informasjonen i denne artikkelen er hentet fra boken DSM-5 I Perspektiv: Filosofiske Refleksjoner om Den Psykiatriske Babel og fra tidsskriftartikler:

• En kort historisitet Av Diagnostic and Statistical Manual Of Mental Disorders: Problemer Og implikasjoner for fremtiden for psykiatrisk kanon og praksis
• en gjennomgang Av Amerikansk psykiatri gjennom sine diagnoser: Historien og utviklingen Av Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders
• Ved Å Vedta en kontinuerlig forbedringsmodell for fremtidige dsm-revisjoner

Tidlige Konseptualiseringer

På 1800-tallet var det en bevegelse for å finne vellykkede behandlinger for personer som hadde fylt opp mentalsykehus i Amerika, Storbritannia og Det Kontinentale Europa. Behandlingen på disse sykehusene fokuserte på bruk av «moralsk behandling» i motsetning til de tøffere metodene som ble brukt i middelalderens asyl. Behovet for å bestemme mer vellykkede behandlingsmetoder for personer med psykiske lidelser førte til behovet for å også klassifisere disse lidelsene. Det første anerkjente forsøket på å klassifisere psykiske lidelser kom fra den franske psykiateren Jean-Etienne-Dominique Esquirol og ble kalt Om Psykiske Lidelser.Noen år senere utviklet den tyske psykiateren Emil Kraepelin sin klassifisering av psykiske lidelser, Compendium Der Psychiatrie. Kraepelin preget to store former for psykisk lidelse: demens praecox (som senere skulle klassifiseres som schizofreni) og manisk-depressiv lidelse(som senere skulle danne grunnlag for klinisk depresjon og bipolar lidelse). Kraepelin dokumenterte også tre forskjellige presentasjoner av demens praecox som inkluderte:Paranoia, som hovedsakelig besto av hallusinasjoner og vrangforestillinger

Kraepelins klassifiseringssystem ble senere grunnlaget for den moderne Diagnostic and Statistical Manual Of Mental Disorders series (DSM).

Amerika

i 1840 ble begrepet idioti / galskap brukt for å beskrive visse individer i folketellingen. Regjeringen bestemte seg for at det var nødvendig å samle inn data om utbredelsen av psykisk lidelse. Etter hvert som tiden gikk, vokste idiocy/insanity-kategorien til syv kategorier som inkluderte melankoli, parese, mani, monomani, dipsomani, demens og epilepsi. De utvidede kategoriene resulterte i forvirring om psykiske diagnoser og førte til problemer med usikkerhet som forsøkte å formelt identifisere disse diagnostiske kategoriene.

I 1917 Ble Den Statistiske Håndboken For Bruk Av Institusjoner for Den Vanvittige opprettet av Komiteen For Statistikk Fra American Medico-Psychological Association (som senere ble American Psychiatric Association) og en annen organisasjon, National Commission On Mental Hygiene. Disse to komiteene separerte former for psykisk lidelse i 22 forskjellige grupper, og denne informasjonen ble brukt av Bureau Of Census.

publikasjonen fortsatte å bli revidert og gikk gjennom 10 utgaver frem til 1942. Denne håndboken anses å være forgjengeren TIL den første utgaven AV DSM. Den inneholdt svært brede kategoriseringer av psykiske lidelser og hadde svært begrenset bruk for å diagnostisere dem. I tillegg var Den Freudianske modellen dominerende i psykiatrien i denne perioden, og diagnoser representerte denne innflytelsen.

DSM-I

forvirringen om hva som skal diagnostiseres ble forsterket av en rekke andre forskjellige diagnostiske systemer som var tilstede i USA. Det var et reelt behov for å utvikle et klassifiseringssystem som minimerte denne situasjonen og resulterte i enighet innen psykiatri, samt levering av en felles diagnostisk ordning som kunne brukes landsomfattende. TFO besluttet å opprette et nytt klassifiseringssystem, og i 1952 ble den første utgaven AV DSM (DSM-I) utgitt.DSM-I inneholdt 102 svært brede diagnostiske kategorier som var basert på psykodynamiske (Freudianske) prinsipper. Diagnostiske kategorier ble delt inn i to hovedgrupper av psykiske lidelser som inkluderte:

• Forhold som ble antatt å være forårsaket av en type hjernedysfunksjon
• Forhold som ble antatt å være et resultat av effektene av miljøstress hos en person og resulterte i manglende evne til å tilpasse

den andre gruppen ble delt inn i (1) psykoser: alvorlige tilstander, som schizofreni og manisk depressiv lidelse, og (2) psykoneuroser, som inkluderte personlighetsforstyrrelser, depresjon og angstrelaterte tilstander

Til tross for utviklingen av et organisert klassifikasjonssystem med diagnostiske kategorier, hadde håndboken svært lite diagnostisk nytte og viste liten innflytelse på diagnoseprosessen. Dette satte scenen for utviklingen av en andre utgave AV DSM.

