basert på kliniske bevis kan utnyttelsen av high flow oxygen (HFO) – terapi via high-flow nasal cannula (HFNC) hos passende pasienter forbedre oksygenering, redusere pasientens pustearbeid og tjene som et alternativ til mer invasive behandlingsformer, for eksempel mekanisk ventilasjon.

Av Kenneth Miller, Med, RRT-ACCS, RRT-NPS, AE-C

Forbedring av gassutveksling og redusert pustearbeid Er kliniske endepunkter når man håndterer pasienter med respiratorisk kompromiss. Oksygenadministrasjon har vært en av de vanligste tiltakene som brukes de siste tiårene. Nesten hver pasient innlagt på akuttmottak eller intensivavdeling er plassert på noen form for oksygenadministrasjon. Ofte er valgene å gi oksygen via en maske, eller en mer aggressiv form for klinisk styring, for eksempel ikke-invasiv ventilasjon (NIV) eller mekanisk ventilasjon.et hfo-behandlingssystem (high-flow oxygen) kan imidlertid levere en høyflytende luft / oksygenblanding gjennom en nesekanyle eller trakealadapter, noe som gir et alternativ til andre former for ventilasjon. VED å gi strømningshastigheter på opptil 60 LPM, høy molekylær fuktighet og presis oksygentilførsel, kan HFO redusere behovet for ikke-invasiv ventilasjon og intubasjon i utvalgte pasientpopulasjoner.

Historisk sett har oksygentilføringsenheter blitt merket som enten lavflow eller høyflow, basert på designapplikasjon. Hvert av disse systemene har iboende fordeler og forpliktelser i forhold til hverandre. Lavstrømssystemer er ofte mer komfortable, men evnen til å levere en presis oksygenkonsentrasjon i ulike respiratoriske pustemønstre er begrenset. et høyflytende system kan levere svært nøyaktige oksygenkonsentrasjoner, men er ofte ubehagelig og påtrengende. Nylig har det blitt utviklet en oksygenavgivelsesenhet som kan levere presise oksygenkonsentrasjoner ved ulike strømningshastigheter og gi et komfortnivå til pasienten. Det kan også levere positivt end-ekspiratorisk trykk (PEEP) som kan skinne ledende luftveier eller rekruttere kollapsede alveoler. Siden det benytter et molekylært fuktingssystem, kan det øke luftfuktigheten og fremme mucokinesis, og dermed bidra til å forhindre slimplugging. HFO øker pasientkomforten under oksygenadministrasjon og kan tillate noen pasienter som ER niv-avhengige å spise eller motta sykepleie uten potensiell livstruende desaturering.

HFO består av en oppvarmet, fuktet høyflytende nesekanyle (HFNC) som kan levere opptil 100% oppvarmet og fuktet oksygen ved en maksimal strømning på 60 LPM via nesespisser eller kanyle. En luft / oksygen blender kan gi presis oksygentilførsel uavhengig av pasientens inspiratoriske flyt krav. Basert på ulike benk-og pasientmodeller kan positivt endeutløpstrykk genereres. I disse modellene, for omtrent hver 10 liter strøm som leveres, oppnås ca 1 cm/H2O positivt trykk.

På Markedet

et nøkkelelement for klinisk bruk av nasal oksygen ved høye strømmer er effektiv fuktighet. De to første kommersielle voksen HFNC-systemene designet for å levere strømmer med tilhørende luftfuktere dukket opp i 2000, produsert av Salter Labs og Vapotherm.I Dag Tilbyr Salter Den Voksne Høystrømskanylen 1600HF, som muliggjør effektiv levering av oksygenstrømmer opp til 15 LPM, ifølge selskapet. Enheten, designet for langvarig slitasje, har en større bore sikkerhetskanal hodet sett rør med en forbedret reservoar ansikt stykke.I Mellomtiden Tillater Vapotherms 2000i High Flow Therapy (HFT) – system høyflytende gasser som skal leveres via nesekanyle mens oppvarming og metning av gasstrømmen. 2000i bruker en nasopharynx som gassreservoar, som forhindrer at inspirasjonsgassen blir fortynnet av gjenværende end-ekspiratorisk gass, ifølge selskapet. Enheten leverer et strømningsområde opp til 40 LPM med 95% til 100% relativ fuktighet og et temperaturområde på 33° til 43°C (~91° til 109°F), uten å kjøle eller tørke luftveiene.

