sen oppstart redusert melkeforsyning

fra e-postene jeg mottar og fra pasientene vi ser på vår ammeklinikk, tror jeg at «sen oppstart redusert melkeforsyning» er et vanlig problem og ofte feildiagnostiseres som noe annet, ofte «refluks» og / eller allergi mot noe i morsmelken. Det er ironisk fordi mange, om ikke de fleste mødrene som har dette problemet, faktisk startet med en rikelig melkeproduksjon og melkeproduksjonen gikk ned av en eller annen grunn. Vær oppmerksom på at » redusert «betyr ikke nødvendigvis» ikke nok», bare mindre enn det var før. Og dette er viktig å forstå fordi diagnosen ofte ikke vurderes fordi babyens vekt fortsetter å være god. Ofte vil moren si at hennes melk sprayer over rommet når hun uttrykker eller at hun kan pumpe store mengder melk. Men disse fakta utelukker ikke sen oppstart redusert melkeforsyning.sen oppstart redusert melkeforsyning kan forekomme så tidlig som 3 eller 4 uker etter fødselen, men vanligvis kan symptomene bare begynne å bli åpenbare rundt 2 til 3 måneder etter fødselen.

hva er symptomene på sen oppstart redusert melkeforsyning?

• Åpenbart, i noen tilfeller, men ikke alle, ikke engang flertallet på noen måte, bremser babyens vekt eller til og med platåer. Noen kan gå ned i vekt. Men, og dette bør understrekes, de fleste babyer fortsetter å gå ned i vekt, men det er babyens oppførsel som viser at noe ikke er helt riktig.

• «Overaktiv letdown refleks». Hvis barnet ikke kan håndtere strømmen, er det vanligvis ikke fordi strømmen er for rask, det er vanligvis fordi babyens lås kan bli bedre. De fleste av mødrene, nesten alle, som har deltatt på vår ammeklinikk eller som fortalte meg i en e-post at babyens lås var bra, hadde babyer hvis lås var langt fra bra. Mange av låsene var definitivt «ikke-funksjonelle».

trakk denne babyen seg bort fra brystet på grunn av en «overaktiv nedtur». Nei, han trakk seg bort fordi låsen hans ikke var så god som den kunne være. Ved å forbedre låsen, inkludert å slippe tungen, bør barnet kunne håndtere strømmen bedre. Moren komprimerer brystet i håp om å bremse strømmen, men strømmen er ikke problemet.

• fordi barnet er vanligvis fortsatt økende vekt godt, er barnet diagnostisert og behandlet med anti-reflux medisiner eller anti-reflux formel. Det er heller ikke hensiktsmessig fordi babyen ikke har refluks. Jeg innrømmer at jeg ikke har noe bevis, men jeg tror bare ikke at utelukkende ammende babyer har symptomatisk refluks unntatt kanskje sjelden. Videre er anti-reflux medisiner som ranitidin og protonpumpehemmere ikke ufarlige. De har vist seg å forårsake nyreskade og økt risiko for brudd, og økt risiko for infeksjon Med Clostridium difficile, en alvorlig tarminfeksjon. Brystmelk inneholder alfa laktalbumin, som i nærvær av et surt miljø i magen danner HAMLET (humant alfa-laktalbumin gjort dødelig for tumorceller) som kan bidra til å forebygge kreft hos barn ved å forårsake at tumorceller begår selvmord (apoptose). Ved å redusere surheten i magen kan disse anti-reflux-legemidlene forhindre dannelsen av HAMLET.

Se denne babyen på brystet. I de første minuttene drakk babyen godt. Hvorfor begynner denne babyen å trekke på brystet?

• Kolikk. Jeg tror at begrepet «kolikk» ikke er nøyaktig: Utelukkende ammende babyer gråter, vanligvis fordi de vil ha mer melk. Dette er en annen diagnose som jeg ikke tror skal gjøres i utelukkende ammende babyer. Selv om de vokser godt, betyr dette ikke at babyen ikke vil ha mer melk, og som et resultat gråter babyen. I alle fall starter «typisk kolikk» ikke når babyen er 3 måneder gammel eller eldre.

• på den annen side kan foreldrene si at deres baby ikke er masete eller opprørt mye av tiden. Det er ofte sant at barnet ikke er masete når det ikke er på brystet, men babyen bruker mye tid på å suge hånden eller fingrene, og dermed er det generelt innhold. Men babyen tilbringer lange perioder suger fingrene er ikke normalt, selv om mange foreldre (og barneleger) tror det er. Det er ikke og tilbringe lange perioder suger fingrene er et tegn på sen debut redusert melkeforsyning.