DSM-II

i et forsøk på å kompensere for manglene I DSM-I ble en andre utgave AV DSM publisert i 1968. DSM-II var fortsatt sterkt påvirket Av Freudianske prinsipper, selv om disse prinsippene mistet popularitet i løpet av denne tiden. DSM-II hadde to store modifikasjoner.

• det var en utvidelse av definisjonen av psykisk lidelse som tok hensyn til mildere forhold som skjedde i befolkningen generelt. Noen av disse forholdene ser ut til å være åpenbare forsøk på å utvide klientbasen til psykiatri, for eksempel forhold uten åpenbar psykiatrisk lidelse (normale personer som likevel må undersøkes av en psykiater). Mens inkluderingen av noen av disse kategoriene var utformet for å ta hensyn til reaksjoner på miljøbelastninger, produserte det også ganske mye forvirring.
• det var også en økt kategorisering som resulterte i flere underinndelinger av eksisterende kategorier. For eksempel var det et tillegg av åtte forskjellige «alkoholiske hjernesyndrom» og et økt antall kvalifikatorer for diagnoser. DSM-I inneholdt fire kvalifiserte for en diagnose, MENS DSM-II inneholdt ni kvalifiserte for mange av diagnosene.

antall diagnostiske kategorier ble økt til 182, og beskrivelsene var fortsatt ikke nyttige for å utvikle en formell diagnose. De krevde subjektive tolkninger av prosalignende beskrivelser av atferd.

DSM-III

en rekke kritikere hadde dukket opp i løpet av 1960-og 1970-tallet. Mange av disse, som psykiater Thomas Szasz, brakte opp alvorlige utfordringer TIL DSMS grunnleggende prinsipp om at psykiatriske forhold faktisk var virkelige sykdommer. I tillegg ble den totale mangelen på klare grenser mellom mental helse, normal oppførsel og sykdom, og den lave påliteligheten til de psykiatriske kategoriene I DSM-II, kritisert nesten universelt.NATIONAL Institute Of Mental Health (NIMH) trakk forskningsstøtte og forsikringsleverandører viste mangel på tillit til diagnoseordningen. Konkurranse fra ikke-medisinske leverandører av mental helse gjorde også forholdene for psykiatere ganske tøffe. I tillegg førte utviklingen av mer biologisk orienterte tankeskoler og psykiatri, utviklingen av kvantitative vurderingsverktøy som vurderingsskalaer og behovet for å redusere den totale behandlingstiden til enkeltpersoner også til behovet for et nytt klassifiseringssystem.DSM-III ble utgitt i 1980. Antallet diagnosekategorier økte til 265, og fjerningen av mange psykiatriske termer som ble brukt i tidligere utgaver ble erstattet av mer biologisk basert terminologi. Flere lidelser ble delt inn i en rekke forskjellige kategorier (f. eks., den gamle kategorien «matforstyrrelser» ble erstattet av fire typer «spiseforstyrrelser»). En rekke diagnoser som inneholdt etiketter som var åpenbart Freudian i naturen ble også omdøpt; den vanligste endringen var å bruke begrepet lidelse i stedet for det tidligere begrepet neurose.Mange nye lidelser ble også inkludert i denne utgaven, inkludert posttraumatisk stresslidelse, attention deficit disorder, etc. I tillegg ble homoseksualitet som en lidelse slettet I DSM-III; det hadde faktisk blitt fjernet i den syvende trykking AV DSM-II som skjedde i 1974, men denne utgaven var den første nye til å utelukke homofili som en kategori av psykiske lidelser. Begrepet ego-dystonisk homoseksualitet forblir imidlertid i håndboken (definert som personer som er homoseksuelle og lider av følelsesmessig nød på grunn av deres seksuelle orientering). Flere andre modifikasjoner designet for å skildre de diagnostiske kategoriene som gjensidig utelukkende sykdommer ble også gjort.

DSM-III anses av mange å være referansepunktet i fokusendringen i psykiatriens diagnostiske system. Disse endringene inkluderte et trekk mot mer biologisk orienterte syn på psykisk lidelse i samsvar med en medisinsk tilnærming til diagnoser og en shunning Av De Freudianske prinsippene som hadde vært dominerende i psykiatrien frem til dette punktet. De påfølgende utgavene av dsm-revisjonene fortsetter tradisjonen satt AV DSM-III.

