Vi er for tiden i ferd med å oppdatere dette kapittelet, og vi setter pris på tålmodigheten din mens dette blir fullført.

Begreper om helse, velvære og sykdom, og etiologien av sykdom: Seksjon 3. Begrepet helse og velvære

denne delen dekker:

1. Definisjon av helse og velvære

2. Psykisk helse og velvære

1. Verdens Helseorganisasjon (WHO) definerer helse som ‘en tilstand av fullstendig fysisk, mental og sosial velvære og ikke bare fravær av sykdom eller svakhet’ (WHO, 1948). Dette er i samsvar med den biopsykososiale helsemodellen, som vurderer fysiologiske, psykologiske og sosiale faktorer i helse og sykdom, og samspill mellom disse faktorene. Den skiller seg fra den tradisjonelle medisinske modellen, som definerer helse som fravær av sykdom eller sykdom og understreker rollen som klinisk diagnose og intervensjon. WHO-definisjonen knytter helse eksplisitt til velvære, og konseptualiserer helse som en menneskerettighet som krever fysiske og sosiale ressurser for å oppnå og opprettholde. ‘Velvære’ refererer til en positiv snarere enn nøytral tilstand, innramming helse som en positiv aspirasjon. Denne definisjonen ble tilpasset Av 1986 Ottawa charter, som beskriver helse som ‘en ressurs for hverdagen, ikke gjenstand for å leve’. Fra dette perspektivet er helse et middel til å leve godt, som fremhever sammenhengen mellom helse og deltakelse i samfunnet.en stor kritikk av dette synet på helse er at det er urealistisk, fordi det ‘ etterlater de fleste av oss usunne mesteparten av tiden ‘(Smith, 2008); få, om noen mennesker vil ha fullstendig fysisk, mental og sosial velvære hele tiden, noe som kan gjøre denne tilnærmingen unhelpful og kontraproduktiv (Se Godlee, 2011). Det unnlater å ta hensyn til ikke bare midlertidige staver av dårlig helse, men også det økende antallet mennesker som lever med kroniske sykdommer og funksjonshemninger. Videre kan det hevdes at fokus på «komplett» helse som mål bidrar til overmedisalisering av samfunnet ved å patologisere suboptimale helsestater (se Avsnitt 7 & 8).

Huber et al. (2011) foreslått en ny definisjon av helse som ‘evnen til å tilpasse seg og selvstyre’, som inkluderer menneskers evne til å tilpasse seg deres situasjon som nøkkel til helse. Det anerkjenner også det subjektive elementet i helse; hva helse og velvære betyr vil variere fra person til person, avhengig av konteksten og deres behov. Dette anses av mange for å være en begrensning av bredere definisjoner av helse, med den begrunnelse at velvære ikke er objektiv eller målbar; Dette diskuteres mer detaljert nedenfor (Mental helse og velvære). En ytterligere begrensning av denne tilnærmingen er at den er veldig individualistisk og tar lite hensyn til de bredere helsedeterminanter (Se Avsnitt 9). Ansvar for helse er sett på som individuell snarere enn kollektiv, med lite rom for å fremme det som en menneskerettighet.