I Tillegg Tilbyr Vapotherm Nå Sin Presisjonsstrøm høystrøms varme-og fuktighetsinnretning for ikke-invasiv gasslevering. Som 2000i Tilbyr Precision Flow et strømningsområde på 1 til 40 LPM. Enheten, som har en engangs pasientkrets, gir klinikere nøyaktige temperatur – og strømningsmålinger og er utstyrt med en innebygd oksygenblender og oksygensensor. Presisjonsstrømningens leveringsrør er designet med luft omgitt av to vannfylte kanaler og tillater molekylær vanndamp å passere inn i gasstrømmen, men uten kontakt mellom vannkilde og pustegass, ifølge Vapotherm.

Teleflex tilbyr Høy Flyt Nesekanyle Terapi gjennom Sin Comfort Flo Luftfukting System. Systemet er utformet for å gi kontinuerlig strøm av oppvarmet, fuktet oksygenbehandling til nyfødte pasienter gjennom voksne pasienter, ifølge Teleflex. Comfort Flo samarbeider med Selskapets ConchaTherm Neptune varmefukter for å levere strømningshastigheter på opptil 40 LPM gjennom en serie spesial nesekanyler. Klinikere er i stand til å overvåke og justere luftveistemperatur og gradientkontroll for å tilpasse HFO-behandling.

Optiflow High Flow Nasal Cannula Av Fisher & Paykel begynte klinisk bruk i 2006. Optiflow-kanylen er designet med en bred boring for å levere et komplett utvalg av gassstrømmer opp til 60 LPM. Optiflow ble designet med Fisher & Paykels konsept For Optimal Fuktighet i tankene, noe som gjør at oksygen og gass med høy flyt kan leveres komfortabelt direkte inn i neseborene. Optimal Fuktighet reflekterer Hva F & P kaller » den naturlige balansen mellom temperatur og fuktighet som oppstår i friske voksne lunger.»Denne optimale temperaturen (37°C/98,6°F) og luftfuktigheten (44 mg/L) forbedrer pasienttoleransen og optimaliserer mukociliær clearance, ifølge Fisher & Paykel.

systemet integrerer oppvarmet fukting og presisjonsblanding av luft/oksygen via nesekanyl. Mens fukting forbedrer pasienttoleransen og clearance av luftveiene, driver den høye gasstrømmen «nøyaktig levering av oksygen, utvasking av anatomisk dødrom og tilveiebringelse av lavt nivå positivt luftveistrykk.»

Ifølge Fisher & Paykel kan effekten AV hfo-behandling ved BRUK AV HFNC føre til forbedret oksygenering hos pasienter kombinert med færre desatureringer, forbedret lungevolum, forbedret respirasjonshastighet, redusert ICU-lengde på oppholdet og reduserte behandlingskostnader.

Klinisk Anvendelse

høyflytende oksygentilførsel har blitt klinisk benyttet i et bredt spekter av pasientomsorgsarenaer. Det har blitt administrert til pasientpopulasjoner i kritiske omsorgsenheter, beredskapsavdelinger og livsscenarier, og har nylig migrert inn i hjemmeomsorgsmiljøet. I den voksne kritiske omsorgspopulasjonen har det vært flere studier som har vist positive resultater, post-HFO utnyttelse.