DSM-III-R

I 1987 PUBLISERTE TFO en revidert utgave AV DSM-III som omdøpte og reorganiserte bestemte kategorier og gjorde endringer i andres diagnostiske kriterier. DSM-III-R inneholdt 292 diagnostiske kategorier og fjernet en rekke kontroversielle diagnoser, inkludert ego-dystonisk homoseksualitet. Interessant nok var denne håndboken betydelig lengre enn andre manualer (567 sider).Arbeidet med å gjøre diagnosekategoriene rent beskrivende, liste spesifikke symptomer i motsetning til å bruke prosabeskrivelser, og konsentrere seg om diagnosens pålitelighet ble videreført. Et stort problem med tidligere utgaver AV DSM var påliteligheten til diagnosekategoriene. Dette refererer til evnen til ulike klinikere på ulike områder som gir samme person den samme psykiatriske diagnosen som følge av BRUK AV DSM. Konsentrasjonen på diagnostisk pålitelighet begynte MED DSM-III, og den fortsatte I DSM-III-R. Før disse utgavene var det ikke uvanlig at to forskjellige psykiatere vurderer samme person for å gi helt forskjellige diagnoser. Dette var en stor kritikk av tidligere utgaver AV DSM.

• DSM-IV

  ved 1990-tallet var mønsteret for utviklingen av de diagnostiske kategoriene og deres diagnostiske kriterier blitt etablert. Revisjonen I 1994 ble DSM-IV publisert, og noterte 297 forskjellige lidelser over 886 sider. DEN andre store endringen FRA DSM-III-R var tillegget av den beskrivende diagnostiske termen klinisk signifikans. Dette kriteriet indikerte at symptomene som vises av personen må resultere i «klinisk signifikant nød eller svekkelse i sosiale, yrkesmessige eller andre viktige funksjonsområder» for at de skal få en bestemt diagnose. Andre mindre endringer og diagnoser ble slettet eller fjernet.

• DSM-IV-TR

  I 2000 ble DSM-IV-TR publisert. Diagnosekategoriene i denne revisjonen forble stort sett de samme, og tekstavsnittene som beskriver visse aspekter av diagnosekriteriene ble oppdatert og revidert. I tillegg brukte manualen et femdels aksialt diagnosesystem som inneholdt flere forskjellige dimensjoner av diagnoser, inkludert:

  • Akse I: De kliniske syndromene
  • Akse II: personlighetsforstyrrelser og utviklingsforstyrrelser (mental retardasjon)
  • Akse III: generelle medisinske tilstander
  • Akse IV: psykososiale og miljømessige problemer
  • Akse V: global vurdering av funksjon (vurdert på en skala fra 0-100)

DSM-5

i 2013 ble DSM-5 utgitt, som hadde en rekke signifikante endringer. For eksempel ble en rekke lidelser slettet (f. eks. undergrupper av autismespektrumforstyrrelse, Som Aspergers syndrom, klassisk autisme, Rett syndrom, etc., i favør av en samlet diagnose); de tradisjonelle fem subtyper av schizofreni ble slettet; schizofreni ble konseptualisert som en entall lidelse; posttraumatisk stresslidelse) eller endret seg betydelig (f.eks. somatiseringsforstyrrelse). En rekke av disse endringene var svært kontroversielt, slik som utpeking av en sorg lidelse.

bruken av det aksiale diagnostiske systemet I DSM-IV-TR ble også droppet. Den etterlengtede revisjonen rørte ganske mye kontrovers, og en rekke organisasjoner, inkludert National Institute Of Mental Health, lovet å begynne forskning for å utvikle sitt eget diagnostiske system for psykiske lidelser.

Generelle Problemer med DSM-Serien

hele bøker har blitt skrevet kritikk AV DSM-serien. Beskrivelser av noen av de store kritikkene følger.prosessen med å bestemme en bestemt diagnose, velge diagnostiske kriterier og evaluere informasjonen utføres av en komite i motsetning til å bruke faktiske medisinske bevis eller tester. For eksempel er nesten alle de diagnostiske kriteriene i ALLE dsm-utgavene atferdsobservasjoner og ikke formelle biologiske eller medisinske testresultater. Til tross for mange forsøk på å gjøre disse diagnostiske kriteriene objektive, er de beskrivelser som er helt subjektive og krever mye tolkning fra klinikeren. The National Institute Of Mental Health har foreslått forskning for å utvikle spesifikke biologiske markører eller biologiske tester for å identifisere psykiske lidelser.

Konklusjoner