Abstrakt

intern vena venetrombose (Ijvt) Er en sjelden tilstand som kan føre til livstruende komplikasjoner som sepsis og lungeemboli. Langvarig sentral venøs kateterisering, intravenøs (IV) narkotikabruk, traumer og strålebehandling er de hyppigste årsakene til IJVT. IJVT som utvikler seg etter oropharyngeal infeksjon er en ganske sjelden situasjon i dag. I dette papiret ble en 37 år gammel kvinne presentert; hevelse oppstod på nakken etter akutt tonsillitt, og hun ble diagnostisert med Ijvt gjennom Doppler ultralyd og magnetisk resonansavbildning og klarte uten komplikasjoner. Tidlig diagnose og konservativ behandling MED BREDSPEKTRET IV-antibiotika og antikoagulantia har en kritisk betydning for forebygging av dødelige komplikasjoner.

1. Innledning

intern vena venetrombose (Ijvt) Er en sjelden vaskulær sykdom som kan føre til livstruende komplikasjoner som sepsis og lungeemboli . Morbiditet og dødelighet er høy i tilfeller der korrekt og tidlig diagnose ikke kan gjøres. Dens hyppigste årsaker er sentral venøs kateterisering og intravenøs (IV) narkotikabruk . Traumer, funksjonell nakkedisseksjon, hyperkoagulerbarhet, okkulte eller kjente malign sykdommer, strålebehandling og dype hodehalsinfeksjoner er de sjeldne årsakene til IJVT .

I Motsetning til dyp venetrombose i nedre ekstremiteter, er data relatert til de kliniske konsekvensene AV IJVT ganske begrenset og varierer avhengig av underliggende etiologi. I denne rapporten ble en sak, som hadde IJVT-utvikling etter akutt tonsillitt, presentert i lys av litteraturen.

2. Case Presentasjon

denne studien ble utført i samsvar Med Helsinkideklarasjonen og med godkjenning Fra Etikkutvalget Ved Akdeniz Universitetssykehus (Antalya, Tyrkia). Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten.

en trettisyv år gammel kvinnelig pasient innlagt på vår klinikk med klagen om en smertefri hevelse på venstre side av nakken, som hadde dukket opp en uke før. Det har blitt lært at hun ble diagnostisert med akutt tonsillitt i en annen klinikk, som hun søkte med klager på feber, halssmerter og svelgevansker for omtrent to uker siden og begynte å motta oral antibiotikabehandling, men hun brukte ikke behandlingen regelmessig. I hennes historie hadde hun ingen signifikante sykdommer, traumer eller operasjoner, IV-narkotikabruk eller røykehistorie. Ved fysisk undersøkelse ble det påvist en veldefinert, semimobil, myk masse på 3 × 2 × 1 cm i størrelse langs forkanten av sternocleidomastoidmuskel på venstre side av nakken. Det hadde ingen hyperemi eller varmeøkning på seg selv. Ingen annen patologi ble påvist i øre-nese-hals undersøkelsen; andre systemundersøkelser var normale. I rutinemessige laboratorietester var hemoglobin 9,6 g/dL, leukocytt 9090/mm3, trombocytt 380000/mm3, sedimentering 120 mm / time, protrombintid 12,77 sekunder og partiell tromboplastintid 33,0 sekunder. Lever – og nyrefunksjonstester var normale. Pasienten ble innlagt på sykehus med prediagnose av dyp nakkeinfeksjon og bredspektret IV antibiotikabehandling ble initiert.

ingen vekst oppstod i halskulturen. Ingen patologi ble påvist i brystradioen. Mens trombose ble observert i løpet av den venstre indre jugularvenen i Doppler ultrasonografi (USG), ble det ikke observert fargefylling i den bilaterale subklavevenen. Imidlertid ble venøs drenering påvist ved lav hastighet. Fargefyllings-og kompresjonsresponser fra de bilaterale aksillære venene var normale. Under magnetresonanstomografi (mri) ble det observert trombose-kompatibel utseende i venstre indre jugularvene og infeksjonskompatibel funn i muskel-og fascia lag (Figur 1).

(a)

(a)

lavmolekylær heparinbehandling ble initiert for tilfellet diagnostisert med IJVT. På den 7. behandlingsdagen ble det observert en eksplisitt regresjon i pasientens symptomer og trombosen ble fullstendig rekanalisert i kontrollen Doppler USG. Pasienten, som oral antikoagulant behandling begynte å bli brukt, ble asymptomatisk utladet. Pasienten er i 6. måned etter oppfølging og ingen komplikasjoner har blitt observert i denne perioden.