• Allergi mot noe i morsmelken. Dette er vanligvis følte for å være en reaksjon på kumelk protein, vanligvis, eller soyaprotein eller utallige andre proteiner i morsmelken. Men igjen, uten klart bevis, er jeg ikke overbevist om at dette skjer i utelukkende ammende babyer, bortsett fra noen ganger. Faktisk er små mengder kumelkprotein og andre» anklagede » proteiner, som peanøttprotein, der for å redusere risikoen for allergisk reaksjon hos babyen, og de siste bevisene tyder på at eksponering av babyer for mulige antigener (som kumelkprotein) faktisk kan redusere risikoen for allergi. Selv blod i babyens avføring viser ikke at barnet er allergisk mot noe i melken(se nedenfor).

• så hvorfor blodet? Jeg har en hypotese, men jeg vet ikke sikkert. Jeg tror dette er ett sted hvor lav fett, høy fett melk faktisk kan spille en rolle. Hvis melkeforsyningen minker og babyen trekker seg bort fra brystet når strømmen bremser, drikker babyen for det meste lavmælk melk. Magen tømmes raskt, sammen med syre og andre enzymer som normalt ikke ville gå inn i tarmen og væsken vil bevege seg raskt gjennom tarmen til tykktarmen og vil forårsake irritasjon av slimhinnen i tarmen og blødning. Endoskopien utført av den pediatriske gastroenterologen vil vise betennelse, og diagnosen vil bli «bekreftet»; allergisk kolitt. Faktisk? NEI!

en illustrerende kasusrapport om hvor sent redusert melkeforsyning kan forårsake blod i tarmbevegelsene.

Her er en hva som skjedde med en mor hvis baby ble diagnostisert med allergi mot brystmelk fordi babyen hadde blod i tarmbevegelsene.

min baby hadde blod i avføring for noen måneder siden. Legen mistenkte melkeproteinallergi og fikk meg til å eliminere meieri fra kostholdet mitt. Du skrev meg tilbake at det var mer sannsynlig sen oppstart redusert melkeforsyning. Jeg ble startet på domperidon 90 mg daglig. Min melkeforsyning falt igjen, så dosen av domperidon ble økt til 120 mg (12 piller) daglig, og vi så laktasjonskonsulent. Hun diagnostisert tunge slips forårsaker grunne klinke. Tunge slips ble utgitt av en barnelege en måned senere. På dette punktet ting var nå perfekt. Jeg startet meieriprodukter igjen for tre uker siden. Jeg reduserte dosen av domperidon fra 120 mg / dag til 40 mg daglig med 10 mg hver 3. dag( min kommentar: dette er altfor raskt. Vi anbefaler å redusere dosen med 10 mg i uken, slik at hvis moren tok 120 mg, ville hun ta 110 mg i en uke, deretter 100 mg i en uke og så videre). Melkeforsyningen falt. To dager senere blod i avføring igjen og av og på i 3 dager nå. Jeg upped min domperidone til 90 mg daglig igjen.

babyen min hadde melkeproteiner i 3 uker og ingen blod. Er det trygt å anta ikke allergi forårsaker blodig avføring? (min kommentar: jeg trodde aldri det var allergi mot noe i melken).

• Se også neste punkt. Vanligvis vil barnet trekke på brystet, gråte på brystet, slipper brystet og klinke på igjen, trekke igjen og slippe brystet igjen. Barnet kan til og med nekte å ta brystet helt, selv om de fleste fortsetter å amme om natten.

• «Sykepleie streik». Dette var en vanlig diagnose blant mange utelukkende ammende babyer eller eldre babyer som nekter å amme, selv om de aldri fikk noen flasker og vokste godt og fikk det bra en stund. Denne «nursing strike» har en tendens til å forekomme hos babyer på 4 eller flere måneder gamle. Men babyene ammer vanligvis godt om natten. Babyen mate godt i løpet av natten, men nesten ikke i det hele tatt i dag er typisk for sen debut redusert melkeforsyning.

• moren kan utvikle «sene ømme brystvorter». Hvorfor skulle dette skje? Når melkestrømmen bremser, kan babyen glide ned på brystvorten i stedet for å opprettholde en dyp lås, babyen kan «bite», som mødrene sier, og også babyen som trekker på brystet uten å slippe, kan sikkert føre til at brystvorten blir sår. Mødre vil ofte si at «de, moren, hadde blitt lat» i hvordan de låste babyen på, men det er ingen grunn til å hjelpe en 4 måneder gammel lås på. Barnet gjør alt på egen hånd.

