Innledning

hvis du har lupus og også har kreft, vil du sannsynligvis få feilinformasjon om behandlingsalternativene dine. Hvis du ønsker å gjennomgå en kosmetisk forbedringsprosedyre, Fra Botox-injeksjoner til brystforstørrelse, er det også ganske sannsynlig å motta feilinformasjon.

denne korte gjennomgangen gir litt korrekt informasjon-men anerkjenner også at svært lite solid vitenskap er tilgjengelig for å svare på mange spørsmål.

Strålebehandling for kreft

Lupus, Så vel som andre systemiske autoimmune sykdommer som revmatoid artritt eller sklerodermi, er kroniske, livslang sykdommer. Selv om ikke uvanlig utsatt for å utvikle kreft, noen pasienter med revmatiske sykdommer, i naturlig forløp, utvikler andre sykdommer som brystkreft.til overraskelse for pasienter og deres reumatologer blir revmatiske sykdomspasienter som utvikler kreft ofte fortalt at de ikke kan motta strålebehandling, brystrekonstruksjon eller visse typer kjemoterapi på grunn av deres sykdom.

det er svært lite grunnlag for disse begrensningene. De fleste artikler om emnet viser ikke viktige komplikasjoner som følge av strålebehandling hos pasienter med systemiske autoimmune sykdommer.(1, 2, 3, 4) en retrospektiv gjennomgang publisert i 2008 taler om en høyere frekvens (sammenlignet med pasienter uten bindevevssykdommer) av senkomplikasjoner-primært tarmperforasjon-hos pasienter som får stråling til bekkenet, muligens et resultat av langvarig steroid-og immunsuppressiv behandling som svekker dette området.(5) selv i denne gruppen av pasienter var frekvensen av akutte eller sene komplikasjoner lav, og mange faktorer som kunne ha økt komplikasjonsfrekvensen, kunne ikke analyseres.Ironisk nok ble strålebehandling en gang spioneringen som en behandling for lupus, revmatoid artritt og ankyloserende spondylitt.(6, 7) Sjelden brukt i dag, ble det forlatt på grunn av langvarig toksisitet av stråling, men det var effektivt.Siden kreftbehandling ofte innebærer kjemoterapi, må behandling av autoimmun sykdom med immunsuppressive legemidler endres; generelt kreft kjemoterapi behandler også lupus, så det er mulig å trekke mest lupus behandling når en pasient gjennomgår kjemoterapi.

Kjemoterapi regimer for kreft noen ganger må endres for pasienter som har tatt andre kjemoterapeutiske midler for autoimmun sykdom, spesielt cyklofosfamid. Aromatasehemmere og andre østrogenanaloger kan vanligvis ikke brukes hos pasienter med antifosfolipidantistoffer siden disse midlene er i stand til å indusere blodpropp, en betydelig risiko hos slike pasienter.

Kosmetiske forbedringsprosedyrer

brystrekonstruksjon og implantater

dette problemet innebærer to spørsmål:

1. er det en høyere forekomst av komplikasjoner hos pasienter med revmatisk sykdom som får brystrekonstruksjon eller implantater?
2. forverrer slike prosedyrer revmatisk sykdom?

Når det gjelder det første spørsmålet, er det ingen systematiske studier, men forfatterne har personlig tatt vare på mange slike pasienter (om implantatene ble gjort for valgfri kosmetisk eller post-kreftbehandling) og ingen hadde uvanlige komplikasjoner. Dermed vår personlige erfaring tyder på at det er ingen økt risiko for en kvinne å gjennomføre en slik prosedyre.når det gjelder det andre spørsmålet, var det en bekymring på 1990-tallet at silikonbrystimplantater førte til utviklingen av sklerodermi, men en meta-analyse (kombinert analyse av alle tilgjengelige studier) i 2000 viste ingen sammenheng mellom silikonimplantater og bindevevssykdommer (8), en følelse som deles av de fleste leger i dag. Videre er det ingen bevis for at sykdommen forverres hvis implantater utføres.

hårfarge

En studie for lenge siden fant en sammenheng mellom hårfarge og lupus (9, 10), men andre systematiske studier har ikke funnet denne sammenhengen.(11) For eksempel, i en nylig 12-årig longitudinell lupus case-serie, var det ingen forskjell i sykdoms bluss og aktivitet mellom hårfargebrukere og ikke-brukere.(12)

Botulinumtoksin (Botox)

det er ingen rapporter om nye lupus eller bluss av lupus etter Botox (botulinumtoksin) injeksjon. Botox er et meget fortynnet preparat av en kraftig muskelgift som forårsaker den potensielt dødelige nevrologiske sykdommen, botulisme, oftest oppstått av feil hermetikk. Ved kosmetiske eller behandlingsdoser slapper toksinet av muskler, og reduserer dermed utseendet på en rynke på pannen eller avslappende muskelkramper i tilfeller av migrene.Overraskende viser litteratur om legemidler tilgjengelig for leger en interaksjon mellom Botox og hydroksyklorokin (Plaquenil). Rapporten om samspillet kommer tilsynelatende fra et eksperiment publisert i 1982, hvor en membranmuskel ble fjernet fra en rotte og plassert i en kolbe, og gjort til kontrakt i løpet av et eksperiment som varte mellom 30 og 120 minutter.(13) membranen var mindre lammet hvis en meget høy mengde hydroksyklorokin også var i kolben. Dette eksperimentet har sannsynligvis ingen relevans for pasienter i det hele tatt. I forfatterens erfaring har mange pasienter fått Botox uten komplikasjon.