I en 2013-studie av høyflytende oksygen via HFNC-enheter for voksne og perinatale pasienter konkluderte Ward at HFO hadde følgende terapeutiske effekter:

• Økt fraksjon av inspirert oksygen (FiO2)
  • Gassinnløpstrøm forhindrer sekundær romluftinnblanding;
  • Gir anatomisk oksygen reservoarer ved hjelp av nasopharynx og oropharynx;
  • Vaske ut av luftveiene døde plass;
• UTVIKLING AV EN CPAP effekt
  • Reduserer atelektase;
  • Forbedring i pulmonal ventilasjon-perfusjon;
  • Reduserer arbeidet med å puste: motvirker indre PEEP;
• større pasientkomfort
  • oppvarmet og fuktet nasal oksygen kan tolereres bedre, spesielt med strømmer >6 lpm. Roca et al sammenlignet HFNC med konvensjonell oksygenbehandling via en maske hos 20 kritiske pasienter og viste at HFNC Via Optiflow var bedre tolerert og mer behagelig enn en oksygenmaske. HFNC var også assosiert med en forbedring i oksygenering og en reduksjon i respirasjonsfrekvens.Kernick Og Magarey utarbeidet en systematisk oversikt som undersøkte åtte studier som sammenlignet oksygenbehandling med HFNC hos VOKSNE ICU-pasienter. Studien viste at HFNC kan brukes til å forbedre oksygenering hos voksne pasienter med kritisk omsorg.

    I en randomisert crossover på 50 mekanisk ventilerte pasienter som ble ansett som egnet for frigjøring av ventilatorer, Viste Tiruvoipati et al at HFNC var like effektiv i å gi oksygenering som et konvensjonelt oksygensystem og ble bedre tolerert av pasientene. I tillegg viste seks case-studier på voksne pasienter med kritisk omsorg forbedret oksygenering og reduksjon av respirasjonsfrekvens eller dyspnø.Lenglet et al undersøkte bruken AV HFO i akuttmottaket for pasienter med akutt respiratorisk insuffisiens som kan ha nytte av ikke-invasiv ventilasjon. I tillegg til evnen til å generere høy flyt og konsentrasjon av ekstra oksygen, genererer HFNC et lavt nivå av positivt luftveistrykk, spesielt med munnen lukket. Hos hypoksemiske pasienter kan HFNC gi effektiv støtte med større brukervennlighet og pasientkomfort enn teknikker som krever en tett ansiktsmaske.

    oksygenadministrasjon Med høy strømning har også blitt brukt i den kliniske arenaen ved livets slutt. I en nylig studie utført Av Peters et al, ble det vist at pasienter som ville ha blitt behandlet via NIV, ble vellykket opprettholdt MED HFO. NIV initieres vanligvis i ICU-innstillingen, slik at det er vanlig at en pasient med DO-not-resuscitate (DNR) eller DO-not-intubate (DNI) status blir innlagt eller overført til ICU spesielt for vurdering av NIV. Denne studien søkte å identifisere DNI-pasienter med hypoksemisk respirasjonssvikt som kan ha nytte AV HFNC før DE fortsetter TIL NIV. Målet med studien var å vurdere effekten AV HFNC HOS DNI-pasienter med hypoksemi og mild hyperkapni, behovet for eskalering TIL NIV, parametere for ventilasjon og gassutveksling og pasienttoleranse. Resultatet av denne studien viste at fuktig hfnc-oksygenbehandling kan gi tilstrekkelig oksygenering for mange pasienter med hypoksemisk respirasjonssvikt, og kan være et alternativ til NIV for pasienter som avviser intubasjon.

    For Tiden På Lehigh Valley Hospital Network, har vår respiratory care department utstyr inventar 20 HFO systemer. I kalenderåret 2012 benyttet VI HFO på 510 pasienter. De fleste av disse pasientene får HFNC i kritiske omsorgsenheter. HFO via trakeotomiadapter ble påført 25 pasienter. Pasienter der oksygenmål ble opprettholdt via HFO, brukte 7,2 dager mindre i ICU enn pasienter som trengte eskalering av terapi (mekanisk ventilasjon eller NIV). Flertallet av pasientene som ble plassert PÅ HFO ble plassert på det for oksygenering sluttpunkt. ET lite antall ble administrert HFO for å bekjempe økt pustearbeid og for å øke sekresjonsfjerning.