• Amming Kan være veldig lang, eller, mer vanlig, veldig kort, babyen trekker seg bort fra brystet når melkestrømmen senkes. Når matingen er svært kort, kan babyen begynne å suge hånden eller fingrene mye av tiden. Dette er ikke normalt for babyen å suge hånden eller fingrene mye av tiden, selv om vi pleide å si at det var.

• en baby som sov gjennom natten, kan begynne å våkne opp igjen ofte. På den annen side kan en baby som våknet opp for å mate om natten, begynne å sove gjennom natten, kanskje til glede for foreldrene, men dette kan ikke være et godt tegn.

• babyen er «selv-avvenning». Babyer under 3 år eller så ikke «selv-avvenne». «Self-weaning» antas å være tilfelle på grunn av at babyen nekter brystet.

• i den eldre babyen kan man se en baby som ikke går i vekt og likevel nekter å spise faste stoffer. Dette er tatt som bevis av mange barneleger og ernæringseksperter at det «er ingenting i morsmelk etter de første månedene». Men de kan bare si dette fordi de ikke ser babyen på brystet, og selv om de gjorde det, ville de ikke vite hva de skulle se etter. Så triumferende blir moren fortalt at babyen bruker for mye energi suger hele dagen og får ingen kalorier. Men hvorfor ville babyen nekte faste stoffer hvis han får liten vekt? Det er sant at babyen ikke får mye næringsstoffer og kalorier, men ikke fordi det ikke er noe i brystmelk etter de første månedene, men heller fordi babyen ikke får mye melk i det hele tatt. Og dette gjør babyen ketotisk, akkurat som noen på noen dietter som prøver å indusere ketose i dieter. Når du er ketotisk, mister du appetitten. Så babyen har ingen interesse i å spise faste stoffer, men fortsetter på brystet fordi han får komfort og sikkerhet fra brystet.

når begynner nedgangen i melkeforsyning og strømning?

jeg tror det begynner mye tidligere enn mødrene mistenker. Babyer som gjorde det bra, begynner å være litt masete, ofte forklart av «han blir eldre, mer bevisst på verden», den slags forklaring. Eller babyene suger fingrene og dette forklares bort som «normalt» for alder. Men på et tidspunkt kan foreldrene ikke ignorere eller forklare hva som skjer. Jeg er sikker på at disse mødrene har hatt en lang periode, flere uker, med å redusere melkeforsyning og flyt, og at når det blir kritisk, innser de at det er et problem, men tror det er plutselig utbrudd. På dette tidspunktet blir barnet diagnostisert med enten «reflux» eller «allergi mot noe i morsmelken», hvorav ingen er riktig. Dessverre, hvis barnet er byttet til formel, blir noen formel, ikke nødvendigvis» hypoallergen » formel, babyen bedre. Hvorfor? Fordi han virkelig var allergisk mot noe i brystmelken? Nei!! Dette beviser ingenting. Den virkelige grunnen? Barnet drikker nå mer melk.

Hvorfor ville moren ha en nedgang i melkeforsyningen?

* ofte er babyens lås ikke så god som det kunne være. Moren kan eller ikke kan ha såre brystvorter på grunn av mindre enn god klinke, men ofte overvinner hun såre brystvorter fordi barnet får god flyt på brystet. Dette er mødrene som ble fortalt år siden «det er normalt å ha såre brystvorter, men du vil ikke ha mer smerte etter tre uker». For mange år siden? Da jeg først startet ammeklinikken, ble mødre nesten universelt fortalt dette fra det jeg kunne fastslå, i hvert fall fra hva mødrene som kom til klinikken, fortalte meg.

og hvorfor ville babyens lås ikke være så god som den kunne være? På grunn av 1. Hvordan babyen går til brystet og posisjonering og låsing av babyen på brystet 2. Bruk av kunstige brystvorter som flasker og brystvorteskjold og mer enn sporadisk bruk av pacifiers (en baby som virkelig ammer godt, bør ikke trenge en pacifier, og innføringen av pacifieren kan være et tidlig tegn på sen oppstart redusert melkeforsyning. Og som et resultat av bruken av sømmeren reduseres melkeforsyningen enda mer) 3. Barnet har en tunge slips. Noen tunge bånd er åpenbare, men mange tunge bånd er mer subtile og krever en evaluering som går lenger enn bare å se, men inkluderer følelsen under babyens tunge også og vite hva du skal føle for. Dessverre vet få helsepersonell, inkludert ammingskonsulenter, hvordan man skal vurdere om barnet har tunge slips eller ikke. Selv om en tunge slips er utgitt, er det ofte bare delvis utgitt og / eller har re-festet. 4. Moren har hatt en nedgang i melkeforsyningen. Sen oppstart redusert melkeforsyning er vanlig. Og når melkestrømmen bremser, har babyen en tendens til å glide ned på brystvorten og låsen er enda verre, slik at redusert melkeforsyning selv kan føre til mer nedgang. Og klikk på disse linkene Virkelig god drikking med engelsk tekst, Tolv dager gammel nibbling, engelsk Tekst,» Borderline » drikking for videoklipp som viser babyer drikker godt på brystet, eller ikke. Se videoene, les teksten og se videoene igjen. Etter Protokollen administrere Morsmelk inntak kan endre ting slik at han får godt.