Tatoveringer

selv om discoid lupus hudlesjoner vises direkte på tatoveringer har blitt rapportert.() det er ingen bevis for at tatoveringer utløser bluss i lupus pasienter. Pasienter som vurderer å få en tatovering bør imidlertid tenke på både generelle risikoer (for eksempel infeksjon) og medisinrelatert risiko (for eksempel immunosuppressive stoffer som senker helbredelse eller blodfortynnende øker risikoen for blødning).

Selvfølgelig, Hvis en person har et aktivt utslett, er det Ikke en god ide å få en tatovering når huden er betent.

Piercing

Pasienter som tar kortikosteroider kan ha forsinket healing, og har høyere risiko for infeksjon, etter piercing. Men hull i ørene, navle ringer, etc., er nesten universell i unge kvinner i disse dager; forfatterne har ikke sett uvanlige komplikasjoner fra disse prosedyrene hos pasienter med autoimmune sykdommer.

Kollageninjeksjoner, Restylane og andre fyllstoffer

det finnes ingen pålitelig informasjon om disse forbedringene. En gang tenkt å utløse autoimmunitet og forverre eksisterende autoimmun sykdom, er disse forbedringene mye brukt og har ikke overbevisende gjort noen pasient kjent for forfatterne verre. Nettsteder på disse produktene refererer til eksperimenter utført i Regi Av Food And Drug Administration som ikke har vist uvanlige komplikasjoner. Disse forsøkene har ikke blitt publisert i den formelle medisinske litteraturen.

1. Kontos M Og Fentiman ER. Systemisk lupus erythematosus og brystkreft. Bryst J. 2008; 14: 81-86.
2. Ross JG, et al. Akutte og sene reaksjoner på strålebehandling hos pasienter med kollagen vaskulære sykdommer. Kreft. 1993;71:3744-3752.
3. Morris MM Og Powell SN. Bestråling i innstillingen av kollagen vaskulær sykdom: akutte og sene komplikasjoner. J Clin Oncol. 1997;15:2728-2735.
4. Phan C, Et al. Matched-control retrospektiv studie av akutte og sene komplikasjoner hos pasienter med kollagenvaskulære sykdommer behandlet med strålebehandling. Kreft J. 2003; 9: 461-466.
5. Lin A, Et al. Toksisitet av strålebehandling hos pasienter med kollagen vaskulær sykdom. Kreft. 2008;113:648-653.
6. Strober S, et al. Behandling av lupus nephritis med total lymfoid bestråling. Observasjoner i løpet av en 12-79 måneders oppfølging. Leddgikt Rheum. 1988;31:850-858.
7. Tanay A, et al. Effekt av total lymfoid bestråling på nivåer av serum autoantistoffer i systemisk lupus erythematosus og ved revmatoid artritt. Leddgikt Rheum. 1986;29:26-31.
8. Janowsky EC, et al. Meta-analyser av forholdet mellom silikonbrystimplantater og risikoen for bindevevssykdommer. N Engl J Med. 2000;342:781-790.Reidenberg MM. kjemisk induksjon av systemisk lupus erythematosus og lupus-lignende sykdommer. Leddgikt Rheum. 1981;24:1004-1009.
9. Hardy CJ, et al. Systemisk lupus erythematosus og hårbehandling: en stor samfunnsbasert case-control studie. Lupus. 1999;8:541-544.
10. S Hryvnchez-Guerrero J, Et al. Bruk av hårfarge og risiko for å utvikle systemisk lupus erythematosus. Leddgikt Rheum. 1996;39:657-662.
11. Jim Hryvnez-Alonso J, et al. Hårfarge behandling bruk og klinisk forløp hos pasienter med systemisk lupus erythematosus og kutan lupus. Lupus. 2002;11:430-434.
12. Simpson LL. Interaksjonen mellom aminokinoliner og presynaptisk virkende nevrotoksiner. J Phamacol Exp Ther. 1982;222:43-48.
13. Jolly M. Discoid lupus erythematosus etter tatovering: koebner fenomen. Leddgikt Rheum. 2005; 53: 627

Oppdatert: 3/11/2021

Authors

Doruk Erkan, MD, MPH
Associate Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Medicine, Weill Cornell Medical College

Michael D. Lockshin, MD
Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Director, Barbara Volcker Center for Women and Rheumatic Disease