Hvor ofte har du blitt fortalt å spise mer protein og mindre karbohydrater for å holde seg frisk? Dette er ikke en fremvoksende matkultur, men snarere et rådende dogma i vårt samfunn. Leger, dietitians og annet helsepersonell forteller oss hele tiden om fordelene med et høyprotein diett (HPD), for eksempel å miste vekt raskt, brenne kalorier, redusere appetitten, forebygge fedme, håndtere metabolsk syndrom og behandle diabetes. Denne moderne trosbekjennelsen har gått så langt at vi føler oss kontinuerlig presset til å spise mer protein og mindre karbohydrater, inkludert enda mindre frukt og grønnsaker. Vi føler oss tvunget til å spise bare kjøtt patty av sandwich og la bak bun når du spiser foran andre, ellers kan vi miste troverdighet blant venner og kolleger. Hvis noen tør å anbefale en ‘lavprotein diett’ (LPD) eller, enda verre, å antyde at ‘HPD kan forårsake skade’, så det ville bli betraktet som en alvorlig avvik til helse og et tabu.

er høyprotein slanking en biologisk passende ernæring for menneskelig fysiologi? For noen 10 000 år, siden slutten Av Den Paleolittiske alder før Etter Andre Verdenskrig, menneskeheten spiste en lav-energi diett ikke >2500 cal/dag i gjennomsnitt, med protein som omfatter < 10-15% av den totale energi . I den 10-århundre gamle jordbruksalderen var det totale proteininntaket av våre forfedre < 1 g / kg kroppsvekt / dag, mest sannsynlig i 0,6-0,8 g/kg/dag. Karbohydrater og plantebaserte fettstoffer ga > 85% av det daglige diettinntaket. Fedme var aldri et problem, og type 2 diabetes pleide å være en sjelden sykdom inntil nylig, det vil si så sent som på 1960-tallet. som etterkrigstidens økonomiske velstand blomstret over hele verden på 1970-tallet, og deretter kom stadig mer bearbeidede karbohydrater og mer dyrebaserte fettstoffer inn i vårt daglige kosthold. Den verdensomspennende pandemien av fedme og diabetes fulgte, først i de utviklede landene, etterfulgt av utviklingsland og fremvoksende økonomier. Ingen region på jorden ble spart fra herjinger av underernæring. For å redde oss fra en overvektig og diabetisk skjebne, aksepterte vi de nye dataene som tyder på at vi kan gå ned i vekt ved å spise mer protein. Deretter oppstod høyproteinregimer som Atkins, Zone, South Beach og Ketogen dietter hvor daglig proteininntak økte til 20-25% eller mer av det totale daglige energiinntaket. Vi blir fortalt at å få mye protein er gjenopplivingen av vår jeger-samler forfedre ånd, og det vil bidra til å opprettholde vår magre muskel og redusere fettmasse. Denne trenden har ført til inntak av mer kjøtt og andre animalske matvarer, og høyproteinkulturen har dukket opp som den foretrukne, sunne og sikre måten å spise på i begynnelsen av det 21.århundre.

ER HPD trygt for nyrehelse eller ikke? Bevis tyder på at inntak av et proteinrikt måltid fører til økt glomerulær filtrasjonshastighet (GFR), noe som resulterer i ‘glomerulær hyperfiltrering’ som et resultat av aminosyrebølgen, noe som fører til dilatasjon av ‘afferent’ arteriol og økt intraglomerulært trykk. Omvendt fører et lavere inntak av diettprotein til mer innsnevring av den afferente arteriolen, noe som resulterer i redusert intraglomerulært trykk og senket GFR, som vist i Figur 1. DERFOR ANBEFALES LPD til de med kronisk nyresykdom (CKD) eller med RISIKO for CKD , som diabetiker eller overvektige pasienter med mikroalbuminuri og til og med de med en enslig nyre, gitt konsistente data i både dyremodeller og humane studier av glomerulær fysiologi. For dette formål antyder nye data på tvers av individer og populasjoner at glomerulær hyperfiltrering assosiert med et høyprotein diett kan føre til høyere risiko for de novo CKD eller kan akselerere progresjon av eksisterende CKD. Mens personer med friske intakte nyrer ikke kan bli påvirket av denne skadelige virkningen AV HPD, kan de med begrenset nephron begavelse og risiko for CKD være mer sårbare, for eksempel diabetikere og overvektige personer, samt de med redusert nyrereserve som ensom nyre eller tidligere stadier av CKD.