• moren har matet barnet på ett bryst ved hver amming, uten å tilby det andre brystet. Det pleide å være vanlig, når mødre ammer, å automatisk tilby det andre brystet da babyen begynte å sovne på det første brystet. I de siste årene har mødre blitt rådet til å mate barnet på bare ett bryst ved en mating, selv for å tilby det samme brystet bare for flere matvarer om gangen («blokkmating»). Men hvis barnet ikke drikker (se videoene nevnt i forrige avsnitt), får ikke babyen bakmælken fordi babyen ikke får melk. Og resultatet av å mate på bare en side for å følge en regel? En nedgang i melkeforsyningen.* moren har startet p-pillen, EN LUD med progesteron eller en annen type prevensjon som er hormonbasert. Disse metodene utvilsomt føre til en nedgang i melkeforsyningen i noen eller mange ammende mødre. Mødre blir vanligvis fortalt at disse hormonelle prevensjonsmetodene ikke påvirker melkeforsyningen. De blir fortalt feil. Noen mødre sier at de ikke får en endring i melkeforsyningen mens de er på hormonelle metoder for prevensjon. Kanskje, ikke alle mennesker reagerer på samme måte på alle medisiner.

• det er velkjent at en ny graviditet vil redusere melkeforsyningen. I den utelukkende ammende moren hvis baby ikke mottar flasker, en sømmer eller hvor moren ikke holder seg på mat og moren ennå ikke har hatt sin periode, er sjansen for graviditet i de første seks månedene svært lav, omtrent det samme som med en p-pille. Mange babyer vil fortsette å amme selv om melkeforsyningen er betydelig redusert fordi de ammer for mer enn melken, men heller for komfort og sikkerhet ved amming. Andre babyer, for hvem melkestrømmen er viktig, vil oppstyr på brystet og mange vil slutte å amme, spesielt hvis de får flasker.

• noen medisiner kan redusere melkeforsyningen. Det er åpenbart at bromokriptin (Parlodel) og cabergolin (Dostinex) ikke skal brukes til ammende mødre. De to stoffene skal slå av melkeforsyningen. Men forestill deg At I Øst-Europa Og I Hellas og sannsynligvis noen andre land er de vant til å forhindre postpartum engorgement (behandlingen av postpartum engorgement er å forhindre det ved å få barnet til å amme godt) og for mastitt (ingen ord kan beskrive hvor latterlig denne tilnærmingen til behandling av mastitt er). Orale antihistaminer, spesielt de eldre, reduserer også melkeforsyningen, basert på flere rapporter fra ammende mødre, selv om det ikke er noen studie som noen gang viste dette. Det er mulig at pseudoefedrin også kan redusere melkeforsyningen. Både antihistaminer og pseudoefedrin kan bli funnet i over disk kulde og allergi medisiner. Bupropion (Wellbutrin) et antidepressivt middel i motsetning til de fleste andre antidepressiva kan redusere melkeforsyningen, men vi vet ikke sikkert.

• kan postpartum depresjon, utmattelse, mors kosthold påvirke melkeforsyningen? Alle synes å tro det, og det kan godt være sant, jeg vet ikke, men det er ikke noe godt bevis for disse faktorene.

Så Hva kan gjøres for å forebygge og behandle dette problemet?Det er alltid best å forebygge problemer enn å behandle dem, eller kanskje bedre sagt, den beste behandlingen av ethvert problem er forebygging. Og hva innebærer det? Få den beste låsen så snart som mulig etter at barnet er født. Hvis moren har smertefulle brystvorter, er babyens lås ikke bra, uansett hvordan det ser ut fra utsiden. I de første dagene og enda senere er en god lås og brystkompresjon nyttige måter å få mer melk inn i babyen og bidrar til å forhindre frustrasjon og tidlig innføring av flasker eller brystvorteskjold som resulterer i redusert melk som kommer til babyen fra brystet. Hud til hud kontakt er også svært viktig for initiering av amming. De tidligere ammingsproblemene blir adressert, desto lettere er de å behandle.Når vi spør våre pasienter hvis baby har en veldig betydelig tunge slips om sykehuspersonalet sjekket babyen for tunge slips, er svaret oftest «nei de så ikke engang». Neste hyppigste svaret er at de sa at det kan være en tunge slips, men det er ikke signifikant. Disse tunge båndene, når vi ser mor og baby, er åpenbart veldig viktige. Og til slutt er svaret ofte også, det er ingen tunge slips.