2. Mental helse og velvære

Utvidelse av definisjoner av helse har bidratt til å forbedre forståelsen av den mentale dimensjonen av helse og velvære, og økt anerkjennelse av offentlig mental helse som integrert i folkehelsen. SIDEN publiseringen Av Regjeringens strategi No Health Without Mental Health i 2011, Har NHS England jobbet mot paritet av aktelse mellom fysisk og psykisk helse-med andre ord, å sikre at mental helse er anerkjent som like viktig for fysisk helse i utvikling, levering og levering av helse-og sosialtjenester. Offentlig psykisk helsepolitikk har som mål å forbedre befolkningens mentale helse og velvære, forhindre utbruddet av mental og følelsesmessig nød, og øke motstanden.Definere velvære Er nøkkelen til å diskutere og konseptualisere mental helse og offentlig mental helse, med mye debatt og noen kontroverser de siste årene. Velvære ligger utenfor den medisinske modellen av helse som sin tilstedeværelse eller fravær er ikke en diagnose. Det er allment akseptert at subjektiv velvære varierer sterkt mellom individer, som gjør de faktorene som bidrar til det. Dette betyr ikke å si imidlertid at det ikke kan defineres eller måles, og det har vært betydelig fremgang på dette området. Dette er omtalt i 2016-rapporten Better Mental Health for All publisert Av Fakultet For Folkehelse Og Psykisk Helse Foundation. Rapporten beskriver folkehelseperspektivet på offentlig psykisk helse, og fremhever eksempler på god praksis for å forbedre trivsel i lokale befolkninger.FPHS definisjon av mental velvære er synonymt MED WHOS holistiske og positive definisjon av helse, og med den positive psykologi tilnærmingen som Seligman (2000) foreslo. Positiv psykologi reflekterer kjernen folkehelseprinsippet om å beskytte og forbedre helse, med fokus på å holde folk godt i stedet for å behandle sykdom. Mer Nylig introduserte Seligman (2011) PERMA-modellen for blomstrende, som har fem kjerneelementer av psykologisk velvære: positive følelser, engasjement, relasjoner, mening og prestasjon. I samsvar med disse definisjonene er Tilnærmingen tatt Av Wellbeing Institute Ved University Of Cambridge, som definerer velvære som ‘positive og bærekraftige egenskaper som gjør det mulig for enkeltpersoner og organisasjoner å trives og blomstre’. Andre hevder likevel at velvære er en sosial og kulturell konstruksjon, og stiller spørsmål ved verdien av tilnærminger som forsøker å kvantifisere og kategorisere den.et felles tema som har oppstått fra de ulike definisjonene av velvære, er imidlertid å føle seg bra og fungere godt. Denne brede definisjonen omfatter individets egen opplevelse av livet, og en sammenligning av deres livsforhold med sosiale normer og verdier. Velvære kan derfor ses på som å ha to dimensjoner: objektiv og subjektiv velvære. Mål velvære er mer av en proxy tiltak basert på forutsetninger om grunnleggende menneskelige behov og rettigheter, inkludert aspekter som tilstrekkelig mat, fysisk helse, utdanning og sikkerhet. Objektiv velvære kan måles gjennom selvrapportering (for eksempel å spørre folk om de har en bestemt helsetilstand), eller gjennom mer objektive tiltak (f.eks.g. dødelighet og forventet levealder). Subjektiv velvære (eller personlig velvære) måles ved å spørre folk direkte hvordan de tenker og føler om sin egen velvære, og inkluderer aspekter som livstilfredshet (evaluering), positive følelser (hedonisk), og om deres liv er meningsfylt (eudemonisk). Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale (WEMWBS) er et validert verktøy for overvåking av subjektiv mental velvære i befolkningen generelt og evaluering av prosjekter, programmer og politikk som tar sikte på å forbedre mental velvære (Se Tennant et al., 2007).I 2008 identifiserte New Economics Foundation fem evidensbaserte handlinger folk kan ta i sitt daglige liv for å forbedre deres velvære, kjent som 5 Måter Å Velvære: koble til, vær aktiv, legg merke til, fortsett å lære og gi. Disse handlingene har blitt fremmet og anvendt i en rekke folkehelseinnstillinger. Selv om det er anerkjent at disse er svært brede begreper som er åpne for subjektiv tolkning og dekker et hvilket som helst antall aktiviteter, er 5 Ways To Wellbeing et nyttig verktøy for å stimulere diskusjoner om velvære og offentlig mental helse, og gjør det mulig for enkeltpersoner å tenke på måter å forbedre sin egen velvære på.

Forholdet mellom mental og fysisk helse

Mental helse og fysisk helse er uløselig knyttet sammen, med bevis for et sterkt forhold mellom de to som akkumuleres de siste tiårene og utfordrer den historiske oppfatningen av sinn-kropp dualitet. Mekanismer for denne foreningen kan være fysiologiske, atferdsmessige og sosiale, som identifisert av den biopsykososiale helsemodellen. Naturen til dette forholdet er toveis, med mental helse som påvirker fysisk helse og omvendt.