i denne utgaven Av Nefrologi Dialyse Transplantasjon, er det to studier som tyder på potensiell skade av høy diett protein inntak (DPI) på nyre helse over store populasjoner. I den første studien, Esmeijer et al. analyserte diett-og nyredata fra Alfa Omega-Kohorten, som er en prospektiv studie av 4837 nederlandske pasienter i alderen 60-80 år med tidligere hjerteinfarkt, etter at pasientene deltok i en klinisk studie av lavdose omega-3 fettsyrer . Esmeijer et al. studerte 2255 pasienter med tilgjengelige blodprøver ved baseline og etter 41 måneders oppfølging og undersøkte også diettdata fra et biomarkørvalidert 203-item food frequency questionnaire, hvor estimerte gfr-verdier (eGFR) ble bestemt ved bruk av serumcystatin C og kreatinin-tiltak. Mens gjennomsnittlig baseline eGFR var 79-82 mL / min / 1,73 m2, fant forskerne at for hver 0,1 g/kg ideell kroppsvekt per dag (g/kg/dag) høyere DPI, ble den årlige gfr-nedgangen akselerert med -0,12 mL/min/1,73 m2 / år. De begrensede kubiske spline-analysene viste en strengt lineær forening slik at jo lavere DPI, jo langsommere eGFR-nedgangen over tid. Ytterligere analyser viste at pasienter med daglig total proteininntak ≥1,2 g / kg / dag hadde en 2 ganger raskere årlig nyrefunksjonsnedgang sammenlignet med < 0,8 g/kg / dag, det vil si en nedgang på -1.60 sammenlignet med henholdsvis -0,84 mL/min/1,73 m2. Disse dataene fant ikke en overlegenhet av plante-versus dyrebaserte proteiner, noe som kan være relatert til det faktum at to tredjedeler av det gjennomsnittlige inntatte proteinet var dyrebasert, noe som gjør differensialanalyser mindre pålitelige. Det er viktig å merke seg at personer med høyere versus lavere DPI>1,2 versus<0,8 g/kg/dag hadde en høyere versus lavere eGFR på henholdsvis 82 ± 18 versus 75 ± 19 mL/min/1,73 m2 . Dette er fornuftig, gitt at høyere proteininntak øker GFR på kort sikt, mens det akselererer nyrefunksjonstap på lang sikt, selv om regresjon til gjennomsnittet ikke kan utelukkes fullt ut.

I Den andre studien Av Jhee et al. I 9226 Sørkoreanere fra en stor nasjonal samtids (2001-14) kohort var den multivariate justerte sannsynligheten for nyrehyperfiltrering 3,5 ganger høyere i høyeste versus laveste kvartil AV DPI. Som i den nederlandske studien Av Esmeijer et al. i den koreanske studien var tap av nyrefunksjon raskere over høyere kvartiler AV DPI, og personer med høyest proteininntak kvartil viste 1,3 ganger høyere risiko for raskere nedgang i nyrefunksjon over tid. Jhee et al. tok to ekstra skritt for å underbygge sine funn. Først delte de kohorten inn i de med og uten nyrehyperfiltrering og fant at den raskere nedgangen i nyrefunksjonen bare skjedde blant de med eksisterende hyperfiltrering. For det andre undersøkte de sine analyser i en annen, enda større kohort av 40 113 personer fra den koreanske Nasjonale Helse-Og Ernæringsundersøkelsesundersøkelsen (2008-15) og fant at den høyere diettproteinkvartilen viste en høyere risiko for nyrehyperfiltrering. Av notatet, Jhee et al. definert nyrehyperfiltrering som en eGFR med justerte residualer større enn 95.persentil og rask nedsatt nyrefunksjon som en nedgang i eGFR >3 mL/min/1,73 m2/år. Disse definisjonene er populasjonsbaserte vilkårlige, og her igjen kan en regresjon til gjennomsnittet være en potensiell årsak bak disse funnene. Likevel er baseline-assosiasjonen av renal hyperfiltrering med høyere proteininntak fornuftig (Se Figur 1), og den raskere reduksjonen i eGFR i sistnevnte gruppe er biologisk plausibel.