Og hva mer ?

• det er ikke en god ide å mate barnet på bare den ene siden, for å følge en regel. Ja, sørg for at babyen «fullfører» den første siden før du tilbyr den andre, kan bidra til å behandle dårlig vektøkning eller oppstyr i babyen, men regler og amming går ikke bra sammen. Hvis barnet ikke drikker, faktisk får melk, er det ikke noe poeng i å bare holde babyen suger uten å få mye melk i lange perioder. Moren skal «fullføre» den ene siden og deretter tilby den andre. Tilnærmingen til å mate den ene siden uten å» lytte » til babyen, slutter med en nedgang i melkeforsyningen.videre har babyer en tendens til å få mindre melk på sen ettermiddag enn om morgenen, så det som kan fungere tidlig om morgenen, kan ikke fungere tidlig om kvelden. Hvis babyen gråter og fusses om kvelden, kan mødre som har blitt informert om «en amming», fortsette å sette barnet tilbake til samme bryst og til slutt konkludere med at hun trenger å gi barnet en flaske formel. Og etter hvert som melkeforsyningen fortsetter å synke, kan problemet bli verre og verre. Selv om moren legger tidligere uttrykt melk i kvelds flasken, er dette ikke svaret på problemet. Flasken gjør bare problemet verre.på toppen av det, hva som kan fungere når babyen er en måned gammel, si, kanskje ikke fungerer når babyen er 3 eller 4 måneder, men å tro at en amming / amming er veien å gå, fortsetter melkeforsyningen å synke og mange symptomer på sen oppstart redusert melkeforsyning kan oppstå.

• Medisiner som reduserer melkeforsyningen bør unngås. Disse er diskutert ovenfor. Det er nesten alltid mulig å unngå orale antihistaminer. For sesongmessige allergier er lokal behandling å foretrekke, ikke bare for å forhindre redusert melkeforsyning. Hvorfor gi hele kroppen et stoff når det bare er øynene eller nesen som trenger behandling? Det er nese-og øyedråper som kan brukes, og inhalatorer for respiratoriske symptomer. Bruk av kabergolin (dostinex) og bromokriptin (Parlodel) er kontraindisert hos ammende mødre fordi de kan slå av melkeforsyningen.

• Tidlig intervensjon for ammeproblemer er viktig. Problemer som er vanskelige å behandle når babyen er 8 uker gammel, kunne ha vært lett å behandle når babyen er 8 dager gammel.

hvis problemet med sen oppstart redusert melkeforsyning allerede eksisterer? først og fremst, eliminere hva medisiner moren tar som kan redusere hennes melkeforsyning.

hvis moren mater ett bryst ved en mating, bør hun begynne å tilby begge brystene ved hver mating.

det er ikke for sent å slippe en tunge slips.Hvis barnet er fire måneder eller eldre, mat kan og bør startes i stedet for formel, spesielt ved flaske, men hvis barnet vil ta amming hjelpemiddel på brystet, så formelen er et alternativ. Så er donert brystmelk. Men en flaske forstyrrer amming og i sammenheng med en reduksjon i melkeforsyningen, kan det føre til at barnet nekter brystet helt. Og hvor mye av de faste stoffene skal gis? Så mye som barnet vil ta, så ofte som barnet vil ta dem uten å tvinge. Kommersielle spedbarn korn, men elsket av barneleger, er lav i næringsstoffer, bortsett fra jern, de fleste som ender opp i babyens bleie. De smaker, i beste fall, blah, er ofte forstoppende. Det er ikke noe magisk med dem. For mer informasjon om Å Starte faste stoffer,

Men det er enda viktigere å øke melkeforsyningen enn å gi mat. Domperidon kan øke melkeforsyningen og melkestrømmen. Vi starter med 30 mg (3 tabletter) 3 ganger daglig og går noen ganger opp derfra i to trinn, først til 40 mg (4 tabletter) 3 ganger daglig og deretter 40 mg (4 tabletter) 4 ganger daglig, eller 50 mg (5 tabletter) 3 ganger daglig (for enkelhets skyld). Klikk på denne linken for informasjon om domperidone.