    Konklusjon

    Høyflytende oksygenbehandling gjør det mulig for klinikeren å gi nøyaktig oksygentilførsel i et bredt spekter av pasientpopulasjoner og behandlingsarenaer. Det er et behandlingsintervensjon som alle respiratoriske behandlingsklinikere bør ha i sitt terapiarsenal når de behandler pasienter med mild til moderat hypoksemi. Basert på klinisk dokumentasjon kan bruk AV HFO-terapi hos passende pasienter forbedre oksygeneringen og redusere pasientens pustearbeid uten behov for ikke-invasiv eller invasiv ventilasjon. I tillegg kan DET redusere VARIGHETEN AV ICU-oppholdet hos noen pasienter. Større kliniske studier må gjennomføres for å fastslå full innvirkning på pasientens utfall.

    RT

    Kenneth Miller, Med, RRT-ACCS, RRT-NPS, AE-C, er pedagogisk koordinator og dekan for velvære, respiratoriske omsorgstjenester, For Lehigh Valley Health Network I Allentown, Pa. For ytterligere informasjon, kontakt

    1. Wettstein RB, Shelledy DC, Peters JI. Leverte oksygenkonsentrasjoner ved hjelp av lav-flow og høy-flow nesekanyler. Respir Omsorg. 2005;50(5):604-609.
    2. Chanques G, Constantin JM, Sauter M J, et al. Ubehag forbundet med underfuktet høyflytende oksygenbehandling hos kritisk syke pasienter. Intensiv Omsorg Med. 2009;35(6):996-1003.
    3. Parke R, McGuinness S, Eccleston M. Nasal høyflytende terapi gir lavt nivå positivt luftveistrykk. Br J Anaesth. 2009;103(6):886-90.
    4. Parke RL, McGuinness SP, Eccleston ML. En foreløpig randomisert kontrollert studie for å vurdere effektiviteten av nasal høyflytende oksygen hos intensivpasienter. Respir Omsorg. 2011;56(3):265-270.
    5. Waugh JB, Granger WM. En evaluering av 2 nye enheter for nasal høyflytende gassbehandling. Respir Omsorg. 2004;49(8):902-906.
    6. Ward J. høyflytende oksygenadministrasjon av nesekanyle for voksne og perinatale pasienter. Respir Omsorg. 2013;58(1):98-122.
    7. Salter Labs. http://www.salterlabs.com.
    8. Vapotherm Inc. http://www.vtherm.com.
    9. Teleflex Inc. http://www.teleflex.com.
    10. Fisher & Paykel Healthcare Ltd. http://www.fphcare.com.
    11. Roca O, Riera J, Torres F, Masclans JR. høyflytende oksygenbehandling ved akutt respiratorisk svikt. Respir Omsorg. 2010;55(4):408-413.
    12. Kernick J, Magarey J. Hva er bevisene for bruk av høyflytende nesekanyl oksygen hos voksne pasienter innlagt til kritiske omsorgsenheter? En systematisk oversikt. Aust Crit Omsorg. 2010;23(2):53-70.Tiruvoipati R, Lewis D, Haji K, Botha J. høy-flow nasal oksygen vs høy-flow ansiktsmaske: en randomisert crossover studie i extubated pasienter. J Crit Omsorg. 2010;25(9):463-468.
    13. Lenglet H, Sztrymf B, Leroy C, Brun P, Dreyfuss D, Ricard JD. Fuktet høy flyt nasal oksygen under respirasjonssvikt i akuttmottaket: gjennomførbarhet og effekt. Respir Omsorg. 2012;57(11):1873-8.
    14. Peter S, Holets S, Gay P. høyflytende nesekanylbehandling hos ikke-intubatpasienter med hypoksemisk respiratorisk nødrespirbehandling. 2013;58(4):597-600.Miller K, Horoski D, Leshko R. en seks måneders gjennomgang av high flow oksygen levering system utfall. Abstrakt i pressen.