Det finnes andre lignende studier som har antydet de skadelige effektene AV EN HPD på nyrehelsen . En nylig studie viste at Blant Afroamerikanere med diabetes var høyere proteininntak i prosent av totalt energiinntak forbundet med en større nedgang i eGFR . En stor kohortstudie av ∼1800 friske voksne viste at den høyeste versus laveste tertile av lavkarbohydrat HPD var assosiert med en 48% større risiko for hendelse CKD. Når det gjelder hvilke typer protein som er sikrere for nyrer, det vil si plante – versus dyrebaserte proteiner, har det vært pågående debatter . En nylig studie antydet at rødt og bearbeidet kjøtt er forbundet med høyere CKD-risiko, mens nøtter, fettfattige meieriprodukter og belgfrukter ser ut til å være beskyttende mot utviklingen av CKD . Det er studier som tyder på at lavere inntak av kjøtt-og dyrebaserte matvarer kan være mer gunstig for nyre – og kardiovaskulær helse, gitt at inntaket av animalsk fett er forbundet med albuminuri og gitt at andre komponenter relatert til kjøtt, som kolin og karnitin, omdannes av tarmflora til trimetylamin (TMA) OG TMA N-oksid, som er forbundet med aterosklerose og nyrefibrose .Når det gjelder OM EN LPD med det meste til helt plantebasert protein er tilstrekkelig, er Det viktig å merke Seg At Anbefalt Diettgodtgjørelse (RDA) for protein er 0.8 g / kg / dag og at det estimerte kravet sannsynligvis er enda lavere, det vil si 0,6 g / kg / dag, basert på metabolske studier , forutsatt at tilstrekkelige essensielle aminosyrer sikres, mens tradisjonelt en LPD for CKD–behandling er definert som daglig protein i 0,6-0,8 g/kg/dag . Imidlertid spiser de fleste voksne I Vestlige samfunn 1,0 – 1,4 g/kg/dag protein . Mens de fleste retningslinjer anbefaler at 10-15% av energien er avledet fra protein, som er i samsvar med RDA på 0.8 g / kg / dag AV DPI, høyere inntak av diettprotein, hvor proteininntaket kan være så høyt som 20-25% eller mer av den totale energikilden, bør ikke foreskrives TIL CKD-pasienter eller personer med høy risiko for CKD, med mindre det er eksepsjonelle omstendigheter som vil nødvendiggjøre inntak av høye mengder protein i begrensede perioder, for eksempel midlertidig korrigerende styring for protein–energiavfall (PEW) . Den anbefalte DPI for ulike stadier AV CKD er vist I Tabell 1 . Målproteininntaket for Ckd Trinn 3b, 4 Og 5 samt De med betydelig proteinuri anbefales å være 0,6–0,8 g/kg/dag, mens for personer uten CKD, men med en enslig nyre eller med høy risiko for CKD, bør høyt proteininntak >1,0 g/kg/dag unngås. Faktisk, en fersk prospektiv observasjonsstudie Av Metzger et al. viste at jo lavere DPI, enda lavere enn 0,6 g / kg / dag, jo langsommere progresjon mot sluttstadiet nyresykdom, noe som betyr at det ikke kan være noe klart ‘svettepunkt’ i det anbefalte området for lavt proteininntak. Det er imidlertid viktig å merke seg at PEW, som ofte er varslet av tap av appetitt og utilsiktet reduksjon i matinntak, inkludert senket proteininntak, kan være forbundet med verre CKD-utfall, inkludert raskere ckd-progresjon, som vist i en Nylig Sørkoreansk studie . Denne observasjonsforeningen er forskjellig fra årsakssammenhengen av et proaktivt implementert LPD-regime på CKD-progresjon. Derfor, under EN PEW-episode, bør EN LPD for CKD-behandling midlertidig stoppes (Tabell 1).

studiene Av Jhee et al. Og Esmeijer et al. bør være kvalifisert for deres epidemiologiske natur, gitt at foreningen ikke tilsvarer årsakssammenheng. Bruken av et spørreskjema for matfrekvens i begge studiene er en annen begrensning, siden disse spørreskjemaene har en tendens til å undervurdere gjennomsnittlig daglig næringsinntak, selv om rangering av fag over matinntaket som i form av kvartiler av diettprotein er et effektivt middel for nevnte mangel. Videre kan glomerulær hyperfiltrering ikke påvises pålitelig ved eGFR-verdier. Til tross for disse begrensningene, tyder disse studiene på at en høy DPI kan ha skadelige effekter på nyrehelsen i den generelle befolkningen, spesielt de med eksisterende hyperfiltrering eller med andre risikofaktorer, for eksempel en tidligere historie med kardiovaskulær sykdom som Det var tilfelle For Alfa Omega-studien . Gitt disse og andre data, er det på tide å frigjøre tabuet og gjøre det høyt og klart at et høyprotein diett ikke er så trygt som hevdet, da det kan kompromittere nyrehelsen og resultere i en raskere nyrefunksjonsnedgang hos personer eller populasjoner med høy risiko for CKD. Mens flere studier er nødvendig for å kaste større lys, og mens vi forventer at diskusjonen vil fortsette på dette og andre tabuemner , er det forsiktig å unngå å anbefale høyt proteininntak for vekttap hos overvektige eller diabetespasienter eller de med tidligere kardiovaskulære hendelser eller en ensom nyre hvis nyrehelsen ikke kan beskyttes tilstrekkelig.

INTERESSEKONFLIKT

ingen erklært relevant for denne artikkelen.

(se relaterte artikler Av Jhee et al. Høy-protein diett med renal hyperfiltrering er forbundet med rask nedgang rate av nyrefunksjon: en prospektiv kohortstudie. Nephrol Dial Transplant 2020; 35: Og Esmeijer et al. Inntak av protein i kosten og nedsatt nyrefunksjon etter hjerteinfarkt: Alfa Omega-Kohorten. Nephrol Dial Transplantasjon 2020; 35:)

3

> j et al.

.

;

:

–