3. Diskusjon

IJVT ble først definert som en komplikasjon av peritonsillar abscess . Det reflekterer trombusdannelsen når som helst i løpet av den indre jugularvenen. Venøs trombose utvikler seg ved aktivering av koagulasjonsmekanismer som oppstår sekundært for normal blodstrømssvikt. Fysiopatologien til trombose forklares med faktorene relatert til endotelskade, blodstrømningsendringer og hyperkoagulerbarhet som er kjent som «Virchows triad» og ofte observert i de dype venene i underekstremiteten .

Hevelse og følsomhet observeres generelt langs forkanten av sternocleidomastoidmuskel under fysisk undersøkelse av ijvt-tilfellene . Tovi et al. uttalt at et flertall av pasientene hadde feber (83%), leukocytose (78%), hevelse i halsen (72%) og nakkesmerter (66%), og lungekomplikasjon utviklet hos 28% . IJVT kan forveksles med dyp hals infeksjoner, cellulitter, smertefull lymfadenopati, og hode-hals svulster, som kan føre til smertefull hevelse i halsen. Men som i vårt tilfelle kan smerte og varmeøkning ikke vises hele tiden, og det kan ikke oppdages noen undersøkelsesfunn i form av et smittsomt fokus. Tilstedeværelse av halsinfeksjon, IV-narkotikabruk eller IV-kateterhistorie i pasientens historie må føre til mistanke og huske øvre ekstremitet dyp venetrombose i tankene.fordi kontrast venografi er en invasiv teknikk i tillegg til å være en gullstandard i IJVT diagnose, har det mange risikoer som blodpropp migrasjon og septisk emboli. I dag har venografi blitt erstattet Av Doppler USG, computertomografi OG MR, som er ikke-invasive diagnostiske metoder . SELV OM USG er pålitelig, ikke-invasiv og billig, kan DET være utilstrekkelig å evaluere regionene som skallebase og mandibel. MR har fordeler som å gi multiplanarbilder og ikke-eksistens av strålingseksponering.

mekanismen for IJVT-utviklingen etter orofaryngeal infeksjon er ikke akkurat kjent. Den generelle aksepterte tanken er at orofaryngeal infeksjon spres direkte fra parapharyngeal-rommet mot den indre jugularvenen gjennom mandler og fasciale fly, eller spredning skjer gjennom peritonsillære vener eller lymfatiske, og deretter utvikler IJVT . En klar differensiering mellom septisk OG nonseptisk IJVT er grunnlaget for klinisk beslutningstaking angående antibiotikabruk, sykehusinnleggelse av pasienter og behov for intensivbehandling på grunn av sannsynlige dødelige komplikasjoner. Lemierres syndrom er septisk tromboflebitt i den indre jugularvenen. Det foregår av en oropharyngeal infeksjon av anaerobe organismer og også kjent som postanginal sepsis. Kliniske forløpet av dette syndromet er variabel og komplikasjoner kan oppstå avhengig av involvering av ethvert system .

I en retrospektiv case-control studie med 23 pasienter med septisk trombose i den indre jugularvenen, Schubert et al. rapportert at fjorten pasienter trengte intensivbehandling i en gjennomsnittlig varighet på 6 dager, og to av dem utviklet alvorlig akutt respiratorisk nødsyndrom. Antikoagulasjonsbehandling og iv antibiotikabehandling ble gitt hos 90% av pasientene, og alle 23 pasientene overlevde den spredte infeksjonen uten påfølgende systemisk morbiditet. Riffat et al. i saksserien, hvor de presenterte de 3 tilfellene, inkludert IJVT-utvikling etter tonsillitt, akutt otitis media og odontogen sepsis, at iv antibiotikabehandling og terapeutisk dose antikoagulasjonsbehandling begynte å bli brukt på alle pasientene i henhold til kulturresultatet, venøs rekanalisering ble dokumentert i alle tre tilfellene etter en 6-ukers behandling, og ingen komplikasjoner ble observert. Selv om vårt tilfelle ikke hadde noen kliniske bevis på aktiv infeksjon, ble hun behandlet med bredspektret IV-antibiotika kombinert med lavmolekylært heparin på grunn av nylig historie med orofaryngeal infeksjon og risiko for å utvikle septiske komplikasjoner. På den annen side kan behandling med antikoagulantia alene være hensiktsmessig hos pasienter med nonseptisk IJVT.som konklusjon er observasjon av dyp venetrombose i øvre ekstremitet, axilla og nakke årer, i motsetning til det som observeres i nedre ekstremitet, en sjelden situasjon, og dataene knyttet til de kliniske resultatene av pasientene i gruppen, der IJVT utviklet spesielt etter hodehalsinfeksjonen, er ganske begrenset. Tidlig diagnose og konservativ behandling MED BREDSPEKTRET IV-antibiotika og antikoagulantia har en kritisk betydning for forebygging av dødelige komplikasjoner.

Interessekonflikt

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.