Stressresponser Hos Pattedyr (dvs. fight, flight eller freeze) er kjent for å påvirke fysiologiske prosesser regulert av det autonome nervesystemet, inkludert kardiovaskulære, respiratoriske, fordøyelses -, reparasjons-og forsvarsfunksjoner (Se Porges, 2011). En rekke medisinske forhold har vært knyttet til stress, som irritabel tarmsyndrom (Blanchard, 2001), astma (f.Eks., 2002) og migrene hodepine (F.Eks. Robbins, 1994). På samme måte har sterkere immunfunksjon vært forbundet med høye nivåer av sosial støtte (F.eks Esterling et al. 1996) og hardførhet (Dolbier et al., 2001), som begge kan endre opplevelser av stress (F.Eks Cottington & House, 1987) og dens fysiologiske manifestasjoner (Karlin, Brondolo & Schwartz, 2003). Mens det er klart at fysisk dårlig helse kan ledsages av psykiske helseproblemer som angst og depresjon, kan den resulterende psykologiske tilstanden i sin tur hindre gjenoppretting eller stabilisering av medisinske forhold, og dermed produsere en ond sirkel der velvære er vanskelig å oppnå (Evans et al. 2000).Atferdsmessige og sosiale risikofaktorer for fysiske og psykiske helseproblemer har en tendens til å overlappe, noe som kan gjøre det vanskelig å avgjøre om psykisk sykdom går foran fysisk sykdom, eller omvendt. Kings Fund anslår at mer enn fire millioner Mennesker i England med et langsiktig fysisk helseproblem også har et psykisk helseproblem (Naylor et al., 2012), og den fysiske helsen til mennesker med alvorlig og varig psykisk lidelse er ofte dårlig (Barry et al., 2015). Usunn livsstil som svar på stress bidrar ofte til denne foreningen; for eksempel bruker personer med psykiske helseproblemer nesten halvparten av all tobakk (Se Bedre Mental Helse For Alle), og er mer sannsynlig å utvikle en rusmiddelforstyrrelse enn omvendt (Frisher et al., 2003). Personer med psykiske helseproblemer kan også ha mer problemer med å få tilgang til tjenester, noe som forverrer både mental og fysisk sykdom. Sosiale determinanter for helse og sykdom er nærmere omtalt i avsnitt 9 og 10.

forholdet mellom mental helse og velvære

forholdet mellom mental helse og velvære er beskrevet fra to hovedperspektiver: dual continnum model, og single continuum model. Den doble kontinuumsmodellen ser mental helse som sterkt relatert til, men skilt fra mental velvære, hvor en person er enten mentalt frisk eller syk( mental helse), og enten blomstrende eller ikke blomstrende (mental velvære). Denne modellen kan gjelde for situasjoner der det er mulig å ha en psykisk sykdom diagnose og fortsatt har et høyt nivå av velvære; for eksempel kan noen med bipolar lidelse ha høy velvære hvis tilstanden deres styres, for eksempel med medisiner, eller hvis de for øyeblikket ikke opplever en episode av symptomer. Det er i samsvar med definisjoner av helse som understreker betydningen av tilpasning, som beskrevet ovenfor (Definere helse og velvære). Det er imidlertid basert på oppfatningen om at folk aldri helt gjenoppretter fra psykisk lidelse, som har blitt diskutert som ‘utvinning’ kan defineres på en rekke måter avhengig av perspektiv og kontekst. Ett rammeverk gjelder de samme konseptene som ved kronisk fysisk sykdom, med tre former for utvinning: klinisk utvinning, hvor personen er kurert eller i remisjon; sykdomshåndtering, hvor symptomene kontrolleres, overvåkes og styres av klinikere; og personlig utvinning, hvor personer som fortsatt opplever symptomer fungerer så godt som de kan innenfor begrensningene av sykdommen deres (se Barber, 2012).

den enkle kontinuumsmodellen ser mental velvære som integrert i mental helse. Det plasserer mental helse og velvære på et enkelt spekter,med psykisk lidelse / lav velvære på en ekstrem og mental velvære/høy velvære på den andre. Ifølge denne modellen distribueres mental helse og velvære kontinuerlig i befolkninger, og det er også mulig å bevege seg inn og ut av disse statene. Professor Geoffrey Rose foreslo at hvor et helseproblem kontinuerlig distribueres i befolkningen, spår gjennomsnittet andelen av befolkningen med en diagnostisk sykdom. Det bør derfor være mulig å redusere nivåene av psykisk sykdom i en befolkning ved å forbedre generelle nivåer av befolkningens velvære, dvs. ‘skiftende kurven’. Dette har blitt demonstrert for vanlige psykiske lidelser hos både barn (Goodman& Goodman, 2011) og voksne (Veerman et al., 2009), men det er for tiden utilstrekkelig bevis i forhold til alvorlig og varig psykisk lidelse. Det har nylig vært noen kontroverser over denne tilnærmingen i mental helsefremmende og måling av befolkningens velvære (se Årsrapport Fra Chief Medical Officer, 2013 og Fph Mental Health Committee response).

© I Crinson 2007, Lina Martino 2017