smerten er viktig i ethvert barn I HVEM HSP er mistenkt.Siden intussusception forbundet MED HSP er vanligvis enteroenteral (tynntarm til tynntarm), krever disse pasientene kirurgi i stedet for enema.

under den første undersøkelsen, få liggende og oppreist, vanlige røntgenbilder av magen for å identifisere tarmobstruksjonen forbundet med intussusception. Hvis radiografiske funn er normale, anta at pasienten MED HSP har mesenterisk vaskulitt og behandle med steroider.

Hemofili og andre koagulasjonsforstyrrelser

Pasienter med hemofili og andre blødningsforstyrrelser kan utvikle intestinale submukosale hematomer, som fører til intussusception. Differensiell diagnose inkluderer retroperitoneal blødning i tillegg til andre vanlige årsaker til magesmerter. Røntgenbilder av magen bør avsløre et mønster av små tarmobstruksjon hvis intussusception er tilstede. I fravær av intussusception er behandlingen støttende med korreksjon av koagulopati.

Postoperative intussusceptions

Intussusception er en sjelden postoperativ komplikasjon som forekommer hos 0,08-0,5% av laparotomiene. Det kan skje uavhengig av operasjonsstedet. Den sannsynlige mekanismen skyldes en forskjell i aktivitet mellom tarmsegmentene som gjenoppretter fra en ileus, som produserer intussusception. Intussusception anbefales hos enhver postoperativ pasient som plutselig har en tarmobstruksjon etter en periode med ileus, vanligvis innen de første 2 ukene etter operasjonen. Intestinal obstruksjon sekundær til adhesjoner oppstår vanligvis mer enn 2 uker etter operasjonen. Behandlingen er rask operativ reduksjon.

Innlagt kateter

svært sjelden kan innlagt jejunal kateter føre til intussusception ved å fungere som et ledepunkt, noe som er spesielt sant hvis spissen av kateteret har blitt manipulert eller kuttet slik at overflaten ikke er glatt. Det kliniske bildet er det av en tarmobstruksjon. Diagnose kan lettes ved å injisere kontrast proksimal til kateteret og deretter gjennom spissen av kateteret. Kirurgi er nødvendig for å fjerne spissen av kateteret og for å redusere intussusception.

Cystisk fibrose

Intussusception forekommer hos omtrent 1% av pasientene med cystisk fibrose. Intussusception antas å bli utfelt av det tykke, inspisserte avføringsmaterialet som fester seg til slimhinnen og fungerer som et ledepunkt. Ofte er kurset lat og kronisk. Differensiell diagnose inkluderer distalt tarmobstruksjonssyndrom og blindtarmbetennelse. De fleste av disse pasientene krever operativ reduksjon.

Andre årsaker

Elektrolytt derangements forbundet med ulike medisinske tilstander kan produsere avvikende intestinal motilitet, fører til enteroenteral intussusception.Eksperimentelle studier på dyr viste at unormal intestinal frigjøring av nitrogenoksid, en hemmende nevrotransmitter, forårsaket avslapping av ileokalsventilen, som predisponerte for ileokalintussusception. Andre studier har vist at visse antibiotika forårsaker ileal lymfoid hyperplasi og intestinal dysmotilitet, med resulterende intussusception.

en viral etiologi har også vært involvert. En sesongvariasjon i insidens av intussusception som tilsvarer toppene i frekvens av gastroenteritt (vår og sommer) og luftveissykdommer (midtvinter) er beskrevet. Lappalainen et al har studert prospektivt rollen av virusinfeksjoner i patogenesen av intussusception. De konkluderte med at den samtidige tilstedeværelsen av humane herpesvirus-6 og adenovirusinfeksjoner syntes å korrelere med risiko for intussusception.

en sammenheng ble funnet mellom administrering av en rotavirus vaksine (RotaShield) og utvikling av intussusception. RotaShield har siden blitt fjernet fra markedet. Disse pasientene var yngre enn vanlig for idiopatisk intussusception og var mer sannsynlig å kreve operativ reduksjon. Det ble antatt at vaksinen forårsaket reaktiv lymfoid hyperplasi, som fungerte som et ledepunkt.i februar 2006 ble en ny rotavirusvaksine godkjent av US Food And Drug Administration . RotaTeq viste ingen økt risiko for intussusception sammenlignet med placebo i kliniske studier. En studie som involverte mer enn 63 000 pasienter som fikk Rotarix eller placebo i alderen 2 og 4 måneder, rapporterte en redusert risiko for intussusception hos de pasientene som fikk Rotarix. En 2015-studie rapporterte imidlertid at det var en liten økning i risikoen for intussusception sykehusinnleggelser hos spedbarn i California siden introduksjonen av rotavirus vaksiner, RotaTeq (2006) Og Rotarix (2008). En studie av Tate et al som analyserte intussusception sykehusinnleggelse priser før (2000-2005) og etter (2007-2013) rotavirus vaksine introduksjon rapportert at sammenlignet med prevaccine baseline (11,7 per 100,000), økte intussusception sykehusinnleggelse rate betydelig med 46% til 101% (16,7-22.9 per 100 000) hos barn i alderen 8-11 uker i årene etter at rotavirusvaksinen ble introdusert. Ingen signifikant endring i sykehusinnleggelsesraten ble sett hos barn < 12 måneders alder og hos barn 15-24 uker og 25-34 ukers alder. Analyse av data Fra Kid ‘ S Inpatient Database i Usa har vist en lavere enn forventet forekomst av sykehusutslipp for intussusception hos spedbarn siden gjeninnføringen av rotavirus vaksinen i 2006.

Familiær forekomst av intussusception er rapportert i noen få tilfeller. Intussusception i dizygotiske tvillinger har også blitt beskrevet; disse rapportene er imidlertid ekstremt sjeldne.

Idiopatisk

hos de fleste spedbarn og småbarn med intussusception er etiologien uklar. Denne gruppen antas å ha idiopatisk intussusception. En teori for å forklare mulig etiologi av idiopatisk intussusception er at det oppstår på grunn Av en forstørret Peyer patch; denne hypotesen er avledet fra 3 observasjoner: (1) ofte er sykdommen foran en øvre luftveisinfeksjon, (2) ileokolisk region har den høyeste konsentrasjonen av lymfeknuter i mesenteri, og (3) forstørrede lymfeknuter observeres ofte hos pasienter som trenger kirurgi. Hvorvidt det forstørrede Peyer-plasteret er en reaksjon på intussusception eller en årsak til det, er uklart.